Овуляция
анонимно, Женщина, 28 лет
Здравствуйте! У меня следующая проблема - после зб на 6 неделе, которая была 16 мес. Назад у нас с мужем не получается вновь забеременеть. Анализы сдавала на торч и гормоны щитовидной железы - все в порядке. Принимаю фолиевую кислоту и витамин е по 100мг. На постоянной основе уже почти год. Осмотр у гинеколога проходила уже несколько раз, кроме залеченой ерозии никаких проблем нет, хотя время от времени страдаю молочницами. У меня нерегулярный цикл от 28 до 40 дней и из за этого очень проблематично поймать овуляцию. Я меряю бт и последние 2 мес. Использую тесты на овуляцию и вот, что меня смутило - по градуснику овуляция произошла на 20 дц (со средней бт 1 фазы 36.7 В тот день она упала до 36.4, А на следующий день выросла до 37), но тесты при этом полосатились недостаточно (вторая полоска была хорошо видна, но при этом контрольная оставалась темнее), что касается выделений: с 15 по 17 дц слегка мазались кровянистые выделения, а после этого вообще выделений практически нету никаких (а так называемый яичный белок у меня вообще в начале цыкла, через пару дней после окончания месячных). Еще в пользу того что овуляция состоялась на 20 дц говорит то, что в этот день и на следующий ныл низ живота и грудь очень чувствительная. Помогите мне пожалуйста разобратся во всем этом, потому что я уже в легком отчаянии. Была ли вообще у меня овуляция? Как объяснить такое поведение моего организма? Может мне нужно еще какие то анализы на гормоны сдать?
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
Для констатации овуляции наиболее целесообразно проводить ультразвуковую фолликулометрию. Бесплодие – отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 2 раз в неделю) без использования средств контрацепции.
Если длительность лечения бесплодия уже превышает один год, не следует принимать методы с невысокой эффективностью (например, кломифена цитрат, физиотерапию, искусственную инсеминацию без индукции овуляции), а переходить к методам с доказанной высокой эффективностью (индукция овуляции гонадотропинами, искусственная внутриматочная инсеминация с индукцией овуляции).
Причиной женского бесплодия могут быть множество факторов, среди которых наиболее часто встречаются:
• Непроходимость маточных труб
• Спаечный процесс в малом тазу
• Эндокринные (гормональные) нарушения — отсутствие овуляции (ановуляция).
• Эндометриоз
• Аденомиоз и/или миома матки
• Хронический эндометрит
• Гиперплазия эндометрия
• Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
• Хромосомная патология
• Психологическое бесплодие
Для выявления причины бесплодия целесообразно провести ряд исследований:
• Гистеросальпингография или гидросонография – для оценки проходимости маточных труб путем
• УЗИ органов малого таза, ультразвуковая фолликулометрия
• Определение гормонального профиля – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др. )
• Показатели гемостаза - Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС - (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары
• Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR
• Последним этапом диагностического поиска является проведение лапароскопии
Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно приводить к бесплодию.
Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.
