Замершая беременность
анонимно, Женщина, 36 лет
Добрый день ара леонидович! Я вот с каким вопросом. В мае этого года у меня было выскабливание по поводу замершей беременности на сроке 9-10недель,а по мес.Уже 12нед. Замершая уже во второй раз,предыдущая была в 2011году.Мне 35 лет,детей нет. Уже 8 лет замужем.За это время сдавала неоднократно всевозможные анализы и у себя в городе и в москве. Видимых причин не нашли.В ноябре недавно опять таки сдала анализы пцр на количественный иппп , кровь на torch,мазок на флору.Все анализы чистые.Во время беременности с 4 недель лежала на сохранении в отделении невынашивания,там тоже у меня взяли на всевозм.Анализы,в том числе и афс,все отрицательно. Замершую берем.Определили там же в стационаре во время узи,перевели в отделение гинекологии и почистили.Врачи разводят руками на мой вопрос,почему это случилось опять и что мне делать. Они посоветовали только одно, пойти по святым местам и молиться всевышнему. (Да,и еще сдать генетические анализы с мужем) подскажите пожалуйста,с чего мне начать планирование новой беременности ? И так страшно и боязно,что все опять повторится...Тьфу..Тьфу... А так хочется малыша,время то бежит неумолимо..............
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
Для выявления причины замершей беременности или самопроизвольного аборта целесообразно на этапе подготовки к беременности провести ряд исследований:
• Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др. )
• Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары
• Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR
Кроме того, рекомендую исключить хронический эндометрит.
Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно в дальнейшем приводить к невынашиванию беременности.
Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.
