Кардиология

Уважаемый Антон Владимирович прошу Вас проконсультировать по заключению ЭХО КГ

Возраст 57 лет, веду активный образ жизни, военный пенсионер, но продолжаю работать, болей в области сердца нет, одышки тоже. Ритм:правильный,чсс 74уд/мин, аорта и клапан аорты (ао и ак): диаметр ао на уровне клапана: 3,8 см,систолическое расхождение створок ак 1,8 см, состояние створок ак:уплотнены, утолщены.Особенности: дп эхо-кг:патологических потолков не выявлено. Митральный клапан (мк): характер движения створок -разнонаправленный, амплитуда открытия псмк 2,0 см, скорость раннего прикрытия псмк 9,5 см/с. Изменения:уплотнены, утолщены. Трансмитральный поток - изменен, однофазный. Регургитация в полости лп : 1 ст. Размеры правых камер сердца: пж-2,9 см, тщпспжд -0,5 см,пп -3,8 см. Дп эхо -кг в ла патологических потоков : ла -2,6см,мсд -16 мм рт ст через тк патологических потоков: регургитация 1 ст. V 1.7М/с, g 11 мм рт ст . Левое предсердие(лп):передне-задний размер 4,4 см, левый желудочек (лж): кдр 6,7 см, кср 5,3см, кдо 231,4 мл, ксо 135,3 мл, уо 96,1 мл, фв 0,41, sf 20%, межжелудочковая перегородка (мжп) гипокинез, толщина: в систолу в диастолу 1,1 см, задняя стенка лж -гипокинез, толщина в систолу в диастолу 1,1 см. Перикард без особенностей. Сделал экг: глж с систолической перегрузкой, не исключается ишемия в верхне-боковой области. Принимаю конкор 5 мг и энам 5 мг-утром, в обед зилт 75 мг, вечером лозап 20 мг, энам 5 мг. Давление в пределах 120/80, 130/80, пульс 60-75.
Интерпретировать данные ЭхоКГ без привязки к клинической картине бессмысленно. Гипокинез - признак перенесенного инфаркта миокарда. А проводимая терапия вообще непонятно чему соответствует. Если инфаркт миокарда был, то где статины?
Уважаемый антон владимирович, эту эхокг я сделал в июне, а в апреле перенес сильнейший грипп на ногах, после него не мог спать было чувство нехватки воздуха, поэтому в мае обратился к кардиологу в диагностический центр, была сделана экг, чсс 100, ритм синусовый, тахикардия, горизонтальное положение эос, глж с систолической перегрузкой, общие диффузно-дистрофические изменения миокарда, болей в это период в области сердца не было, как и нет сейчас, сейчас чсс 60-70, гипертония давно, с 2008 года сахарный диабет 2 типа, сахар в пределах 8-9, то что у меня был инфаркт миокарда - узнаю впервые от вас, статины- аторис принимаю в дозе 20 мг.Сейчас веду активный образ жизни, одышки нет, кручу велотренажор, занимаюсь спортом. На эхо кг было дано заключение: атеросклеротическая дегенерация аорты и клапанов, диффузное снижение показателей сократимости левого желудочка, дилатация левых камер сердца 1 ст.
Я не настаиваю на идее о перенесенном ИМ. Повторюсь, ЭхоКГ отдельно от пациента не имеет смысла. Лечить надо не атеросклероз аорты и клапанов , а диабет, гипертонию и сердечную недостаточность. Обратитесь к врачу для очень коррекции терапии, тут есть, что улучшить, например, комбинация энама и лозапа считается нерациональной, да и дозы последнего в 20 мг не существует.
Спасибо, антон владимирович, за консультацию, я лозап принимал раньше, сейчас принимаю утром конкор 5 мг, энам 5 мг, онглиза и дибикор, в обед зилт 75 мг, допельгерц актив магний плюс калий, вечером аторис 20 мг, глюкофаж лонг 500 мг и дибикор. Кардиолог еще назначил милдронат по 500 мг 2 раза в день, но в интернете написано, что это "пустышка" и его нет смысла принимать. Верное ли это определение? Пульс у меня сейчас стабильно 60-75, давление 120/80, 130/80, сахар конечно признаю высоковат, но я буду стараться к снижению.
Милдронат - пустышка.. равно как и допельгерц. В остальном терапия достаточно симпатичная.
Антон владимирович! У меня к вам еще вопрос, как долго нужно принимать аторис 20 мг ( принимаю 5 месяцев), биохимический анализ крови от 12 сентября: алат 19, асат 17, мочевина 6,9 ммоль/л, креатинин 99 мкмоль/л, общий билирубин 11 мкмоль/л, прямой билирубин 1,2 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л. Возраст 57 лет, рост 174, вес 80. Может быть уменьшит дозу до 10 мг.
Ни в коем случае! Контроль эффективности терапии аторвастатином проводят по холестерину-ЛНП. У вас он должен быть <2,5 ммоль/л. Скорее всего (при общем холестерине 4,8) эта цифра не достигнута. Так что речь может идти об увеличении дозы, а никак не о снижении.
Антон владимирович, я принимаю конкор по 5 мг, и энам по 5 мг, пульс сейчас стабильно 60-70, давление 120/80,130/80, можно снизить дозу конкора до 2,5 под контролем давления и пульса, так как в интернете пишут, что конкор снижает фв и ухудшает переферическое кровоснабжение, а у меня сахарный диабет 2 типа?
Ни в коем случае. Откуда такое адское желание навредить себе? Конкор, напротив, является препаратом для лечения сердечной недостаточности.
Уважаемый антон владимирович, я не хочу вредить своему здоровье, но в инструкции к конкору написано, что он снижает фракцию выброса, а она у меня в 2010 г была 49, а сейчас 41, а эгилок наоборот повышает её, может быть стоит перейти на эгилок?
Инструкция - это документ для врача, а не для пациента. Главная проблема здравоохранения нашей страны - инструкции в коробочке с лекарствами. Почитайте мою книгу: http://www.litres.ru/a-v-rodionov/kak-prozhit-bez-infarkta-i-insulta/ - там об этом подробно рассказано. Еще раз - конкор в 1000 раз лучше эгилока в вашей ситуации. Строго говоря, эгилок вообще противопоказан при сердечной недостаточности.
Антон владимирович, большое спасибо, что помогаете нам, сейчас к врачам на прием не пробиться, а к платным кардиологам за каждым возникающим вопросам не пойдешь. У меня еще один вопрос, я принимаю энам 5 мг, давление держиться стабильно 120/80,130/80, на очередном приеме, кардиолог сказал, чтобы я перешел на нолипрел форте, так как он лучше для сосудов. Мой вопрос нужно ли переходить на другой препарат, если энам мне помогает и побочек нет?
Преимущества нолипрела (кроме продолжительности действия) перед эналаприлом нет. Да и гипотония ни к чему. Если менять, то на небольшую дозу периндоприла (престариум, перинева)
Антон владимирович, спасибо за ваши ответы на вопросы, что слушаете нас и отвечаете на наши порой "глупые вопросы". Конкор и аторис буду принимать для своего здоровья и вредить себе не хочу, перешел на престариум с меньшей дозировкой давление в норме. Мой платный кардиолог сейчас настаивает на проведении коронарографии, аргумент фракция выброса 41 % , в интернете пишут, что масса побочек от этой процедуры, у меня к вам вопрос нужна ли эта процедура ( дорогостоящая) мне по данным эхо кг.Ритм:правильный,чсс 74уд/мин, аорта и клапан аорты (ао и ак): диаметр ао на уровне клапана: 3,8 см,систолическое расхождение створок ак 1,8 см, состояние створок ак:уплотнены, утолщены.Особенности: дп эхо-кг:патологических потолков не выявлено. Митральный клапан (мк): характер движения створок -разнонаправленный, амплитуда открытия псмк 2,0 см, скорость раннего прикрытия псмк 9,5 см/с. Изменения:уплотнены, утолщены. Трансмитральный поток - изменен, однофазный. Регургитация в полости лп : 1 ст. Размеры правых камер сердца: пж-2,9 см, тщпспжд -0,5 см,пп -3,8 см. Дп эхо -кг в ла патологических потоков : ла -2,6см,мсд -16 мм рт ст через тк патологических потоков: регургитация 1 ст. V 1.7М/с, g 11 мм рт ст . Левое предсердие(лп):передне-задний размер 4,4 см, левый желудочек (лж): кдр 6,7 см, кср 5,3см, кдо 231,4 мл, ксо 135,3 мл, уо 96,1 мл, фв 0,41, sf 20%, межжелудочковая перегородка (мжп) гипокинез, толщина: в систолу в диастолу 1,1 см, задняя стенка лж -гипокинез, толщина в систолу в диастолу 1,1 см. Перикард без особенностей. Я себя на данный момент чувствую хорошо, занимаюсь спортом, веду активный образ жизни, поэтому думаю, что платные врачи просто делают деньги на нас! У меня к вам вопрос, может быть не корректный с точки зрения медицинской этики, но стоит ли делать коронарографию только по заключению эхо кг и по фракции выброса 41 % ?
Скажем так, нужно разбираться, откуда растут ноги у сердечной недостаточности. Возможно, что и коронарографии в рамках этого поиска место найдется.
Антон владимирович, я вместо энам 5 мг, стал принимать престариум 5 мг, давление сразу же пошло вверх, в течении дня 140/80, а утром 150/80, вчера пришлось вечером выпить энам 5 мг, утром давление было 130/75, может быть снова перейти на энам или подождать пока престариум начнет работать? И еще один вопрос у меня сахарный диабет 2 типа, до приема конкора (я его принимаю 5 месяцев по 5 мг), пуль был 85 - 90, сейчас 58-65, стали постоянно холодными кисти и стопы, может быть так действует конкор, он ведь ухудшает периферическое кровоснабжение (так пишут в инструкции, понимаю, что инструкция для врачей, а не для нас больных), но хочется разобраться в этой причине, помогите советом?
Не надо комбинировать престариум с эналаприлом. Лучше либо увеличить дозу престариума, либо перейти на нолипрел. Что касается бета-блокаторов, обсудите замену конкора на небилет. Любую коррекцию терапии согласовывайте с врачом.
Антон владимирович, я увеличил дозу престариума до 7,5 мг, на нолипрел форте переходить не хочу, так как там присутствует мочегонное средство, врач сказал, что конкор и небилет ничем друг от друга не отличаются, но все же я доверяю больше вам поэтому перешел на небилет 5 мг, буду смотреть в динамике. У меня к вам вопрос, повышенный уровень триглицеридов до 2,8, стоит заменить аторис на трайкор ?
Ни в коем случае! Забудьте уже, наконец, саму идею о возможной отмене (замене) статинов! Повышение триглицеридов в вашем случае лечится только изменением образа питания. Старайтесь избавляться от животных жиров.
Антон владимирович, извините я наверное надоел вам своими вопросами, но очень приятно общаться действительно с профессионалом в своё деле. У меня к вам ещё вопрос все пугают меня, что очень низкая фракция выброса 41 %, в 2010 году на эхо кг, была 48%, но меня не беспокоит одышка при подъеме по лестнице, и пробежках, не отекают ноги, может быть погрешность в измерениях фв при эхо кг, и как можно поднять фв? И ещё вопрос доза конкора 5 мг соответствует дозе небилета 5 мг?
Поднять ФВ можно нормальным лечением сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы). Примерно соответствует.
Антон Владимирович, у меня к Вам вопрос мне предлагают заменить аторис на крестор, так как у него меньше побочек и не сильно влияет на печень,скажите пожалуйста так ли это? И в моем случае можно добавить к лечению омакор?
1. Нет, не так. 2. Не нужно.
Антон владимирович, спасибо за вашу книгу "как прожить без инфаркта и инсульта", очень интересная и познавательная книга для нас. У меня к вам вопрос по поводу препаратов, что лучше престариум или валз, мой доктор говорит, что валз лучше действует на почки, креатинин у меня 99 мкмоль/л так ли это?
На почки действует одинаково. Валз не вызывает кашель, который случается у 5-10% пациентов, принимающих престариум.
Консультация врача-кардиолога на тему «Уважаемый Антон Владимирович прошу Вас проконсультировать по заключению ЭХО КГ» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Похожие вопросы
Расшифровка ЭХО КГ
Уважаемый Антон Владимирович, прошу Вас проконсультировать по заключению ЭХО КГ. О себе 46 лет, рос 185, вес 85. Веду активный образ жизни. Без вредных привычек. Изредка употребляю алкоголь. На последней...