Консультации / Инфекционные и паразитарные болезни

Эпштейн Бар

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с предварительным диагнозом "персистирующая вэб инфекция". Анамнез ниже. При необходимости могу прислать сканы анализов (их достаточно много, основные приведены ниже), узи и мрт. В случае крайней необходимости готов приехать на очную консультацию, а еще лучше лечение. Но сначала бы все же хотелось услышать ваше мнение, возможно какие-то анализы еще доздать и т.Д. Т.К. Денег просто так кататься в москву уже не осталось. Анамнез: субфебрилитет неясной этиологии уже 4 месяц. Жалобы на данный момент: боли в правом подреберье, метеоризм, плохая перевариваемость пищи. Сильная слабость. Собственно субфебрилитет (37,3). Боли в поясничной области и вдоль позвоночника. Боли в мышцах шеи, рук и ног. Боли по ходу мышц на внутренней стороне бедер. Периодические боли в суставах (собственно по этому поводу и сдавались ревмопробы ниже). После употребления жидкости почти сразу бегу в туалет. Сейчас появились еще и головные боли и заложенность носа. Появилось варикозное расширение вен на правой ноге, так же на руках вздуваются вены даже без нагрузки (раньше такого не было), но пока вроде без варикоза. Началось все с боли в горле, легкой слабости и температуры 37.3 В середине января. Терапевт по месту жительства поставила диагноз орви и выписала на неделю ингавирин. Через неделю ситуация не поменялась. Далее обращение к лору с диагнозом хр. Фарингит и лечением 10 дней биопарокс + амоксиклав (который был в последующем заменен на флемоксин) + полоскания. Лечение так же без эффекта. Далее иммудон + ирс 19. Стало чуть меньше болеть горло, но температура осталась. Далее было что-то вроде криза - 4 дня расстройство желудка, сильнейшая слабость, тяжесть в правом подреберье металлический привкус и горечь во рту, боли в поясничной области. Списали на последствия "бомбардировки" организма антибиотиками. Был желто-зеленого цвета эти несколько дней, не мог есть, от запаха еды воротило. Через недельку начал потихоньку кушать кашки. Пропил курс гепатопротектора. Стало чуть легче, но дискомфорт справа под ребрами сохранялся. Кишечник тоже нормально не заработал (кашицеобразный стул, метеоризм). Появились боли в шее. Далее снова заболели почки, делаем узи и анализ мочи, ставят пиелонефрит - снова курс антибиотиков, который помогает недели на две. В итоге три месяца состояние только ухудшается. Повсеместно увеличены (незначительно) лимфоузлы. Сначала были только на шее. Гемоглобин за время болезни упал со 160 в январе до 123 в конце апреля. Сейчас гемоглобин вернулся к 140-150. То же и с тромбоцитами, медленно падали все это время. Сейчас 145... Периодически в формуле крови были какие-то беспорядки но не критичные, то лейкоциты 11, то эозонофилы 6, то соотношения абсолютных показателей к относительным не в норме. За время болезни сильно похудел (при росте 186 сейчас вешу 68 кг). Постоянно бледный. Повышенная потливость. Анализы: бакпосев крови отрицательно бакпосев мочи (е.Коли 10^5, сейчас 10^3 (без какого-либо лечения) hbsag отрицательно анти hbcor igg отрицательно анти ycv (igm+igg) отрицательно антитела к микобактериям туберкулеза - отрицательно антитела к cmv igg сомнительно (1,09 норма <1) антитела к cmv igm отрицательно анти hsv 1,2 igg положительно (9,99 норма <1) анти hsv 1, 2 igm отрицательно анти вэб vca igm отрицательно анти вэб ea igg отрицательно анти вэб na igg положительно (7,36 норма <1) пцр cmv отрицательно пцр hsv 1,2 отрицательно пцр вэб (кровь) положительно (сначала 0,2*10 копий/на 10^5 клеток, далее 4,8*10 копий/на 10^5 клеток, сейчас после двух курсов лечения 4*10 копий/на 10^5 клеток) антифосфолипид-срининг (igm) 1,5 (норма до 10) антифосфолипид-срининг (igg) 2,9 (норма до 10) анти b2-гликопротеин-1 отрицательно анти к 2спиральной днк отрицательно ana-screen 0,39 (норма до 1) отрицательно ревматоидный фактор 9,94 (норма до 15) hla b27 не обнаружен crp-2 высокочувствительный 0,159 (норма до 3) toxoplasma gondii (igm и igg) отрицательно chlamydia trachomatis (igm и igg) отрицательно trihomonas vaginalis (igm и igg) отрицательно ureplasma urealyticum gondii (igm и igg) отрицательно mycoplasma hominis (igm и igg) отрицательно иерсениоз отрицательно псевдотуберкулез отрицательно результаты узи. Печень: увеличена за счет левой доли ккр 107 квр 155 пзр 73 структура неоднородная крупнозернистая эхогенность повышена поджелудочная г 27, т 21, х 34 контуры неровные с выраженным стромальным компонентом эхогенность пониженная желчный пузырь 67х28х28 с перегибом стенки утолщены до 6 мм селезенка 100х68 эхогенность повышена почки п 49х53х113 (расширение лоханки 22х17х36), л 51х49х109 результат рентгенографии: костно-деструктивных изменений костей таза не выявлено. Крестцовый отдел - тела позвонков и костная структура не изменена, остеофиты отсутствуют, высота межпозвонковых жисков неравномерно снижена признаки остеохондроха 2ст рентген грудной клетки от 20.04 - В норме сейчас кровь: гемоглобин 142 эритроциты 4,39 (норма 4,3-5,7) цп 0,97 лейкоциты 6,67 гематокрит 39 (норма 39-49) ср. Об. Эр. 89,2 Ср. Сод. Гем. 32,4 (Норма до 32,5) коэф. Анизохромии эр. 2,32 (Норма 2,2-3,2) коэф. Анизотропии эр 13,4 тромбоциты 145 (норма 180-320) ср. Об. Тр 7,3 соэ 2 пя нейтрофилы% 5 абс. Число пя 0,33 (норма 0,04-0,3) ся нейтрофилы% 60,7 абс. Число ся 4,05 эозонофилы% 5,2 (норма до 5) абс. Число эоз 0,35 (норма до 0,3) базофилы 0,3 лимфоциты% 22,3 абс. Число лимф 1,49 моноциты% 4.9 Абс. Число мон 0,32 моча все в норме кроме отн. Плотности 1005 (норма от 1010) долго пересылали от врача к врачу. Никто особо не хотел заниматься, ссылались в основном на то, что "не их клиент". Гематолог - данных за системные заболевания нет, искать причины в другом месте. Гастроэнтеролог - причины увеличения печени в отсутствии гепатитов искать в другом месте, ревматолог и прочие туда же... Все из профильных врачей в один голос твердят про вэб. В итоге обратился к имунологу, сначала к одному, потом к другому. Прошел 2 курса лечения. Ни первый (валтрекс 500мг 2рд, изопринозин 500мг 2рд, виферон 1000000мех2рд, 10 дней, затем 50000мех2рд 10 дней), ни второй (фамвир 500 2рд 10 дней, галавит 1рд 15 дней, вобэнзим 3т 3рд 30 дней, витамин е 1рд 30 дней) результатов не дали. (Ни по самочувствию, ни по титрам, титры пцр в крови упали незначительно). Состояние только ухудшается. Какое лечение предпринимать дальше непонятно... Слышал про применение таких препаратов панавир и имуноглобулин против вируса эпштейн бар, вы с ними сталкивались? Может быть стоит найти врача готового рассмотреть для лечения эти препараты? Буду очень признателен за ответ!
Здравствуйте! Активной ВЭБ-инфекции у Вас нет, рекомендую пройти обследование на предмет аутоиммунных поражений и посетить невролога. С ув., Александров П.А.
Консультация врача инфекциониста на тему «Эпштейн Бар» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 6 июня 2014
О консультанте
Подробности

Врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.  Заместитель главного врача клиники "О-Три".

Телефон для записи:+ 7 (812) 611-33-03.
Прием ведется по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Шпалерная, д. 34, медицинский центр "О-Три" (стоимость консультации 2500 руб.).

Задать вопрос