анонимно, женщина, 76 лет
Здраствуйте антон владимирович !
У моей мамы, возраст 76 лет поставили диагноз в больнице : ибс кардиосклероз.Пароксизм фибриляции предсердий неустоновленного срока (не купирован.) Атеросклироз аорты, расширение восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана с регургитацией 2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2-3 степени. Недостаточность митрального клапана с регургитацией 2-3 степени. Артериальная гипертензия1 степени, риск iv.Xch фк ii (hii a). Застойная гастропатия в фазе умеренного обострения.
Миастения (по анамнезу)
экг : тахисистологическая форма фибрилляции предсердий. Еденичные желудочковые экстрасистолы. Диффузные изменения во всех стенках левого гипертрофированного желудочка. Низковольтная экг
эхо -кг: расширение восходящего отдела аорты.Уплотнение аортального клапана. Фиброз аортального клапана, митрального клапана. Недостаточность аортального клапана с регургитацией 2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2-3 степени. Недостаточность митрального клапана с регургитацией 2-3 степени. Умеренная гипертрофия миокарда задней стенки левого желудочка. Умеренная гипертрофия мжп. Асинхронное движение мжп. Умеренный гипокинез перегородочной, нижней и переднеперегородочной области. Дилатация полостей сердца.Признаки умеренной легочной гипертензии (дла систалическое 41 мм. Рт.Ст.)Выпот в полости перикарда 6,0мм по пп, по правой стенке правого желудочка 4,0 мм., По боковой стенке лж следы по задней стенке левого желудочка. Общая сократительная способность миокарда снижена (фв 50% по simpson).
Чрезпищеводная эхо кг : дополнительных образований в полости сердца и ушках предсердий не выявлено. Объем опорожнения ушка левого предсердия <0.5 Млс.
Фгдс : заключение : застойная гастропатия в ф. Умеренного обострения.
Биохимический анализ крови: о белок - 64,4 , о билирубин - 16,8 , мочевина - 6,7 , креатинин - 81,5 , глюкоза -6,5 , аст - 31,6 , алт -46,7 , кфк -97,8 , кфк-мв - 17,8 , холестерин -5,29 , триглицериды - 0,61 , холестерин лпвп - 1,07, лпнп-2,17 , иа - 3,94
коагулограмма : пти -33% , мно - 1,36
общий анализ мочи: удельный вес 1025, белок - 0 , глюкоза - 0 , лейкоциты - 15-20
анализ крови на мрп : отрицательный
вопрос: после больницы ритм сердца не восстановлен , давление в пределах 140/90, 150/100, пульс в пределах от 85-140 , при ходьбе даже на короткие расстояния 10-15 м. Задыхается, резко учащается пульс, постоянная слабость. После больницы было рекомендовано: бисопрол, лизиноприл, варфарин, ловастотин, три-зидин и плановая госпитализация для восстановления синусового ритма с помощью эит.
После приема лекарств в течении госпитализации и недели после выписки и дополнительно приема калимина (от миастении) появилась сильная горечь во рту, боль в области печени и желудка. Она прекратила прием всех лекарств на 3 дня, теперь принимает только калимин от миастении.
Как дальше быть, что вы посоветуете, опасно ли восстановление ритма с помощью эит при миастении.
Извините за длинный вопрос, заранее спасибо за ответ, с уважением, дмитрий.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Горечь во рту, конечно, серьезная проблема. Очень серьезная, по сравнению с риском инсульта на фоне отмены варфарина. Думаю, я понятно объяснил общую суть проблемы? Кстати, на варфарине МНО должно быть от 2,0 до 3,0. Тогда можно восстанавливать ритм. Если достичь целевого МНО сложно, лучше обсудить с врачом прием прадаксы в качестве антикоагулянта.
анонимно
Спасибо за ответ антон владимирович, но меня интересует ответ на главный вопрос восстановление синусового ритма с помощью эит (кардиостимуляции) при миастении в возрасте 76 лет насколько это опасно, эффективно и оправдано? Заранее спасибо за ответ.
Родионов Антон Владимирович
Процедура ЭИТ не опасная, и миастения не препятствие. Проблема в том, что ритм может не удержаться. Высока вероятность того, что он снова сорвется.
анонимно
Еще раз спасибо за ответ Антон Владимирович ! Еще вопрос если можно, вы говорите о том что после ЭИТ большая вероятность что ритм сорвется, тогда какой оптимальный вариант дальнейшего лечения с вашей точки зрения в этой ситуации, не проводить ЭИТ, есть какие то другие процедуры, принимать только таблетки для поддержания ритма или что то другое ?
Родионов Антон Владимирович
Я бы обсуждал с врачом стратегию урежения ритма при сохранении постоянной формы фибрилляции предсердий и обязательном приеме антикоагулянтов.
анонимно
Спасибо за ответ !
