Обследование после самопроизвольного аборта
анонимно
Здравствуйте. У меня было два выкидыша из за недостаточности желтого тела. Прошло четыре месяца после последнего. В данный момент прохожу обследование. Инфекций нет, мазки чистые, по узи все в норме. Анализы на гормоны: ЛГ 5.0 МЕ/л; ФСГ 5.4 МЕ/л; Тестостерон <0.7 нмоль/л (исследование на 6 день цикла). Т4 свободный 13.80 пмоль/л; ТТГ 1.48 мМЕ/л; пролактин 172.3 мМЕ/л; прогестерон 44.8 нмоль/л (исследование на 22 день цикла). Сам цикл 28-30 дней. Скажите в норме ли гормоны? По какой причине снижается прогестерон после зачатия, если во время цикла все в норме? Последний выкидыш произошел при недельной задержке, я только сдала анализы и в тот же день наступила менструация (прогестерон 5.2 нмоль/л, хгч 38.1 МЕ/л). Может ли врач разрешить пытаться забеременеть? Беременность возможна только при поддержке препаратов прогестерона?
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
Представленные результаты определения гормонального профиля в пределах нормы. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) — одна из распространенных репродуктивных проблем, связанная с нарушением функции яичников. Тактика терапии зависит от множества других факторов. Для выявления причины невынашивания беременности или самопроизвольного аборта целесообразно на этапе подготовки к беременности провести ряд исследований:
• Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес и др. )
• Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Типирование генов HLA II класса - гены DRB1, DQA1, DQB1 - исследование для пары
• Генетические факторы риска тромбоза и нарушения фолатного цикла, повышения уровня гомоцистеина - F2, F5, MTHFR, MTRR, MTR
Нарушение большинства из указанных параметров могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона и соответственно в дальнейшем приводить к невынашиванию беременности.
Точный спектр необходимых исследований определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.Для восстановления менструальной функции и гормонального статуса после неразвиваюшейся беременности целесообразно рассмотреть возможность приема орального контрацептива Регулон. Прием препарата после неразвивающейся беременности способствует уменьшению частоты отдаленных осложнений после выскабливания стенок полости матки. Регулон оказывает лечебное воздействие на слизистую оболочку матки.
