Гинекология

СПКЯ и мультифоликул яичники

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, не могу забеременеть уже 1,5 года (живу с мужем постоянно, не предохраняясь).Месячный цикл с самого начала (16 лет) не был регулярным. Муж сдал сг- вроде все нормально, только лейкоциты есть. У меня все анализы нормальные, только в мазке на флору также повышены лейкоциты. В ноябре 2014 обнаружили уреаплазму. Лечились вместе с мужем антибиотиками дорамицин, потом лазеротерапия, затем я лечилась одна свечами- румизол, гексосепт и руферон. В конце января 2015 г.Сдадим контр.Анализ на иппп- уреаплазму методом пцр (но в конце лечения, после последней свечи руферон, стала чувствовать боль во влагалище, дискомфорт, до сдачи контроля примерно еще 1,5 недели). На узи омт в декабре поставили спкя под вопросом (и маловато прогестерона было 6,8 нмоль/л- сдавала на 19 день м.Ц., На 5-й день м.Ц. Не могу сдать, т.К. Месячных нет), после узи мы начали лечение от уреаплазмы. По истечению лечения пошла к гинекологу 12.01.15Г.: Она сказала мерять баз.Темп., И что нужно ждать месячных, а потом начать пить дюфастон с 16 по 25 день м.Ц. (На нем можно беременеть). Базальную температуру меряла без месячных (их нет с 28.10.14 Г.):36,3;36,5;36,9; 36,3; 36,4; 36,5; 36,8; 36,4; 36,5. Месячные не начались и через неделю 20.01.15Г. Я пошла снова к гинекологу. Я сказала, что мы с мужем не предохраняемся (прерванный па, предохранялись только при лечении уреаплазмы антибиотиками), гинеколог сказала, что если мес. Не пошли, то будем вызывать дюфастоном- пить 10 дней по 1 т. 2 Р. В день. У меня вопрос, я же не сделала еще контроля на уреаплазму, можно ли начинать пить дюфастон или сделать сначала пцр? Также мой гинеколог сказала, что подозрение на мультифоликулярные яичники, возможно, не происходит овуляция, поэтому как только месячные пойдут после дюфастона- с первого дня мес.Начать пить новинет (сказала, что этим гормоном мы месяц попредохраняемся и "откоректируем" гормональный фон). У меня ставили эрозию шм: можно ли принимать новинет? И еще на данный момент и во время приема дюфастона мы же с мужем не предохраняемся и возможно же, наверное, в это время наступление беременности, а с первого дня мес. Мне нужно начинать пить новинет (не зная, получается, беременная я или нет)- можно так или нет? И можно ли за месяц приема новинет откоректировать уровень гормонов и повлиять на овуляцию или это будет бесполезно? Подскажите, пожалуйста, гинекологи отправляют меня от одного к другому и ничего разумного до сих пор не посоветовали. Заранее благодарю.
Правильная постановка диагноза – половина успеха лечения. Эффективное лечение исходит из понимания сути существующей проблемы и определения точного диагноза. В вашем случае точный диагноз не определен, в связи с чем, назначенная терапия может быть неэффективной. Для определения точного диагноза необходима дополнительная оценка клинических, инструментальных и лабораторных показателей. Следует иметь виду, что характерными особенностями синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) являются: ановуляция и бесплодие; избыточный уровень андрогенов, гирсутизм, акне; множественные кисты в яичнике; нерегулярные менструации и аменорея; ожирение, сахарный диабет и др. Эффективным подходом к комплексной терапии СПКЯ является применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом. В комплексную терапию СПКЯ необходимо включить нормализацию массы тела, а при СПКЯ и планировании беременности - индукцию овуляции (кломифен-цитратом). При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение – электрокаутеризация яичников. Кроме того, рекомендую повторное исключение воспалительного агента в половых путях с соблюдением правил забора материала - не ранее чем через 5 дней после окончания менструации и не ранее чем через 48 часов после полового контакта или введения внутривагинальных средств. Для выявления причины бесплодия целесообразно провести ряд исследований: • Гистеросальпингография или гидросонография – для оценки проходимости маточных труб путем • УЗИ органов малого таза, ультразвуковая фолликулометрия • Определение гормонального профиля – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) • Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин • Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов • Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др. ) • Показатели гемостаза - Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С • Исследование TORCH-комплекса • Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС - (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте). • Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары • Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR • Последним этапом диагностического поиска является проведение лапароскопии Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно приводить к бесплодию. Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Консультация врача-гинеколога на тему «СПКЯ и мультифоликул яичники» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Место работы
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Сайт
Подробности

Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Сфера профессиональных интересов: заболевания шейки матки; инфекции, передаваемые половым путем; миома матки; эндометриоз; аденомиоз; гиперплазия эндометрия; прогнозирование и профилактика рака матки; бесплодие; подготовка к беременности; выкидыши на ранних сроках; УЗИ; ЭКО.

Телефон для записи на прием: +7 (495) 778-24-79.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Боль во время полового акта
Боль во время полового акта оль во время полового акта Здравствуйте, мне 19 лет, девственности лишилась год назад примерно, половой партнер один. Половая жизнь не очень регулярна, раза 2-4 в...
Лишение девственности
Добрый вечер у меня к вам крайне интимный вопрос.Я занималась сексом с парнем,он у меня первый.Во время процесса,парень очень долго не мог в меня войти. При проникновении мне было ужасно...
Боль при лечении девственности
Здравствуйте, доктор. Проблема такая: моя девушка(ей 17) испытывает острую боль, когда я ввожу пальцы. Один палец проходит хорошо, она не испытывает неприятных ощущений. Когда вставляю два пальца, на расстоянии ~4...
Боль во время полового акта
Здравствуйте! Мне 18 лет,половую жизнь начала около трех месяцев назад. Партнёр один,постоянный. Раньше были нерегулярные месячные, сейчас цикл установился. Во время половых актов очень сильные боли, терпеть невозможно. Как будто...
Вагинальная сухость во время полового акта
Здравствуйте, мне 25 лет. У меня один яичник.Я принимала противозачаточные таблетки (junel) с апреля 2015 года, в июле поменяла на sprintec, смена таблеток вызывало молочницу которую я лечила с помощью...
Боль во время оргазма
Здравствуйте, меня зовут мария мне 24. Половой жизнью не живу уже почти год, ну отсутствием оргазма клиторального не мучаюсь, если вы понимаете о чем я. И вот уже 2 месяца...
Боль при половом акте
Добрый день! Мне 21 год. Половая жизнь началась в начале марта. За эти полтора месяца с мужем была близость 6 раз. Лишение девственности прошло с очень сильными болями (полового акта...