анонимно, женщина, 58 лет
Здравствуйте,бадма николаевич !27.05.2014Г мне была проведена лапароскопическая правостороння гемиколэктомия с формированием анастомоза бок в бок диагноз: высокодиффенцированная аденокарцинома слепой кишки. T1n0m0. Тубуло-вилезная аденома восходящей кишки с тяжелой дисплазией 3 степени.Сопутствующие:эррозивный гастрит.Хронический геморрой.Хр. Неинфекционный энтерит.Хр.Колит. На 8 день развилась клиника кишечного кровотечения.Были проведены эгдс и колоноскопия.Источником был сосуд в области анастомоза. В момент обследования кровотечение самостоятельно прекратилось. После выписки домой по сегодняшний день сохраняется диарея до 5 и более раз в сутки со слизью розовой и красноватой и точечными красными или розовыми вкраплениями. 2 Недели назад сданы анализы биохимии. Ат к глиацину. Ао к тканевой трансглутаминазе.Копрограмма и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Анализы крови в норме. Копрограмма показала реакцию на скрытую кровь +. Иммунохимический анализ -83. Районный онколог настаивает на проведении колоноскопии, оперирующий хирург - против : прошло мало времени и скорее всего кровь из-за геморроя и воспаления слизистой - дисбактериоза.Назначено лечение : имодиум на ночь. .Дицинон 2р в день в/м 5 и более дней.Ю омез 2р , маалокс. Диета 4 идет со дня аыписки. Немного изменили диету.Рекомендовали грушевый кисель и менее протертую пищу. Также препараты транексам..,Бифидум баг.Эрсефурил. Но последние я еще не принимала. Сейчас стул стал немного кашицеобразный и приходиться чуть даже напрягаться при этом ( но не всегда). Но появилась слизь с красными прожилками алая и чуть темнее и розовая больше,чем обычно. Хирург в отпуске, терапевт говорит о возможности кровотечения повторного. Я совсем в растеренности. Очень слабая , похудела примерно на 20 кг за все время и сейчас нахожусь совсем одна. Я не знаю какие у меня шансы поправиться и можно ли пока лечиться дома и что мне делать? Очень беспокоит кровяные прожилки в слизе в кале. Пожалуйста помогите мне советом и консультацией. Я из дома пока не выхожу, а на дом врачи не приезжают -вы это ,наверное,знаете. Извините за длинное письмо. Спасибо.
Отвечает Башанкаев Бадма Николаевич
колопроктолог, онколог-хирург
Здравствуйте. Прошу прощения за задержку с ответом. Описываемые Вами симптомы — это не кровотечение, скорее всего, это симптомы колита (воспаления толстой кишки). Необходимо обследоваться на этот счет. Колоноскопию делать можно , проведенная опытным эндоскопистом процедура не причинит вреда, но даст много информации о причинах развития такого состояния.
анонимно
Здравствуйте, бадма николаевич! Спасибо за ваш ответ. Не сразу смогла вам написать- находилась в больнице. Сделали колоноскопию -на момент осмотра данных за кровотече6ие нет, патологии на осмотренных органах не выявлено. Узи брюшной полости: уз признаки диффузионных изменений печени, диффузионных изменений поджелудочной железы по типу хронического панкреатита. Рекомендован мезим ,свечи с метилурацилом. Ректально:изменений в перианальной оюласти нет. При пальцевом ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен. Нависаний стенок прямой кишки нет. Новообразования не пальпируются. Определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. Источником появления крови в кале вероятнее всего является хронический геморрой. Сейчас я нахожусь дома. Назначена диета 5 .Мезим форте по 2 таблетки после каждого приема пищи 2 месяца с переходом на креон. Сейчас стул более кашицеобразный, иногда уже чуть сформирован.Но очень много слизи желтой или розоватой. Иногда (утром) вместо стула выходит большое количество слизи, потом через некоторое время уже стул и тоже со слизью, иногда она как бы вокруг него, иногда кажется что внутри. Цвет желтый или розовый как сукровица. Иногда после после отходов газов или небольшого напряжения на бумаге светлая кровь. Беспокоит такое количество слизи. Это возможно при воспалении толстого кишечника и что нужно делать при этом? Извините,что задаю много вопросов,но просто в больнице не особо объяснили все. А при пусть и вырезанной онкологии все тревожит. Следующий осмотр у меня в январе при отсутствии осложнений. Пожалуйста .Если вас не затруднит, проконсультируйте меня по данной ситуации. Спасибо за помощь.
Башанкаев Бадма Николаевич
Здравствуйте. Я бы рекомендовал получить консультацию гастроэнтеролога. Признаки колита были бы видны на колоноскопии. Можно добавить к лечению препараты пищевого волокна (мукофальк, фитомуцил) - 4 недели на такой противогеморроидальной терапии, и затем посмотреть, как ведет себя внутренний геморрой. Можно затем попробовать для нормализации состояния кишечной стенки Закофальк курсом.
анонимно
Здравствуйте,бадма николаевич! Большое спасибо за ответ и рекомендации. Хотела бы сказать по поводу колоноскопии. Описание последнего обследования подчеркивало действительно только наличие или отсутствие источника кровотечения и ничего больше. Более подробное описание было дано на самой первой колоноскопии перед операцией. Возможно по ней врачи в терапии говорили о имеющемся у меня колите и еще ставили сибр. В отделении хирургии, где оперировалась и последний раз лежала ничего не говорили вообще. С позволения напишу выписку из первого осмотра:в просвете слепой кишки остатки кишечного содержимого. В других отделах ободочной и прямой кишки скудное количество кишечных масс с примесью алой крови. Баугиниева заслонка детальному осмотру недоступна из-за наличия в проксимальном отделе восходящей кишки опухолевидного образования. Взята гистология. На две гаустры выше в восходящей кишке еще одно полиповидное образование.Взята гистология. Просвет толстой кишки в других отделах не изменен,тонус сохранен. Слизистая доступных осмотру участков поперечно -ободочной,нисходящей.Сигмовидной и прямой розовая,сосудистый участок смазан,отечна. Может быть по этому поставили диагноз колит (мне ставили энтероколит на протяжении лет 20 в поликлинике)?. К гастроэнтерологу я обращалась .Вызывала на дом из двух разных мед.Центров. У нас в поликлинике нет гастроэнтеролога ,из онк.Дипансера на дом не выезжают. Из хороших медцентров. Тоже и когда слышат про онкологию- отказывают. Те доктора,что приезжали назначали лечение,но эффекта не было или мало времени прошло. Потом попала опять в больницу - там просила консультацию гастроэнтеролога,но выписали до ее прихода. Я обязательно буду еще искать врача и воспользуюсь вашими рекомендациями. Спасибо за помощь.
,
,
Башанкаев Бадма Николаевич
держите в курсе. буду рад помочь.
анонимно
Здравствуйте, бадма николаевич! Немного сообщу о своем лечении и самочувствие. Вызывала гастроэнтеролога. Рекомендовано : омез 2 р в день 14 дней, потом 1 р.В день. Мезим по 2 т. После каждой еды. Креон по 1капсю 3 раза , бактисубтил 2р в день, витамины альфа д3 терра 0,25мг., Пустырник в табл. Я принимаю мезим, омез и фитомуцил по вашей рекомендации. Стул стал более сформированным иногда даже похожим на нормальный - первый или второй раз , последующие разы кашецеобразные или жидкие. Стул по 3-4 раза в день. Иногда бываает реже. Последнее время был немного 1 раз в день. Но если малое количество в один день , то на следующий много раз бывает. Бывают сильные боли в животе перед дефекацией. Сегодня были долго. В туалете пришлось тужиться немного. После этого был раза 3 стул кашецеобразный, но после после 2 раза сверху на кале появилась алая кровь( как будто сверху налили) и на туалетной бумаге алая кровь. И потом еще раз дефекации и та же история. Иногда еще бывает кровь на туалетной бумаге без кала только после отхождения газов. Применяла примерно 3 недели метилурациловую мазь. Было вроде бы без крови. А сегодня вот такой случай. Может ли это быть из-за геморроя? Стоит ли продолжать использовать метилурациловую мазь. И еще вопрос, если позволите. Я вроде бы пытаюсь есть побольше 4-5 раз в день. Но ощущение что ничего не усваивается, вес у меня так и не набирается. Это из-за основного заболевания? Пожалуйста объясните что за кровь такая выходит - из-за геморроя ли это? И если возможно прокомментируйте назначения гастроэнтеролога. Я пока буду пробовать по вашей рекомендации - закофалк. Спасибо за внимание и помощь.
Башанкаев Бадма Николаевич
Здравствуйте. начните выполнять рекомендации гастроэнтеролога. Посетите ПРОКТОЛОГА или хирурга для определения причины выделения крови - геморрой или трещина? Нужен осмотр. Газообразование может быть связано с приемом пищевых волокон - эспумизан поможет снизить газообразование.
