анонимно
Здравствуйте, доктор. Мне 34 года, вес выше нормы (при росте 168 см – примерно 100 кг, набрала после родов (2006 г)). Хотела бы получить консультацию по сданным анализам, т.к. эндокринолога в нашей пол-ке нет. Примерно с октября 2013 г. чувствую постоянную усталость (дикую), апатию. Обратилась к врачу (терапевт) с обострившимся гастритом (лечение получила). Параллельно сделала узи щитовидки, т. к. в области щитовидки ощущаю постоянный дискомфорт, как будто что-то давит. Узи щитовидной железы (ноябрь 2013 г.): расположение типичное, форма типичная. Правая доля: длина 15 мм, толщина 38 мм, ширина 15 мм, объем доли 4,8 см. Контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность средняя, пониженная, повышенная (подчеркнуты оба слова). Доп. Признаки: ближе к верхнему полосу (?) гипоэхогенные образования до 6-6,5 мм. Левая доля: длина 14 мм, толщина 40 мм, ширина 15 мм, объем доли 4,7 см. Контуры ровные, четкие, структура неоднородная, эхогенность средняя, пониженная, повышенная (подчеркнуты оба слова). Перешеек: 5,0 мм. Доп. Признаки: по передней поверхности и ближе к верхнему полосу (?) киста до 3,5-4 мм. Заключение: объем -9,5 см (?), диффузные изменения щитовидной железы. Очаговые образования обеих долей. ТТГ – 2,5; Т4 – 106 (сдавала в январе). В анамнезе: примерно в 1999 г. лечила зоб, пила тироксин по схеме, были гормоны плохие (записи не сохранились). После лечение гормоны в норму пришли. В 2006 г во время беременности тоже были в норме. В 2009 г. узи делала, никаких образований не было. Эти анализы сдавала на 6 день месс. цикла. АМФ (антитела к микросомальной фракции тиреоцитов) – 1/1000, АТП (антитла к тиреоидной пероксидазе) 683 ед/мл (норма 0-30), ПРЛ – 628 (норма 67-726), ФСГ – 9,22 (норма 1,8-11,3), ЛГ – 3,07 (норма 1,1-8,7), индекс ЛГ/ФСГ – 0,33 (норма – 1,52), эстрадиол – 81,8 (норма 30-120). С октября 2013 г. у меня нарушился менструал. Цикл до 37 дней, хотя всегда был 28-30 дней: в январе 2014 сделала узи органов малого таза, показало, что эндометрий на 7 день – 3,4 мм. Пока я ждала свой нерегулярный цикл, примерно в середине цикла прихватил живот. Узи на 18 день месс. цикла (дата обсл. 13.03.2014): матка расположена типично, размеры до 59х43х50 мм, контуры матки чёткие, ровные. Структура миометрия: диф.неодородная. Полость матки не расширена, не деформирована. Эндометрий до 14 мм, средней эхогенности, неоднородной структуры. По передней стенке образование повышенной эхогенности до 10х6 мм, при ЦДК цветовые локусы. Шейка матки: 36х26 мм, структура неоднородная с наботовыми кистами до 3-4 мм. Правый яичник в типичном месте, рази. 37х23 мм, с желтым телом до 24 мм. Левый яичник не визуализируется. Маточные трубы не виз-ся. Позадиматочное пространство: свободной жидкости незначительное кол-во. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений матки, структурных изменений эндометрия (полип под вопросом). Узи на 7 день месс. цикла (дата обслед. 02.04.2014): матка отклонена кзади, размеры до 46х41х47 мм, контуры матки чёткие, ровные. Структура миометрия: диф.неодородная с гиперэхогенными штриховыми включениями. Полость матки не расширена, не деформирована. Эндометрий до 6,7 мм, смешанной эхогенности, неоднородной структуры, при ЭДК цветовых локусов нет. Шейка матки: 25х25 мм, структура неоднородная с кистами эндоцервикса до 3-5 мм и наботовыми кистами до 8 мм. Правый яичник в типичном месте, рази. 25х13 мм, с фолликулами 3 мм и 13 мм. Левый яичник в типичном месте, разм. 28х16 мм, с фолликулами от 3 до 8 мм (5 в поле зрения). Маточные трубы не виз-ся. Позадиматочное пространство: свободной жидкости нет. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений матки, структурных изменений эндометрия. Итог: какие нужно сдать еще анализы? Что делать, так как потрачено огромное кол-во времени, средств, а толку нет. Вопрос: можно ли планировать в принципе беременность (в наст время 1 ребенок) при таких анализах (антитела), т. к. боюсь различных патологий и возраст. Если все-таки не планировать беременность, какие противозачаточные таблетки можно принимать. Спасибо за ответ.
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
На данном этапе целесообразно провести гистероскопию или рассмотреть вариант проведения аспирационной биопсии эндометрия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Рекомендую динамический контроль за состоянием щитовидный железы. Следует подтвердить или исключить аденомиоз, в связи с чем необходимо проведение двукратного УЗИ органов малого таза (накануне и после менструации).Аденомиоз (синоним: внутренний эндометриоз тела матки) является наиболее часто встречающимся вариантом эндометриоза. Аденомиоз характеризуется разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечной слое тела матки (миометрии). Основными клиническими проявлениями аденомиоза являются: боль, особенно накануне и во время менструации; бесплодие; кровянистые выделения из половых путей, высокая частота выкидышей на ранних сроках беременности и др. Одним из эффективных походов в лечении аденомиоза является проведение гормональной терапии. В вашем случае для долгосрочной комплексной терапии и профилактики аденомиоза наиболее целесообразно рассмотреть с лечащим врачом вопрос о приеме орального контрацептива Силует, действующим веществом которого (кроме этинилэстрадиола) является диеногест, обладающий выраженным лечебным эффектом при аденомиозе. Кроме того, следует иметь виду, что с учетом ребаунд-эффекта (эффект отмены - это ситуация, когда после отмены приема контрацептивов яичники начинают работать активнее) вероятность наступления беременности значительно повышается.
