анонимно, женщина, 9 лет
Здравствуйте! Ребенку сейчас 9 месяцев. С 1,5 месяцев лечим дтбс. Была обнаружена асимметрия складок, и левая нога не полностью отводилась. Также по узи были большие градусы углов. Прошли несколько курсов электрофореза, массажа, носили подушку фрейка и стремена павлика. На сегодняшний день ребенок встаёт с поддержкой, ходит, держась за одну руку, или бегает, держась за 2 руки. По рентгену в 9 месяцев нет ядер окостенения и слева наблюдается сдвиг. Ацетабулярные углы 24° и 25°. Скажите, есть ли у нас динамика выздоровления? Есть ли дтбс? Почему нет ядер окостенения? Что делать? Какое лечение? Можно ли ходить и стоять ребенку?Спасибо!
Отвечает Бут-Гусаим Ирина
детский ортопед-травматолог
Добрый день!
Есть у меня к Вам всякие дополнительные вопросы: как долго носили стремена? Как долго носили подушку Фрейка? В каком режиме? Когда сняли фиксацию? Сколько уже ребенок без какой либо фиксации? Что значит "встает с поддержкой"? Это Вы ему помогаете или он встает в кровати, у дивана, по стене? Очень ли просит, чтобы Вы его водили? Или это Ваша инициатива? Вы же хотите конкретную информацию от меня. Вот и мне для этого нужны подробности. Например, про "динамику выздоровления" вообще невозможно сказать по одному снимку. Потому что динамика на то и динамика, чтобы видеть что было и что стало. Если есть предыдущие рентгенограммы или картинки с УЗИ, присылайте. И тогда я постараюсь ответить на Ваши вопросы.
С уважением. Ирина Бут-Гусаим
анонимно
Здравствуйте! В 1.5 Месяца на осмотре у ортопеда выявили ассиметричность паховых складок и складок на ножках и попе ребенка, а также левая нога не достаточно хорошо отводилась, отведение в суставах справа 90 и слева 60 градусов, симптом соскальзывания отрицателен,стопы нормальные. По узи альфа-углы правый 52 и левый 54 градусов, бета-углы правый 65 и левый 70 градусов, крыши вертлужных впадин уплощены с обеих сторон, головки бедренных костей умеренно децентрированы, лимбус литерально от головки бедренной кости, ядер окостенения нет.Назначено лечение лфк, электрофорез с кальцием, массаж и подушка фрейка. Мы всё это выполнили, подушку носили 24 часа в сутки до 3 месяцев.В 3 месяца делаем узи: крыши вертлужных впадин глубокая с хорошей дифференциацией наружных костных выступов и утолщена за счет недоразвития наружного костного выступа, угол-альфа правый и левый по 60 градусов, угол бета правый 50 и левый 51 градус, головки бедренных костей центрированы, ядра окостенения отсутствуют.Ортопед отвергает узи, направляет на рентген и делает заключение, что углы 30 и 35 градусов, отведение в тбс справа и слева по 90 градусов, складки симметричны, стопы нормальные, симптом соскальзывания отсутствует, движение в тбс в полном объеме, длина конечностей одинаковая и назначает повторно всё тоже самое до 6 месячного возраста ребенка.Я нашла советскую методику лфк при дисплазии и стала чаще делать по 4-5 раз в сутки, подушку фрейка носили в 2-3 раза меньше (т к перестала верить в чудо-действие распорок из-за отсутствия хоть какого-нибудь результата ранее), прошли массаж и электрофорез. В полгода ребенку делаем рентген - крыши вертлужных впадин скошены, не сформированы, ядер окостенения нет, углы 26 и 30 градусов, головки бедренных костей не оссифицированы, соотношения в суставах не нарушены.Ортопед отмечает отведение в полном объеме, складки симметричны, ядра окостенения отсутствуют и назначает стремена павлика (т к ребенок очень подвижный), лфк, массаж и электрофорез до 9 мес. Мы делали массаж, электрофорез, лфк до 4-5 раз в сутки с большим количеством повторений упражнений. Стремена нам выдали в дгп, но у нашего ребенка небольшой вес (7 кг и рост 69 см.) И поэтому они на нас "болтались", ребенок стал их стягивать, но у нас на тот момент не было по разным обстоятельствам возможности купить нормальные и поэтому мы их толком и не носили.В 6 месяцев ребенок стал уверенно сидеть, не ползал.В 7 месяцев ребенок начал пытаться вставать, держась за опору (эти попытки я пресекала). В 8 месяцев ребенок стал пытаться ползать и ходить, держась за опору или за руки взрослого.В 9 месяцев стал уверенно ползать и ходить, держась за одну руку взрослого, а также самостоятельно вставать и стоять несколько секунд самостоятельно без поддержки и опоры. В 9 месяцев делаем рентген - углы 25 и 24 градусов, крыши вертлужных впадин умеренно скошены, не сформированы, видимых костно-деструктивных изменений не определяется, головки бедренных костей не оссифицированы, слева продольная ось основания шейки бедра пересекает крышу вертлужной впадины в области второй медиальной четверти как р-признак децентрации головки в пределах вертлужной впадины. С ноября даем аквадетрим по 1 капле в сутки (назначен ортопедом до 1 мая 2015г.). Прошу вас прокомментировать нашу ситуацию и ответить на поставленные ранее вопросы. Заранее благодарна.
Бут-Гусаим Ирина
Добрый день! Спасибо за подробную информацию.
Во-первых, зря Вы не верите в "чудо-действие распорок из-за отсутствия хоть какого-нибудь результата ранее". Если Вы внимательно проследите свою историю, то даже исходя из описания рентгенограмм и УЗИ суставы формируются, т.е. изменяются в лучшую сторону. Сейчас ацетабулярный индекс составляет 24 и 25 град., а были по 30. И ЕДИНСТВЕННЫМ действенным методом лечения различных видов дисплазий тазобедренных суставов является длительная постоянная фиксация ног в правильном положении. Всё остальное: массаж, электрофорез можно вообще не делать. А после созревания суставов проводить эти процедуры в качесвте реабилитации.
Во-вторых, я, например, тоже "отвергаю" УЗИ, если я вижу только бумагу с описанием. Потому что я хочу видеть само исследование и верить своим глазам. УЗИ слишком субьективный метод, чтобы просто доверять заключению, написанному на бумаге.
В-третьих, я не люблю подушку Фрейка, потому что как бы там ни было, но её приходится снимать, чтобы переодеть ребенка, чтобы помыть, и поэтому постоянной фиксиации не происходит. Ребенок при снятии подушки может шевелить ногами как он хочет. Возможно поэтому, в некоторых случаях, созревание суставов задерживается и после 3 мес ношения результат не идеален.
Таким образом, могу Вам высказать своё мнение по поводу рентгенограмм и дальнейшего лечения. Да, на снимке нет ядер ококстенения. Но на то она и дисплазия, что возможны задержки развития. Кроме того, бывают состояния, при которых ядра развиваются плохо и долго. За такими ребятишками надо наблюдать и периодически делать контрольные снимки. Ваша задача создать щадящий режим для ребенка - если есть возможность не ходить, то значит не ходить. Я понимаю, что если ребенок умеет сам вставать, то его не удержишь. И тем не менее - руки не давать, не водить. Если хочет ходить, пусть ходит сам: вдоль опоры, толкая перед собой какой либо предмет или игрушку. Вы его НЕ ВОДИТЕ за ручки.
А лечение у Вас одно - растете, развиваететсь, 1 раз в 3 месяца проводите курсы массажа и физиотерапии для улучшения кровообращения в тазобедренных суставах (например магнитотерапия).
И еще один момент - я консультирую заочно только ваши рентгенограммы, но лечиться по интернету НЕЛЬЗЯ! Поэтому основная Ваша работа и сотрудничество с Вашим лечащим врачом!
С уважением. Ирина Бут-Гусаим
Ответ опубликован 28 января 2015