При заболеваниях мочевой системы врачи часто назначают это антибактериальное средство, действующее против множества различных патогенов. Иногда специалист предлагает иные лекарства — с тем же действующим веществом или похожим механизмом действия, что и у Монурала. Среди них фосфомицин, фуразидин, нитрофурантоин, цефиксим, нифурател.
В подборке мы представили лучшие аналоги Монурала, которые используются в современной медицинской практике. Материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самостоятельного принятия решений по лечению.
Аналоги Монурала с тем же действующим веществом
Основным активным веществом Монурала является фосфомицин (1). Он препятствует «прилипанию» бактерий к слизистой оболочке мочевых путей и нарушает образование их клеточной стенки, без которой они быстро погибают. Фосфомицин эффективен против основного возбудителя цистита — E.coli. Против более редких бактерий, таких как Klebsiella, Proteus mirabilis, его действие может быть менее выраженным (2).
Аналоги Монурала с тем же основным веществом могут отличаться названием, дозировкой, формой выпуска или страной производства, но работают по тому же принципу. На российском рынке представлено множество таких лекарств от различных компаний. Мы выбрали два из них, чтобы подробно рассмотреть ключевые особенности этой группы средств. Выбрать препарат, который оптимально подойдет именно вам, может лишь квалифицированный специалист.
1. Фосфомицин
Основной действующий компонент представлен особым соединением — фосфомицином трометамолом (3). Производится в виде порошка с цитрусовым ароматом, фасованного в саше, каждое из которых содержит по 3 г вещества. В качестве дополнительных средств в препарате используются сахароза и два вида ароматизаторов (мандариновый и апельсиновый), на что необходимо обратить внимание лицам с индивидуальной чувствительностью к ним.
Перед употреблением содержимое саше растворяют в небольшом количестве жидкости, готовый раствор сразу же выпивают. Для лечения острого простого цистита у женщин и девочек старше 12 лет рекомендуют однократный прием препарата за два-три часа до или после еды. Лучше всего принимать его ближе к отходу ко сну, после мочеиспускания. Лекарство также может быть назначено мужчинам при подготовке к биопсии простаты — по одному пакетику до и через 24 часа после проведения процедуры. Максимальная концентрация препарата в моче достигается в среднем за четыре часа, а бактерицидный эффект в отношении основных возбудителей сохраняется до 48 часов.
Следует помнить, что средство способно влиять на активность других медикаментов. Противорвотное лекарство метоклопрамид и другие препараты, ускоряющие моторику кишечника, могут ослаблять эффект фосфомицина, поэтому их совместный прием недопустим. Кроме того, фосфомицин изменять свертываемость крови — поэтому очень важно сообщить доктору, принимает ли человек лекарства, разжижающие кровь (3).
Характеристики
| Действующее вещество | Фосфомицин | |
| Страна производства | Россия | |
| Форма выпуска | Порошок, фасованный в саше по 3 г действующего вещества в каждом | |
| Показания | Лечение острого неосложненного цистита у женщин и девочек старше 12 лет, подготовка к биопсии простаты у мужчин | |
| Побочные эффекты и особые указания |
| |
| Противопоказания и ограничения к приему |
| |
| Цена | От 327 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- удобный однократный прием;
- быстрый клинический эффект;
- местное действие;
- может быть использован во время беременности, а также у подростков старше 12 лет.
Минусы:
- нельзя сочетать с приемом некоторых препаратов;
- может развиться непереносимость и другие нежелательные реакции.
2. Фосфомицин канон
Еще один российский аналог Монурала, который содержит фосфомицин (4). Средство выпускают в виде смеси порошка и гранул с земляничным запахом, а в качестве дополнения добавляют сахарозу, ароматизатор и еще несколько соединений. Лекарство имеет две дозировки: по 2 и 3 г основного вещества на прием. Разнообразие дозировок делает возможным его использование у детей от пяти до 12 лет (4).
Препарат в дозе 3 г назначают аналогично Фосфомицину. В дозе 2 г средство может использоваться еще и для предотвращения инфекционных осложнений перед операциями на органах мочевыделения или при трансуретральной диагностике. Рекомендованный режим: 2 г дважды — за три часа до процедуры и спустя сутки после.
Характеристики
| Действующее вещество | Фосфомицин | |
| Страна производства | Россия | |
| Форма выпуска | Порошок, фасованный в саше по 2 и 3 г активного компонента в каждом | |
| Показания | Острый и рецидивирующий инфекционный цистит, уретрит, выявление бактерий в моче у беременных, инфекции мочевых путей, возникшие после операции, и их профилактика, предотвращение бактериальных осложнений после трансуретральных диагностических исследований | |
| Побочные эффекты и особые указания |
| |
| Противопоказания и ограничения к приему |
| |
| Цена | От 384 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- удобный способ приема;
- быстрое улучшение самочувствия;
- наличие нескольких дозировок;
- прием разрешен беременным и детям с 5 лет;
- минимальное число противопоказаний.
Минусы:
- нельзя сочетать с приемом ряда лекарств;
- может вызвать нежелательные реакции.
Аналоги Монурала с иным составом
Помимо медикаментов на основе фосфомицина, в лечении простых бактериальных заболеваний нижних мочевыводящих путей допустимо применение и других средств. Наиболее часто в качестве аналога Монурала назначают фуразидин или нитрофурантоин (2). Они эффективны против большинства возбудителей этих заболеваний и в некоторых случаях могут назначаться вместо фосфомицина.
В отдельных случаях доктор может рекомендовать так называемые «препараты второй линии терапии» — то есть лекарства, которые используются при непереносимости, неэффективности основных схем лечения. К таким средствам, как правило, относят нифурател и цефиксим (2).
Антибиотики нолицин, ампициллин, амоксициллин и ко-тримоксазол практически не используются из-за устойчивости к ним большинства типичных возбудителей (2). Назначение этих средств может быть оправданно только при наличии результатов посева и чувствительности, подтверждающих их эффективность. Необходимость определения чувствительности к антибиотикам определяется исключительно доктором.
1. Фурадонин Реневал
Активным компонентом препарата является нитрофурантоин (5). Он повреждает целостность клеточной стенки бактерий и выработку белков, которые они используют как строительный материал. Эффективность лекарства определяется принятой дозой: небольшие концентрации могут замедлить процесс деления бактерий (такой эффект называют бактериостатическим), тогда как более высокие дозы оказывают бактерицидное (смертельное) влияние (5). Препарат производят в виде круглых таблеток по 50 и 100 мг, количество в упаковке варьирует от 10 до 28 штук.
Лекарство имеет схожую с фосфомицином область медицинского применения и назначается при инфекциях мочевыделительной системы, а также для их профилактики после различных урологических вмешательств и обследований. Согласно инструкции, при терапии простых заражений взрослым и подросткам от 12 лет и старше обычно назначают по 100 мг дважды в день в течение пяти — семи дней. В более серьезных ситуациях может потребоваться увеличение частоты приема до трех — четырех раз в сутки. Для предупреждения развития инфекционных осложнений рекомендован однократный прием 100 мг на ночь. Лекарство лучше усваивается с едой, поэтому принимать его лучше именно при приеме пищи (5).
Важно учитывать несколько нюансов такого лечения. Таблетки плохо работают у людей с серьезной патологией почек или при щелочной моче с pH выше 8. Нитрофурантоин вступает в реакцию с другими медикаментами: средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока, и сорбенты мешают его усвоению и работе. А препараты, ускоряющие выделение мочевой кислоты, ослабляют способность уничтожать бактерии и усиливают его токсическое воздействие (5).
Характеристики
| Действующее вещество | Нитрофурантоин | ||
| Страна производства | Россия | ||
| Форма выпуска | Таблетки по 50 и 100 мг, от 10 до 28 шт. в коробке | ||
| Показания | Инфекционные заболевания мочевых путей и их профилактика после хирургических вмешательств или диагностических урологических процедур | ||
| Побочные эффекты и особые указания |
| ||
| Противопоказания и ограничения к приему |
| ||
| Цена | от 152 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- доступная цена;
- эффективен против основных возбудителей цистита, уретрита;
- преимущественно работает в мочевых путях;
- удобно принимать.
Минусы:
- нельзя сочетать с приемом некоторых препаратов, например сорбентами, фторхинолонами;
- эффективность зависит от pH мочи;
- есть риск серьезных побочных реакций.
2. Фурагин
Основным компонентом препарата является фуразидин. Он подавляет метаболические процессы патогенных микроорганизмов, из-за чего они погибают. Благодаря этому механизму частота возникновения устойчивых к лекарству инфекций существенно снижается (6).
Препарат выпускается в капсулах по 50 мг, от 30 до 60 штук в упаковке. Капсульная форма помогает средству лучше усваиваться, защищая от воздействия желудочного сока (6). Фуразидин обнаруживается не только в моче, но и в других биологических жидкостях, что расширяет возможности его назначения, но также увеличивает риск нежелательных реакций.
При простых инфекциях взрослым обычно назначают одну — две капсулы три раза в день на 7—10 дней. В случае если такое лечение не дает стойкого эффекта, его могут повторить еще раз через 10—15 дней. Для предупреждения заражений после урологических вмешательств назначают одну капсулу за 30 минут до их проведения. Средство также подходит для лечения бактериальных заболеваний кожных покровов, мягких тканей и различной патологии репродуктивных органов.
Характеристики
| Действующее вещество | Фуразидин | |||
| Страна производства | Россия | |||
| Форма выпуска | Капсулы по 50 мг, от 30 до 60 шт. в упаковке | |||
| Показания | Бактериальные воспалительные заболевания мочевых путей и почек, кожи, подкожно-жировой клетчатки, органов репродуктивной системы. | |||
| Побочные эффекты и особые указания |
| |||
| Противопоказания и ограничения к приему |
| |||
| Цена | От 730 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- развитие устойчивости к препарату маловероятно;
- эффективен против различных возбудителей;
- удобный формат упаковки.
Минусы:
- несовместимость с множеством средств;
- есть вероятность токсического воздействия на кроветворение и иных серьезных осложнений;
- возможен ложноположительный результат мочи на сахар;
- неудобный режим приема.
3. Супракс
Основной активный компонент — цефиксим (7). Бактерицидное действие лекарства связано с тем, что оно может разрушать клеточные мембраны бактерий. Препарат изготавливают в форме гранул для разведения суспензии с ароматом клубники. В приготовленном варианте ее можно хранить при температуре 15—25 °C не дольше 14 дней.
Цефиксим эффективен против редких возбудителей мочевых инфекций, например Klebsiella и Proteus mirabilis, и применяется в ситуациях, когда основные медикаменты не помогают или вызывают аллергию. Взрослым и подросткам с 12 лет назначают по 400 мг в сутки, общее время приема — пять суток (2). С полугода и до 12 лет дозу подбирают индивидуально, по 8 мг/кг в день в один или два приема (7). Как долго придется принимать препарат, решает только доктор.
Характеристики
| Действующее вещество | Цефиксим | |
| Страна производства | Италия | |
| Форма выпуска | Гранулы для приготовления суспензии | |
| Показания | Различные инфекционные заболевания мочевыделительной и дыхательной систем | |
| Побочные эффекты и особые указания |
| |
| Противопоказания и ограничения к приему |
| |
| Цена | От 913 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- справляется с нетипичными возбудителями цистита;
- может быть использован с шести месяцев жизни;
- удобный режим приема.
Минусы:
- несовместимость со многими препаратами;
- риск токсического поражения кожных покровов, нарушения работы других органов;
- возможны ложноположительные результаты анализа мочи на сахар и пробу Кумбса.
4. Нифурател-СЗ
Активным компонентом препарата является нифурател (8). Он действует не только на бактерии, но и на инфекции, вызванные грибами и простейшими, мешая их жизнедеятельности. Производится в форме круглых таблеток желтого цвета по 200 мг. Есть два варианта фасовки: в картонную коробку по 20 штук или банку по 30 штук.
Средство отличается низкой токсичностью и достаточной эффективностью в лечении заболеваний желудка и кишечника, а также мочевыделительной и половой систем (8). При цистите он назначается лишь в случае, когда основные препараты по каким-то причинам не подошли. Взрослым обычно назначают по 200 или 400 мг три раза в день на семь суток (2). Детям доза подбирается из расчета 30—60 мг/кг, общую дозу равномерно распределяют на два приема. Длительность терапии определяется доктором.
Характеристики
| Действующее вещество | Нифурател | |
| Страна производства | Россия | |
| Форма выпуска | Таблетки желтого цвета по 200 мг, фасованные в либо в картонные упаковки по 20 шт., либо в банку по 30 шт. | |
| Показания | Различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, амебиаз и лямблиоз кишечника, инфекции вульвы и влагалища | |
| Побочные эффекты и особые указания |
| |
| Противопоказания и ограничения к приему |
| |
| Цена | От 614 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективен против многих возбудителей инфекций;
- обладает низкой токсичностью;
- можно пить детям;
- минимальное число ограничений к приему.
Минусы:
- есть риск развития нежелательных реакций;
- неудобный режим приема.
Как выбрать аналог Монурала
Монурал и его аналоги часто применяются для лечения цистита. Выбор конкретного препарата будет зависеть от множества факторов: особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих болезней, совместимости с принимаемыми лекарствами и иными обстоятельствами.
При остром инфекционном цистите с типичной клинической картиной для лечения обычно используются препараты широкого спектра действия, эффективные против основных возбудителей этого заболевания, — на основе фосфомицина, нитрофурантоина или фуразидина. Самостоятельно заменять один препарат другим нельзя, поскольку каждый из них имеет свои особенности применения. Так, фосфомицин обладает относительно небольшим числом противопоказаний, в то время как нитрофурантоин имеет гораздо больше ограничений к приему. Кроме того, препараты различаются и по взаимодействию с другими лекарствами: например, метоклопрамид снижает усвоение фосфомицина, но не нитрофурантоина или фуразидина.
Если основные препараты для лечения цистита неэффективны или по каким-либо причинам не подходят человеку, то могут быть использованы средства «второй линии» — нифурател и цефиксим. Решение о переходе на эти лекарства также зависит от клинической картины и анамнеза пациента и не должно приниматься самостоятельно, без рекомендации врача.
Даже при схожих симптомах причины цистита могут быть разными, а эффективность одного и того же лекарства — непостоянной и зависеть от особенностей течения заболевания и состояния здоровья человека. Поэтому при первых его симптомах важно обратиться к врачу — он сможет подобрать подходящее лечение и следить за его эффективностью и безопасностью.
Противопоказания к применению Монурала и его аналогов
Несмотря на схожую направленность действия, Монурал и его аналоги имеют свои особенности, включая противопоказания. Но можно выделить несколько общих ограничений:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата, в том числе наличие аллергических реакций;
- тяжелые нарушения функции почек (каждое средство имеет свой порог ограничения).
Противопоказания, характерные для определенных лекарств, приведены в таблице.
| Препарат | Основные противопоказания (за исключением общих) |
| Фосфомицин | Детский возраст до 12 лет, некоторые редкие болезни обмена (дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция) (3) |
| Фосфомицин Канон | Детский возраст до 5 или 12 лет (зависит от дозы препарата); некоторые редкие болезни обмена (дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция) (4) |
| Фурадонин | Тяжелые заболевания печени (цирроз, хронический гепатит), выраженные нарушения работы сердца (хроническая сердечная недостаточность 2—3-й степени, разрастание соединительной ткани в легких (фиброз легких), невриты, полинейропатия, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ (5) |
| Фурагин | Беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 18 лет, полинейропатия, порфирия |
| Супракс | Тяжелые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики в анамнезе, детский возраст до 6 месяцев, грудное вскармливание, некоторые редкие обменные заболевания (дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция) (7) |
| Нифурател-СЗ | Грудное вскармливание, детский возраст до 3 лет, масса тела менее 20 кг (8) |
Подробный список противопоказаний вы найдете в инструкции по применению. Перед началом приема любого из препаратов важно проконсультироваться с врачом и внимательно ознакомиться с инструкцией к лекарству. Любое средство может быть эффективным и безопасным только при грамотном подборе доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Комментарий врача-уролога
Своим мнением делится Дмитрий Привалов, врач — уролог-андролог СМ-клиники, г. Санкт-Петербург:
«При выборе препарата для лечения цистита прежде всего учитывают течение заболевания: острое, хроническое или рецидивирующее. Не менее значима и форма болезни: согласно современной классификации, инфекции нижних мочевых путей, к которым и относится цистит, могут быть простыми (или неосложненными) и осложненными. Простая форма обычно встречается у людей без анатомических или функциональных аномалий мочевых путей, а ее продолжительность, как правило, не превышает семи дней. Если заболевание длится дольше, то оно считается осложненным.
Подбор терапии зависит и от множества других факторов, таких как возраст пациента, наличие симптомов, сопутствующих заболеваний, беременности, частота рецидивов, непереносимость препаратов и риск побочных эффектов. Важны и результаты анализов мочи, вид предполагаемого возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Учет всех этих параметров позволяет выбрать лечение, которое будет не только эффективным, но и безопасным.
Основой терапии острого бактериального цистита по-прежнему остаются антибактериальные препараты, так как причиной воспаления чаще всего является кишечная палочка (E.coli). Частое или бесконтрольное применение антибиотиков не рекомендуется из-за риска развития устойчивости бактерий к их действию.
При рецидивирующих формах цистита важно выявить причины повторных эпизодов. Принимать антибиотики «на всякий случай» при обострениях не рекомендуется, так как это увеличивает риск устойчивости и нарушает микрофлору. Важно пройти обследование, исключить другие причины воспаления и обсудить профилактическую терапию».
Ключевые характеристики лучших заменителей Монурала
Краткие характеристики всех препаратов из нашего рейтинга представлены в таблице.
| Название препарата | Характеристики | Цена |
| Фосфомицин | Один из основных препаратов для лечения цистита. Принимается однократно, лучше на ночь и после опорожнения мочевого пузыря. Может использоваться в лечении беременных и детей старше 12 лет. Взаимодействует с некоторыми лекарствами, возможно развитие побочных реакций | От 327 руб.* |
| Фосфомицин Канон | Относится к основным препаратам для лечения цистита. Принимается однократно, лучше на ночь и после опорожнения мочевого пузыря. Имеет две дозировки (2 и 3 г), можно применять у детей с 5 лет. Разрешен беременным. Может вызвать нежелательные реакции, несовместим с приемом некоторых препаратов | От 384 руб.* |
| Фурадонин Реневал | Входит в число основных средств для лечения цистита. Активное вещество — нитрофурантоин. Принимается курсом 5–7 дней. Возможно развитие серьезных побочных реакций. Требует осторожности при сочетании с другими лекарствами | от 152 руб.* |
| Фурагин | Принадлежит к группе основных препаратов, применяемых для лечения цистита. Основной компонент — фуразидин. Назначают курсом на 7—10 дней, при необходимости возможен повторный прием через 10—15 дней. Взаимодействует с другими лекарственными средствами, может вызвать тяжелые побочные реакции. Не совместим с алкоголем | от 730 руб.* |
| Супракс | Относится к средствам «второй линии терапии», назначается при неэффективности или невозможности применения основных препаратов. В качестве основного действующего вещества содержит цефиксим. Продолжительность приема в среднем составляет 5 дней. Возможны лекарственные взаимодействия, требует индивидуального подбора дозы. Возможно применение у беременных. Несовместим с алкоголем | от 913 руб.* |
| Нифурател-СЗ | Является препаратом «второй линии терапии», назначается при неэффективности или невозможности применения основных лекарств. Основное действующее вещество — нифурател. У взрослых назначается курсом в среднем на 7 дней. Возможно применение у беременных и детей. Обладает низкой токсичностью. Возможны нежелательные реакции, взаимодействие с другими лекарствами. Несовместим с алкоголем | от 614 руб.* |
Перед применением любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий и эффективный аналог Монурала. Не следует заниматься самолечением и принимать лекарства без назначения врача.
Ответы на частые вопросы
На частые вопросы о лечении цистита отвечает Дмитрий Привалов, врач — уролог-андролог СМ-клиники, г. Санкт-Петербург:
Можно ли совмещать прием различных антибиотиков при цистите?
Совмещать прием различных антибиотиков допустимо только по назначению врача, чтобы избежать усиления побочных эффектов и ненужного лечения. Если пациент уже получает подобные препараты по другому поводу, важно оценить их спектр действия и влияние на возбудителей цистита.
Можно ли заменять Монурал растительными аналогами?
Растительные средства, такие как экстракты клюквы и золототысячника, могут быть полезны в комплексной терапии или для профилактики, но не заменяют антибиотики при остром процессе. Они помогают усилить диурез, снизить «прилипание» бактерий к слизистой оболочке мочевых путей и уменьшить симптомы, но без системного лечения не обойтись.
* Цены указаны на момент публикации на основе данных российских аптек и могут меняться в зависимости от региона и аптечной сети.
Список источников
1. Монурал. Инструкция по применению.
2. Цистит у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
3. Фосфомицин. Инструкция по применению.
4. Фосфомицин Канон. Инструкция по применению
5. Фурадонин Реневал. Инструкция по применению.
6. Фурагин. Инструкция по применению.
7. Супракс. Инструкция по применению.
8. Нифурател-СЗ. Инструкция по применению.
