Консультации / Эндокринология

СПКЯ гиперандрогения смешанного генеза гипотиреоз

Здравствуйте! Мне 26 лет, рост 175 см, вес 57 кг. Цикл был нестабилен с самого начала менструаций (с 16 лет). Имела место аменорея - отсутствовали менструации 6 месяцев в связи со значительным резким похуданием, связанным с диетой, в 19 лет, стимулировали дюфастоном. Прошу совета по такому вопросу. Обратилась к гинекологу-эндокринологу с проблемами: 1. Нерегулярный месячный цикл, длительностью от 35 (чаще) до 60 (1-2 р. В год) дней, 2. Длительный пмс (около 2 недель) при котором повышена раздражительность, 3. Акне (появившееся в период 17-18 лет), реакция на сладкое, мучное, фрукты с высоким содержанием углеводов, продукты содержащее значительное количество углеводов, при переедании, в виде зуда в нижней части лица (нижней челюсти - начале шеи) и обострения гнойных акне, которые долго не проходят (месяцами). Улучшения значительные (отсутствие зуда, новых воспалительных гнойных элементов, уменьшение количества комедонов) наблюдаются на безуглеводной диете. Анализы: прогестерон на 22 д.М.Ц. - 0,80 Нг/мл, прогестерон на 29 д.М.Ц. - 1,77 Нг/мл, трийодтиронин св. 2,27 Пг/мл, тироксин св. - 1,02 Нг/дл, антитела к тиреопероксидазе 28,00 од/мл, антитела к тиреоглобулину - меньше 20 од/мл, кортизол 18,6 мкг/дл, ттг - 6,107 мкод/мл, тестостерон св. - 10,4 Пмоль/л, тестостерон общ. - 1,45 Нмоль/л, дгэа-с - 421,01 мкг/дл, пролактин 10,8 нг/мл, дигидротестостерон 337,7 пг/мл, 17-оксипрогестерон 0,60 нг/мл, антимюллеров гормон 2,92 нг/мл, инсулин 3,2 мод/л, гликизилированный гемоглобин 5,2 %, средний уровень глюкозы в крови - 4,8 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 1,68 моль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,31 моль/л, триглицериды - 0,39 моль/л. Также были сданы глюкозо-толерантные тесты. Первый: глюкоза натощак - 3,4 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 11,5 ммоль/л, второй (через неделю): натощак - 4,4 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы: 5,7 ммоль/л. Узи органов малого таза 8 д.М.Ц.: Размер матки: переднее-задней 37 мм, поперечный 47 мм, длина до в\зева 52 мм, длина ш/матки 32 мм, левый яичник: 34х22мм, фоликулы: макс. Диаметр 11,5 мм и 6-7 фолликулов 6-8 мм, правый яичник: 32х20 мм, фолликулы диаметром 8 мм, и 6 фолликулов диаметром 5-7 мм, эндометрий 4,7 мм; в заднем своде жидкости нет. Заключение: патологии не выявлено. Узи органов малого таза 19 д.М.Ц.: Шейка матки 36х30х35 мм, не изменена, матка 39х33х43 мм, расположена кпереду, структура миометрия - однородный., Эндометрий 6,7 мм, пролиферативного типа. Правый яичник: размер 39х34мм, фоликулярный аппарат- мелкофолликулярный, с-м намиста, маточная труба не визуализируется; левый яичник: размер 43х41мм, мелкофолликулярный, с-м намиста, маточная труба не визуализируется; состояние вен малого таза без особенностей, в заднем своде жидкости нет. Заключение: уз-признаки спкя. Узи сделаны у разных специалистов. Гинекологом-эндокринологом было назначено следующее лечение: оральные контрацептивы джес, метипред 4 мг или дексаметазон 0,5, флутафарм и эутирокс 50 мкг. Волнуют множественные побочные эффекты препаратов метипред 4 мг или дексаметазон 0,5, флутафарм, поэтому хотела бы получить совет, насколько оправданно и необходимо назначение данных препаратов в моем случае? Заранее спасибо!
Добрый день. Сколько раз в год у Вас задержки более 35 дней? Зоны, где есть акне? ТТГ - повторить, УЗИ - сделать у врача, который знает, как измерять объем яичников (нужна фолликулометрия). Речь идет о впервые выявленном СД 2, необходимо лечение. Метипред (дексаметазон) для Вас опасен. Флутафарм не нужен и небезопасен. Где Вы живете?
Спасибо большое за ответ! Мой цикл 35 дней обычно. Задержки обычно 3-7 дней, 4-5 раз в году, но бывают и циклы в 42 дня или в 60 дней (например, когда сажусь на безуглеводную диету в связи с состоянием кожи, по рекомендации диетолога). Зоны с акне - нижняя челюсть - начало шеи. Ттг сдаю не впервые - повышен постоянно. Живу в киеве.
Следующий этап: начните прием тироксина, через 2-3 мес повторите ТТГ
я планирую начать джес! скажите, пожалуйста, будет ли один он эффективен при спкя и гиперандрогении?
Вы читали предыдущий ответ? Начните с тироксина
Сегодня сделала узи, чтобы подтвердить диагноз спкя. Указаны размеры фолликулов: справа: до 16 мм, слева 4-9 мм, 19 мм.
Доминантный фолликул имеется, - Вы это хотели сообщить? тироксин принимаете?
Я прочла о эутироксе, конечно же, спасибо. Его я уже принимаю. Просто не могу понять, почему нельзя одновременно нельзя принимать эутирокс и джаз. Или между СПКЯ и ТТГ существует какая-то взаимозависимость?
Я прочла о эутироксе, конечно же, спасибо. Его я уже принимаю. Просто не могу понять, почему нельзя одновременно нельзя принимать эутирокс и джаз. Или между СПКЯ и ТТГ существует какая-то взаимозависимость?
Если Вы начинаете лечить все и сразу, останется неясной причина нарушений.
Т.Е. Сейчас я только принимаю эутирокс 3 мес.? А с реакцией на сладкое/мучное/сладкие фрукты ничего не делаю?
После начала приема тироксина МЦ стал регулярным?
Спасибо за ответ! Я всего неделю принимаю эутирокс и через 2 недели планировала прием джаза. Я, задавая вопрос, хотела уточнить ваши рекомендации. Заключаются ли они в том, в том, чтобы 3 месяца только эутирокс принимать, без джаза и с реакцией на сладкое/мучное/сладкие фрукты ничего не делаю?
обычно достаточно пары месяцев. Далее будет понятно, нужен ли контрацептив
спасибо!
Здравствуйте снова! Уже пошел 3 мес. Приема джеса, 4 месяц - эутирокса. По лицу изменений никаких нет. Стоит ли добавлять какой-то препарат? Возможно, нужно сдать какие-либо анализы? Сдавала повторно анализы перед приемом джеса: сдала анализы после прекращения лечения через 16 дней (лечение длилось 1,5 недели): дгэа-с: 329,2 мкг/дл при норме: 65-380; андростендион: 3,2 нг/мл при норме: 0,4-4,1; тестостерон общ.: 1,56 Нмоль/л при норме: 0,45-2,6; глобулин, связывающий половые гормоны: 73,2 нмоль/л при норме: 27-109; дигидротестостерон: 360,9 пг/мл при норме 24-368; 17-опг: 1,75 нг/мл при норме: 0,6-2,3.
Консультация врача-эндокринолога на тему «СПКЯ гиперандрогения смешанного генеза гипотиреоз» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к терапевту
Ильдар Равилевич Рахматулин Терапевт, Эндокринолог
Консультацияот2400Р
Для записи онлайн вам доступны 3453 врача из 999 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Подробности

Гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, совместитель-консультант. 

Сфера научных интересов: синдром поликистозных яичников, эндокринное бесплодие, гирсутизм.

Телефон для записи: +7(916) 621 22 24.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Сильное выпадение волос
Здравствуйте! с октября 2017г начали очень сильно выпадать волосы(в этот же месяц переехала на другую квартиру,но в этом же городе) и по сей день. В ноябре пила таблетки селенцил против...
Гормоны
Добрый день ,Татьяна Викторовна. Сдавала анализы на гормоны, все в норме , кроме DHEA-s , он у мена 4,18 ug/ml. Яичники в норме(2 года назад были маленькие поликистозы после курса...
Хочу стать мамой
Татьяна Викторовна, подскажите пожалуйста : с 14 лет месячные шли раз в год, в 16 поставили диагноз дисфункция яичников и сказали пить хлое, пила хлое 5 лет. В 21 вышла...
Не могу забеременеть
Здравствуйте, Татьяна Викторовна! Не могу забеременеть вот уже год. Наблюдалась у гинеколога, по результатам анализов она говорила что не видит причин для ненаступления беременности. На анализ гормонов не направляла. Я...
Синдром поликистозных яичников
Добрый день. Нарушения менструального цикла. Бесплодие. Доминантный фолликул растёт, но не лопается. Яичники увеличены, кисты по типу ожерелья. АМГ 21.05 нг/мл (1-10,6) ФСГ 4.72 мМе/мл (3.03-8.08) ЛГ 7.08 мМе/мл (1.80-11.78)...
Гормональный сбой
Татьяна Викторовна, здравствуйте. Меня беспокоит странное поведение моего организма, в последнее время. Началось все с того, что в сентябре появилась задержка менструального цикла, на 6 дней, после чего менструация длилась...
Сильное выпадение волос Возможно ли это из за приема ОК Какие могут быть объективные наиболее частые причины данного явления
Доброго времени суток, мне 20 лет. Рост 158, вес 48 кг. По назначению врача начала пить Димиа. Пол года было все хорошо, таблетки мне подходили, побочных эффектов не было. Спустя...