Наджелудочковая тахикардия
анонимно, Женщина, 37 лет
Добрый день, прошу помочь советом относительно тахикардии.
5 Месяцев назад я прошла операцию по чрескожному закрытию дмпп окклюдером. Перед операцией был сделан хм экг, на котором было зарегистрировано 4726 желудочковых экстрасистол, средний чсс 69 уд (от 50 до 105 уд в мин), синусовый ритм, изменений сегмента ст нет.
По данным эхокг до операции - аневризма мпп с 2 небольшими дефектами в верхней и нижней части аневризмы, умеренное шунтирование крови слева направо без признаков перегрузки или дилатации сердца. Незначительная недостаточность трикусп. Клапана. Без отрицательной динамики с 2008 г.
Перед операцией я жаловалась на приступы перебоев в работе сердца с головокружением и спазмами в сосудах головы. На экг регистрации приступов не было. Посетила кардиолога в другом центре, диагноз: преходящий синдром wpw, желудочковая экстрасистолия 4а по лауну.
Если приступы были редкими до операции - несколько раз в месяц - после операции они появляются то каждый день, то несколько раз в неделю. Причем 2 раза они повторялись по полдня, с периодичностью приступ за приступом через несколько минут. Помогает избавиться от такого зацикливания приступов только горизонтальное положение в течение нескольких часов, еще лучше - сон.
На прошлой неделе я повторила хм экг, по которому зарегистрирована 51 наджел. Экстрасистола с 3 эпизодами неустойчивой наджел. Тахикардии с чсс до 211 уд в мин. 12 Одиночных желудочковых эстрасистол. Синусовый ритм с чсс 39-156 в мин, средняя чсс 50 в ночные часы и 68 уд/мин в дневные. В ночные часы частые эпизоды син. Брадикардии с общей продолжительностью до 5 часов, в активный период эпизоды ускоренного синусового ритма и син. Тахикардии общей продолжительностью до 2 часов. Циркадный индекс в норме, депрессии сегмента ст не выявлено.
То, что на последнем холтере зарегистрировано как эпизод надж. Тахикардии было похоже по ощущениям на один из тех приступов, что я описывала выше. Для его фиксации я 5 мин слегка пробежалась до метро, пока на мне был прикреплен монитор.
Врач назначил верапамил, пока я не устану от приступов и не решусь на рча. А я еще одной операции не хочу. Неоднократно слышала, что и закрытие дмпп было в моем случае не нужно. Так может не нужно и рча?
Вы как-то упоминали психосоматический аспект тахикардии и говорили о том, что нужен комплексный подход к вопросу, с участием психотерапевтов в том числе.
Возможно ли, что тахикардию провоцирует моя анемия, либо вегетативная дисфункция, что ставил мне невролог когда-то?
С какого специалиста начать, чтобы выявить причины, а не бороться со следствием?
Спасибо за внимание.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Надо начать с кардиолога-аритмолога и проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования. Только после этого можно будет обсуждать целесообразность РЧА.