анонимно, мужчина, 1 год
У ребёнка была затяжная желтуха до 3 мес. Сдали на цмв. Антитела к цитомегаловирусу igg 59,7 ( > 6,0 антитела обнаружены), антитела к цмв igm 0,21 (<0,85 антитела не обнаружены), авидность 50% (> 45% высокоавидные антитела).
Теперь ему 9 мес. Лежали в стационаре с высокими алат и асат. Пересдали кровь на цмв. Антитела к цитомегаловирусу igg 175,7 ( > 6,0 антитела обнаружены), антитела к цмв igm 0,5 (<0,85 антитела не обнаружены), авидность 45% (> 45% высокоавидные антитела).
Сама на инфекции не сдавала. Кормлю ребёнка грудным молоком.
Подскажите, пожалуйста, ребёнок болеет или переболел, или это мои антитела к нему передались (почему тогда антитела выросли?)
Спасибо!
Отвечает Щербакова Алла Анатольевна
педиатр, инфекционист
Здравствуйте! Иммуноглобулины класса G при цитомегаловирусной инфекции появляются в сыворотке крови примерно через месяц после заражения цитомегаловирусом: они показывают, что организм уже имел близкий контакт с вирусом и благополучно перенес инфекцию. Иммуноглобулины класса G сохраняются в организме пожизненно и позволяют иммунной системе быстро реагировать на повышение активности вируса. Иммуноглобулины класса М отвечают за первичный иммунный ответ при первом столкновении в цитомегаловирусом. Цитомегаловирусная инфекция (при наличии нарастающих иммноглобулинов класса G) может являться реактивированной: это покажет такой показатель, как авидность антител, то есть, прочность их связывания с вирусными частицами. В вашем случае, судя по анализам крови, скорее всего речь идет о реактивация скрытой инфекции, которую малыш мог получить внутриутробно. Вам рекомендуется также сдать анализы на ЦМВ и проконсультироваться у инфекциониста. Для лечения цитомегаловирусной инфекции применяются противовирусные препараты (например, на основе интерферона с витаминным комплексом), при наличии присоединенной бактериальной инфекции подключаются антимикробные средства (в зависимости от возбудителя), проводится симптоматическая терапия. При подтверждении диагноза ЦМВИ нужно обязательно направляться на консультацию к гинекологу. Конкретные препараты назначит лечащий врач после очного приема.
анонимно
Извините, а анализы на ЦМВ это ПЦР? Возможно, что я болела и у меня антитела, а к нему с молоком передались. Я слышала что у детей до года могут быть антитела матери?
Щербакова Алла Анатольевна
Здравствуйте! ЦМВ-инфекция может диагностироваться как при помощи метода ПЦР, так и при помощи серологического метода - определение антител. Дополнительный метод обследования, такой как авидность, поможет определить давность инфицирования, если оно произошло. При обнаружении ЦМВ при помощи ПЦР, приступают к исследованию класса антител- Ig G или Ig M. Детям антитела передаются от матери как во время беременности и родов ( через плаценту), так и в послеродовом периоде ( при кормлении, например). Циркулируют такие антитела в крови ребенка до 12 месяцев. Так, если при помощи ПЦР не обнаружен генетический материал ЦМВ, то врач решает вопрос о том, что циркулирующие в крови антитела передались от матери, истинного заражения не произошло. Исследования повторяют также через год, результаты которого интерпретируют как положительные – если антитела все же присутствуют, или отрицательные – если антитела не обнаружены.
анонимно
Спасибо за помощь! У нас нет в поликлинике инфекциониста и вы нам очень помогаете!
1)Я так поняла, что если у ребёнка мои антитела к цмв, то после года при сдаче анализов у ребёнка не должно быть ни антител igm, ни ig g.
2)Какую биологическую жидкость лучше сдать на пцр (моча,кровь, слюна)?
3) Я слышала, что некоторые матери сами сдают анализ на цмв (антитела ig g) и если у них антитела ниже, то ребёнок сам болел; так ли это?Можно вместо ребёнка мне сдать анализ?
4) Могут ли у ребёнка нарастать антитела ig g, которые от меня? Может ли его организм при получении антител от матери, сам вырабатывать антитела?
5) Индекс авидности в первом анализе у 2,5 месячного ребёнка был высокий, который указывает на давнюю инфекцию - может ли это значить,что ребёнок не болел внутриутробно? Давняя инфекции - это от скольких месяцев?
6) Может ли 9 мес. Ребёнок сам накопить такой высокий титр антител ig g 175,7?
7) Я так поняла, что даже если igm отрицательны, то это не значит, что нет активного цмв? Только пцр может это подтвердить? Срытую форму тоже?
Щербакова Алла Анатольевна
Да, Вы абсолютно правильно поняли. Антитела к цитомегаловирусу, переданные от матери внутриутробно малышу, по истечению нескольких месяцев начинают плавно снижаться, так как отсутствует поддерживающий источник. Повышение титра антител класса G говорит о том, что, скорее всего, это личные антитела ребенка, вырабатывающиеся в ответ на реактивацию цитомегаловируса. Высокая авидность подтверждает, что с инфекцией ребенок познакомился достаточно давно. Дело в том, что первыми при заражении организма вирусом начинают синтезироваться иммуноглобулины класса М. Они определяются в крови уже через пару недель после первичного заражения цитомегаловирусом и сохраняются от 2 месяцев до 5 месяцев. Иммуноглобулины же класса G начинают определяться в крови через 1-2 месяца после заражения. Точный момент заражения определить трудно. Но такой высокий титр иммуноглобулина класса G ребенок вполне мог накопить самостоятельно, если получил инфекцию в родах или в процессе беременности. Вам, конечно, тоже рекомендуется сдать анализ на определение цитомегаловирусной инфекции, но уровень ваших антител сейчас ничего не скажет о том, как будет развиваться ЦМВИ у Вашего ребенка. Полное представление о картине цитомегаловирусной инфекции и о степени активности вируса в данный момент можно получить только сочетанием иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики: ИФА на антитела классов IgM и IgG к цитомегаловирусу, авидность IgG, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие ДНК вируса в крови, слюне и моче.
анонимно
Спасибо!
1) Но я так понимаю, что в нашем случае ребёнок не мог подхватить инфекцию внутриутробно и в родах, так как в 2,5 мес. У него не было антител igм и была высокая авидность ig g, так ли это? (Пытаюсь подсчитать момент заражения)
2) сдавали анализ на вирус эпштейн-барр в 2,5 мес. Igm не обнаружены, igg 5,3 (результат отрицательный), авидность - отрицательно.А в 9 мес. Igm не обнаружены,igg 87,9, авидность высокая. Пцр в крови отрицательно. В этом случае, антитела igg тоже выросли, но инфекции нет. Получается ig g у моего ребёнка повышаются не из-за присутствия вируса, так ли это?
Извините, за такую назойливость, я очень беспокоюсь за малыша! У нас повышены трансаминазы с 4 месяцев, и уплотнение перипортальных трактов печени по узи, но врачи-гастроэнтерологи не могут поставить нам диагноз, вот ищу другие пути, может быть с других источников причина. На наши анализы инфекций они не обратили внимания, сказали, что мои антитела и точка (они всё таки гастроэнтерологи, а не инфекционисты).Помогите, пожалуйста, разобраться!
Щербакова Алла Анатольевна
1. Обратите внимание на авидность. Авидность - это свойство антител соединяться с антигеном. Если она высокая,значит, антитела старые, т.е. могут быть материнские. В возрасте 2 мес высокоавидные антитела точно материнские. В возрасте ближе к году высокоавидные антитела в нарастающем титре, скорее, ребенка.
2. Иг-М- антитела-маркеры острой инфекции, которые очень быстро пропадают (максимум , в течение 3-х мес). Посмотрите, нет ли нарастания титра ИГG к ЭБВ, это может служить основанием для диагностирования острой инфекции и назначения интерферонотерапии, может, в сочетании в витаминами.
3. Трансаминазы повышены- это признак цитолиза и течения гепатита. И ЦМВ и ЭБВ вирусы -гепатотропность доказана,т.е. может быть и ЦМВ-вирусный гепатит, и ЭБВ-вирусный гепатит.
анонимно
Спасибо, доктор! Через какое время лучше пересдать анализы на IgG и авидность ЦМВ и ЭБ?
Щербакова Алла Анатольевна
Через 3-6 мес от последнего результата. Сравнивайте. Посмотрите еще и ВГЧ 6 типа. Сейчас есть такие гепатиты тоже. Правда изолированный ВГЧ6-гепатит- редкость. Сморите, может, есть какие еще симптомы- увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки?
анонимно
1)Извините, высокоавидные антитела ребёнка говорят, что инфекция у него давняя и неактивная?
2) При пцр эб отрицательно, всё равно инфекция может быть активной, если титры igg нарастают?
Щербакова Алла Анатольевна
Добрый день! Увеличение размеров селезенки может быть проявлением общевоспалительной реакции, ведь анатомически селезенка - скопление лимфоузлов. Но у маленьких детей селезенка больше размером относительно размеров селезенки взрослого. Ребенок болеет ОРВИ потому, что контактирует с больными этими инфекциями. К сожалению, дети такого возраста часто болеют ОРВИ. У маленького ребенка материнские антитела постепенно уходят, а собственные еще не успели выработаться. Постарайтесь ограничить контакты ребенка, хотя бы некоторое время. Большая вирусная нагрузка сейчас помешает ему восстановиться после перенесенной ЦМВ. Покажите ребенка врачу еще. Спросите о профилактике ОРВИ в семье.
