Отсутствие беременности
анонимно, Женщина, 29 лет
Добрый день!
Мне 29 лет, рост 155см, вес 40 кг. С мужем живем уже 6 лет и беременности нет. До этого брака жила с другим мужем 3 года, беременности также не было. В 2000 году была беременность, но на 7 месяце прервана искусственным путем (заливался какой-то препарат, который вызвал преждевременные роды), с тех пор беременностей не было. Сдала кучу анализов. Подскажите, что делать дальше?
Последние анализы:
1. Спермограмма мужа
- объем эякулянта 3,4 мл
- цвет молочно-белый
- ph 7,6
- вязкость 7-8 мм
- разжижение 15 мин
- концентрация лейкоцитов 0,1
- эритроциты отсутствуют
- липоидные тельца присутствуют
- агглютинация сперматозоидов отсутствуют
- эпителий плоский отсутсвует
- агрегация сперматозоидов отсутствует
- концентрация сперматозоидов 77 млн/мл
- кол-во в порции 261,8 млн
- с быстрым поступательным движением 52%
- с медленным поступательным движением 14%
- с непоступательным движением 6%
- неподвижные сперматозоиды 28%
2. Генетический риск невынашивания беременности
- фактор лейден(коагуляционный фактор v) g/g нормальная гомозигота 0,00
- протромбин (коагуляционный фактор ii) g/g нормальная гомозигота
- фибриноген g/g нормальная гомозигота 0,00
- pai 1-ингибитор активатора плазминогена 5g/5g нормальнвя гомозигота 0,00
- itgb3-тромбоцитарный рецептор фибриногена leu33/leu33 нормальная гомозигота 0,00
- mthfr-метилентетрагидрофолатредуктаза *t/*t патологическая гомозигота 3,00
- mtrr-метионин-синтаза редуктаза a/*g гетерозигота 1,00
- mtr-метионин-синтаза a/a нормальная гомозигота 0,00
- ace-ангиотензин-конвертирующий фермент *d/*d патологическая гомозигота 2,00
- agt1-ангиотензиноген c/c нормальная гомозигота 0,00
- agt 2-ангиотензиноген t/t нормальная гомозигота 0,00
- agtr 1 -рецептор i типа ангиотензина ii a/a нормальная гомозигота 0,00
- nos 3 c/*t гетерозигота 1,00
- gstp 1 (j105v) а/а нормальная гомозигота 0,00
- gstp 1 (a114v) c/c нормальная гомозигота 0,00
генетический риск невынашивания беременности 2,83 (средний 2-3,9)
3.
- Антитела к хгч отрицательная
- igm отрицательная
- igg отрицательная
4. Гемостазиограмма
- определение антител к анти-b2-гликопротеину i
igm 1.3 E/мл
igg 0,7 е/мл
- определение антител к протромбину
igm 0.7 Ед/мл
igg 3,4 ед/мл
- определение антител к кардиолипину
igm 1,3 е/мл
igg 2,2 е/мл
- определение антител к аннексину v
igm 1,6 ед/мл
igg 1,3 ед/мл
- гомоцистеин 8,1 мкмоль/л
- фибриноген (по клаусу) 1,5 г/л
- фчтв (аптв)-активированное частичное(парциальное) тромбопластиновое время 31,9 сек
- протромбиновое время(пв) 11,0 сек
- протромбиновый показатель по квику 110,9%
- международное нормализованное отношение(мно) 0,98
- рфмк-тест (растворимые фибрин - мономерные комплексы) методом офт 24 мг %
- тромбиновое время (тв) 16,7 сек
- антитромбин 3 (at iii) 98,3 %
- протеин с 101,6 %
- волчаночный антикоагулянт(ва) отрицательный
- д-димер меньше 190 нг/мл
-тромбоциты 284 (10°/л)
- плазминоген 113,9 %
5. Определение агрегации тромбоцитов в плазме крови
индукторы агрегации тромбоцитов
- ристомицин (светопропускание) 87%
- коллаген (светопропускание) 80%
- адреналин (светопропускание) 71%
- адф 5 мкм (светопропускание) 92%
заключение- гиперагрегация с ристомицином, с адф 5 мкм.
6. Фолликулометрия
6.1 - 5 День цикла
эндометрий-контуры четкие, ровные 4 мм в два слоя
правый яичник контуры четкие, ровные, положение обычное, форма овоидная, структура ячеистая, содержит фолликулы до 7 мм в диаметре.
Левый яичник-контуры четкие, ровные, положение обычное, форма овоидная, структура ячеистая, содержит фолликулы до 9 мм в диаметре
в позадиматочном пространстве свободной жидкости нет
6.2 - 10 День цикла
м эхо 5,4 мм
эхогенность нормальная
а) левый яичник- расположение типичное, визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 29*18*20 мм, объем 8,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 4
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 16*9, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 7, 3d визуализация яйценосного бугорка -
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
б) правый яичник- расположение типичное, визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 30*19*19 мм, объем 6,2 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 9
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*7, 3d визуализация яйценосного бугорка -
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 10, 3d визуализация яйценосного бугорка -
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
6.3 - 14 День цикла
тело матки расположено avf, размеры 42*32*39 мм
м эхо 7,8 мм
эхогенность нормальная
а) визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 28*16*17 мм, объем 4,4 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 8
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 15*9, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*9, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 10*7, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 5, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - да
б) правый яичник-визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 31*16*17 мм, объем 4,8 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника до 6
- диаметр и напряженность(по убыванию) 11, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 7, 3d визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
свободная жидкость в проекции левых придатков, состояние после овыляции.
6.4 -17 День цикла
тело матки расположено avf, размеры 43*38*40 мм
м эхо 9,6 мм
эхогенность нормальная
а) левый яичник- визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 32*27*28 мм, объем 6,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 7
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 21*16, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*11, 3d визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 8, 3d визуализация яйценосного бугорка
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 5, 3d визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - да
б) правый яичник- визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 31*18*18 мм, объем 6,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника до 6
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 9, 3d визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
свободная жидкость в проекции левых придатков, яичники не соответствуют дню менструального цикла(нет желтого тела).
Дополнительно:
- по передней стенке эндометрия гиперэхогенное включение 7*3 мм(очаговая гиперплазия эндометрия)
- в проекции правых придатков матки и за маткой визуализируется неправильной формы "s" образное анэхогенное тубулярное образование размерами не менее 43*20*18, с внутристеночными перегородками и спайками (расширенная правая маточная труба?)
- В проекции левых придатков матки визуализируется неправильной формы образование 24*5 мм (расширенная левая маточная труба).
Заключение по фолликулометрии - уз признаки хронического метроэндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия, хронического двухстороннего аднексита, гидросальпинкса справа(выраженного), гидросальпинкса слева (?, Сомнительно), спаечного процесса малого таза.
Отвечает Барков Виталий Олегович
гинеколог-репродуктолог
Здравствуйте!
Проконсультируйтесь с гемостазиологом. По результатам мутаций генов свертывающей системы крови. Сделайте гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, с последующим проведением программы ЭКО.