анонимно, мужчина, 26 лет
Добрый день! Возвращаясь с другом после кафе, на нас напали лица кавказкой национальности. Результат: мне дали по голове (кастетом) чуть ниже затылка с левой стороны. Да была кратковременная потеря сознания, но с памятью слава богу все хорошо и до и после. На следующий день меня не тошнило, головокружения не было, аппетит отличный как и настроение вообщем! Да голова болит конечно, удар был сильный (небольшая ранка и опухоль). Но буквально сегодня себя чувствую хорошо, да и вчера были заметны улучшения! Это было 14.09. И сам вопрос михаил андреевич, скажите стоит ли делать мрт? Просто 5000 лишних у меня нет, так же как и времени или можно все таки подождать до первых симптомов не дай бог!
С уважением дмитрий!
Отвечает Яблонский Михаил Андреевич
невролог
Добрый день.
Если есть лишние 2500-4000 рублей - сделайте КТ головного мозга. Механизм травмы не исключает перелом черепа. По вашему описанию 99/1 нейрохирургическая помощь не понадобится. Нужен осмотр невролога.
Более подробно ниже:
Если доступ и проведению нейровизуализации (КТ или МРТ) ограничен, необходимо оценить показания для проведения КТ головного мозга у лиц, получивших черепно-мозговую травму. Ниже, с целью
ознакомления, приводятся различные подходы:
Канадский набор показаний к выполнению КТ головы у лиц, получивших ЧМТ
Оценка по ШКГ < 15 баллов;
Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,”
ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «BaŸle’s sign»;
Два и более эпизода рвоты;
Возраст ≥65 лет;
Продолжительность антероградной амнезии ≥30' с момента получения травмы;
Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов
(около 1 метра), или более пяти ступеней;
Шкала не пригодна для использования в случаях возможности развития расстройств сознания из-за
причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент
принимает оральные антикоагулянты или страдает заболеваниями с повышенной склонность к
кровотечениям.
Нью-Орлеанские критерии определения показаний для проведения КТ головы у лиц с лёгкими ЧМТ
Проведение КТ головы показано, если у пациентов выявляются:
Головная боль;
Рвота;
Наркотическое или алкогольное опьянение;
Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
Травматические повреждения выше ключицы;
Судорожные припадки;
Возраст ≥60 лет;
Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго 13-14, чем
15, выделены следующие группы по выраженности риска:
Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100
Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-
3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.
Высокий риск оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск
выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.
К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица,
анамнезе, до получения травмы, лица <60 лет.
в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами; сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме, предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь, обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.
Когда поправитесь - обязательны занятия боксом и тренировки скоростно-силовой выносливости.
Ответ опубликован 16 сентября 2014