Разбираемся, как облегчить боль в спине и улучшить качество жизни.
Екатерина СенинаМатериал одобряет экспертврач-терапевт, кардиолог клиники «Мать и Дитя» (Тула)
unsplash.com/CC 0
«Неспецифическая боль в спине» — такое название объединяет случаи, когда морфологические доказательства возможной этиологии боли отсутствуют. Статистически, это 80–85% пациентов, которые приходят к специалистам с хроническими болями в спине. Происхождение таких симптомов сложно объяснить однозначно. Напротив, их обычно вызывает целый ряд причин, которые находятся также под влиянием биопсихосоциальных, биографических, нейробиологических факторов.
Специфическая или неспецифическая?
Врачи выделяют несколько причин, способных вызвать боль в спине. В их числе:
дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике,
слабость мышечно-связочного аппарата,
повреждения нервной системы,
нарушение внутренних органов грудной и брюшной полости, малого таза,
психические расстройства,
изменения, возникающие при перегрузке мышц, связок или суставов позвоночника.
Диагностика с помощью МРТ и рентгеновских лучей при неспецифической боли в спине не показывает свою эффективность. Различать специфическую и неспецифическую боль в спине помогают «синдромы угрозы». С их помощью хирург или невролог могут более точно определить причины болевого синдрома. К таким синдромам можно отнести:
немеханический характер боли (она не утихает, если вы сидите или лежите),
старт регулярных болей в возрасте до 15 или после 50 лет,
боль от травмы,
постепенное усиление болей,
перенесенное онкозаболевание,
боли на фоне лихорадки, снижения массы тела,
длительная скованность по утрам,
симптомы поражения спинного мозга и его корешков,
изменения в анализах крови и мочи.
Если таких симптомов нет, боль в спине классифицируется как неспецифическая.
10 удивительных нейрофизиологических заболеваний — в нашей галерее:
Прозопагнозия. Невозможность распознавать лица и, в тяжелых формах, даже способность отличать их от внешних предметов, известна благодаря книге американского невролога Оливера Сакса «Человек, который принял жену за шляпу». Причина прозопагнозии — органическое поражение правой нижней височной доли. Социальная адаптация людей с таким физиологическим нарушением обычно предполагает нехитрые уловки: запоминаются силуэт, походка, прическа, парфюм или тембр голоса собеседника. О легкой форме прозопагнозии в нескольких интервью рассказывал Брэд Питт. Коллеги по цеху долгое время считали актера заносчивым и высокомерным, потому что он не приветствовал их при встрече и проходил мимо, будто они не знакомы.
Источник: wikimedia.org/CC 0
Синдром Туретта. Генетическое заболевание нервной системы выражается в регулярных моторных и вокальных тиках. Обычно первые признаки заболевания проявляются уже к 4-5 годам, острая фаза приходится на пубертатный период. Синдромом Туретта чаще болеют мальчики. Вокальные тики могут принимать форму непроизвольных фраз, которые человек выкрикивает помимо своей воли, а также звуков или междометий. Например, в случае молодого учителя Брэда Коэна, речь шла о неконтролируемом лае. Однако это не помешало ему построить педагогическую карьеру и стать мотивационным оратором. Уникальный опыт Коэна лег в основу сценария киноленты «Перед классом» (на фото — кадр из этого фильма.)
Источник: Кадр из фильма
Синдром Корсакова. Его также называют органическим амнестическим синдромом. Органические нарушения головного мозга, травмы, дефицит витамина B1, хронический алкоголизм или опухоли мозга — вот краткий список причин, провоцирующих необратимую потерю долговременной памяти. Социальная адаптация людей с синдромом Корсакова обычно включает в себя карточки, записи, напоминания, восстанавливающие утраченные человеком знания о себе и своей жизни. Часто люди, страдающие от этого нарушения, компенсируют потерю памяти богатым воображением: они достраивают реальность, исходя из окружающей обстановки, пытаются угадать ситуацию, в которой находятся. Факты о себе, окружающих и ситуации они могут изменять, как только получают опровержение. Синдромом Корсакова страдала самая дружелюбная и общительная рыбка в океане — Дори (кадр из мультфильма).
Источник: Кадр из фильма
Нарушение проприоцепции. Обаяние, осязание, зрение, слух и вкус — 5 главных чувств, благодаря которым человек познает окружающий мир. Но есть и еще одно — проприоцепция, или ощущение тела и его частей в пространстве. Оно необходимо не только для сложных синхронизаций в танцевальных па, при занятиях спортом, а также для того, чтобы просто подняться по лестнице или сесть в автомобиль. Проблемы с проприоцепцией — это потеря чувства достоверности тела, оно словно выпадает из поля зрения человека. Часто такой недуг компенсируется через зрение и вестибулярный аппарат: чтобы пошевелить рукой или взять вилку, необходимо сосредоточенно посмотреть на нее, мозг получает сигнал к действию через зрение. Со стороны нарушение проприоцепции выглядит как движения, лишенные изящества и спонтанности, перекошенная походка, о которой зачастую человек может даже не догадываться.
Источник: pxhere.com/CC 0
Синдром зеркального прикосновения. Случается, что сигналы из одной сенсорной или когнитивной системы головного мозга поступают в другую. Это называется синестезия. Представьте, что вы встречаете друга в аэропорту и, ожидая встречи, рассматриваете прохожих. Пара влюбленных обнимаются после разлуки, и вы буквально чувствуете это объятие. Невозможно? Еще как возможно. Активность зеркальных нейронов позволяет некоторым людям чувствовать то, что происходит с другими у них на глазах: боль, прикосновения, поглаживания, что угодно. Такой редкий вид синестезии может также заставить человека непроизвольно повторять движения окружающих.
Источник: unsplash.com/CC 0
Фантомные ощущения. Ощущения в конечностях, которых нет: неприятные, а иногда и совершенно безболезненные. Ими страдают ветераны военных действий и люди, пережившие ампутацию конечностей. Частный случай — это фантомные боли, которые переживаются как реальные. Причиной может стать повреждение сенсорных отделов коры головного мозга, а также повреждение или стимуляция нервов. Обычно фантомные ощущения покидают человека через несколько месяцев после ампутации, но бывает, что они длятся годы. На фото: кадр из фильма «Джонни взял ружье».
Источник: Кадр из фильма
Синдром чужой руки. Его также называют болезнью доктора Стрейнджлава (см. кадр), в честь героя известного фильма Стэнли Кубрика. Синдром чужой руки — это одна из форм апраксии, когда одна (иногда обе) конечность не контролируются человеком сознательно. Виной всему повреждение, которое блокирует передачу сигналов между полушариями мозга. Так, например, человек, не отдавая себе отчета, может начать душить самого себя, непроизвольно ударить любимую девушку, расстегивать и застегивать на себе пальто одновременно.
Источник: Кадр из фильма
Афазия. Поражение речевых центров головного мозга может повлиять на способность человека говорить или понимать речь. Во втором случае афазия мешает людям воспринимать, что именно говорит им собеседник. Мозг устроен удивительно, компенсаторные механизмы позволяют достроить картину происходящего. Информация воспринимается невербально: тональность сообщения, тембр голоса, выражение лица, положение тела и жесты. То есть вместо того, что ему сказали, человек вынужденно фиксируется на том, как это сделали. Кадр: фильм «Что касается Генри».
Источник: Кадр из фильма
Соматосенсорная агнозия. Агнозия в широком смысле слова — это невозможность идентифицировать объект с помощью одного или нескольких органов чувств. Человек из-за повреждения (травма, инсульт, опухоль) может утратить способность различать звуки, запахи, предметы. Повреждения в теменной доле могут спровоцировать соматосенсорную агнозию — трудность с определением предметов. То есть человек не может на ощупь понять, что держит в руке столовую ложку или ключ, пока не посмотрит на них. Часто нарушения в правом полушарии мозга лишают человека возможности идентифицировать предметы, которые он держит в левой руке, и наоборот.
Источник: catawiki.com/CC 0
Синдром Алисы в Стране чудес. Неврологическое нарушение способствует дезориентации, неадекватному ощущению тела и его размеров в пространстве. В сказке Льюиса Кэрролла Гусеница советовала Алисе откусить от гриба. Откусив с одного края, девочка стремительно уменьшалась, а с другого — увеличивалась. В этом и заключается синдром Алисы: человек ощущает себя в пространстве или меньше собственного размере, или, напротив, больше. Нарушение схемы тела могут вызвать мигрени, патологии мозга, эпилепсия, опухоли, энцефалит или психоактивные вещества. Иллюстрация: Джон Тенниел.
Источник: wikimedia.org/CC 0
Резать, не дожидаясь?
В наши дни ученые придерживаются точки зрения, что хирургическое вмешательство необходимо в случаях прогрессирующих неврологических нарушений и быстро ухудшающихся симптомов. В случае хронической неспецифической боли в спине предполагается использовать междисциплинарный подход, направленный на сохранение двигательных функций и предотвращение инвалидности.
Как быстро снять боль в спине?
В реальности это не так просто. Требуется целая система мер, которая позволит преодолеть болевой синдром.
Снять боль в спине в острый период помогает отказ от интенсивной физической нагрузки и подъема тяжестей. Если от спортивного зала и активного отдыха лучше отказаться, то умеренная физическая нагрузка, напротив, будет способствовать выздоровлению.
Ученые предлагают в качестве выхода физиотерапию, упражнения, направленные на укрепление корпуса, а также йогу в качестве терапевтического вмешательства.
Исследования показали убедительные доказательства краткосрочной эффективности и среднее качество долгосрочной эффективности йоги в лечении хронической боли в пояснице. Различные методы манипулирования позвоночником (остеопатическое манипулятивное лечение, манипулятивное лечение позвоночника) продемонстрировали смешанные преимущества при острых и хронических заболеваниях. Методы физиотерапии, такие как метод Маккензи, могут уменьшить количество рецидивов боли в пояснице.
Как убрать боль в спине? Это можно сделать при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Они часто применяются на начальном этапе медицинской реабилитации пациентов, но в большей степени эффективны в борьбе с симптомами, а не причиной заболевания.
По мнению ученых, избыточный тонус паравертебральных мышц является одной из главных причин неспецифических болей в спине.
Он обычно провоцируется их микротравматизацией. Поэтому успешная терапия неспецифических болей в спине обычно включает в себя миорелаксанты — препараты, способные снять избыточный мышечный тонус. Лечение начинают с небольшой дозировки и продолжают, пока боли не отступят. Обычная длительность такого курса — несколько недель.
Если вас беспокоят регулярные боли в спине, не занимайтесь самолечением. Обратитесь за консультацией к специалисту.
Источники:
Henn L, Hardt J. Therapie des chronischen Rückenschmerzes unter Berücksichtigung psychosozialer Faktoren [Therapy of Chronic Back Pain Considering Psychosocial Aspects]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2019 Aug;69(8):313-322. German. doi: 10.1055/a-0813-2086. Epub 2019 Jan 14. PMID: 30641598.
Golob AL, Wipf JE. Low back pain. Med Clin North Am. 2014 May;98(3):405-28. doi: 10.1016/j.mcna.2014.01.003. Epub 2014 Mar 22. PMID: 24758954.
Becker BA, Childress MA. Nonspecific Low Back Pain and Return To Work. Am Fam Physician. 2019 Dec 1;100(11):697-703. PMID: 31790184.
Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018 Oct 1;98(7):421-428. PMID: 30252425.
Кукушкин М.Л. Диагностика и лечение неспецифической боли в спине // МС. 2016. №8.
Маслова Н., Агафонов К. Пероральные миорелаксанты при неспецифической боли в спине // Врач. 2017. №9.