анонимно, женщина, 23 года
Здравствуйте доктор,у меня вот какая ситуация,в 2013 году в сентября месяце у меня была замершая беременность 5-6 недель,меня долго пичкали дюфастоном,искуственно вызывая месячные,так как после чистки они были совсем в плохом состоянии,,через год поняв, что мне а я россии не помогут,поехала на родину,в армению, у меня нашли до этого уреоплазму,ее я вылечила и повышенное содержание макропролактина и герпес,все это вылечила и через год в сентября я забеременела,все было хорошо,но к сожалению по странной причине опять замершая 5-6 недель, ,у меня двурогая матка с мышечной перегородкой в области шейки,мой врач здесь в россии сказала,проблема в перегородке,как вы считаете может ли перегородка быть причиной?Все гормоны в идеале все инфекции вылечила,думала только сдать на свертываемость,но главное сейчас перегородка,удалять или нет??Спасибо большое
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
При двурогой матке течение беременности чаще осложняется угрозой прерывания (30-60%), преэклампсией (35%), внутриутробной задержкой развития плода (10-20%), истмико-цервикальной недостаточностью (10-20%). Следует определить вариант двурогой матки - полная или неполная. Если причиной невынашивания является двурогая матки (при исключении других факторов), то следует рассмотреть возможность проведения реконструктивно-пластической операции. Кроме того, для выявления наиболее вероятной причины невынашивания беременности или самопроизвольного аборта целесообразно на этапе подготовки к беременности провести ряд исследований:
• Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др. )
• Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары
• Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR
Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно в дальнейшем приводить к невынашиванию беременности.
Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.
