Это самое распространённое заболевание органов брюшной полости. Оно же одно из самых сложных в диагностике и лечении. Как распознать первые признаки острого аппендицита, не дожидаясь осложнений?
Наш эксперт – хирург, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава РФ Владимир Оловянный.
Хирурги окрестили аппендицит «хамелеоном брюшной полости» – заболевание, при котором происходит его воспаление, отлично мимикрирует. Аппендицит может протекать под маской кишечной инфекции, воспаления лёгких, желудка, печени и других органов. Порой его принимают даже за нарушение мочеиспускания.
100 и больше
Главным симптомом аппендицита считается боль в правом боку, внизу живота (или, как говорят врачи, в правой подвздошной области), ведь именно там расположен червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс.
Однако заболевание не всегда себя так проявляет. Известно более 100 клинических признаков острого аппендицита.
Всё зависит от того, где у человека расположен этот отросток: ближе к кишечнику, высоко под печенью или рядом с внутренними органами женской половой сферы.
Поэтому по симптомам даже врач не всегда может с ходу поставить диагноз «острый аппендицит».
Сам аппендикс – это лимфатическая ткань, которая может воспаляться по разным причинам, будь то внутренние патологии или внешние инфекции. В начале острого аппендицита человек испытывает лишь общее недомогание, иногда незначительно повышается температура, а боль в животе часто имеет неопределённую локализацию.
И только спустя несколько часов болезненные ощущения могут переместиться в низ живота справа. Обычно в этом случае начинают принимать обезболивающие средства, спазмолитики в надежде, что всё само пройдёт.
Терпение – не добродетель
Порой проходит несколько дней, прежде чем «терпеливый» пациент решается всё-таки обратиться к врачу, тогда как сделать это необходимо в первые же сутки. В этом случае будет выполнена своевременная штатная операция и осложнений не возникнет.
В нашей стране ежегодно проводят около 150 тыс. оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита, а неблагоприятные исходы возникают всего у нескольких сотен человек (значительно меньше 1%). Но и этих случаев можно было избежать, если бы люди не проявляли столь удивительное долготерпение.
Недавно Центр хирургии им. А. В. Вишневского провёл исследование причин неблагоприятных исходов острого аппендицита. Выяснилось, что основная причина – позднее обращение за медицинской помощью. Обычно пациенты (причём разного возраста) приходили к врачам лишь через 4–5 дней. Кто-то занимался самолечением, кто-то просто ждал, когда боли сами прекратятся.
Удалить или оставить?
За последние 20 лет благодаря широкому внедрению компьютерной томографии, УЗИ, лапароскопии количество больных с острым аппендицитом в России сократилось практически вдвое. Если раньше пациентам с жалобами на боль в животе хирурги предлагали операцию, которая носила диагностический характер, сейчас такой необходимости нет.
Сегодня удаётся избежать напрасной аппендэктомии, т. е. неоправданного удаления аппендикса, о важной роли которого в организме появляется всё больше научных сведений.
Раньше хирурги зачастую удаляли даже малоизменённый аппендикс, хотя истинной причиной недомогания пациентов было, например, воспаление кишечника или мочевых путей. Оставить неизменённый аппендикс после разреза брюшной полости считалось неверной тактикой.
Без особых примет
Удалить аппендицит тоже можно лапароскопически, тем самым избавляя пациента от выраженного послеоперационного болевого синдрома и от шрамов. Достаточно всего трёх небольших проколов брюшной стенки – один под эндоскоп и два под инструменты. Если при традиционной операции пациент проводит в больнице 5–7 дней, то при лапароскопической аппендэктомии его выписывают через 2–3 дня.
Многие знаменитости планировали посвятить свою жизнь медицине – некоторые учились в университете, другие уже практиковали врачебное дело в больницах. На фото звезд, о врачебном опыте которых вы и не подозревали, смотрите в галерее:
Татьяна Друбич. «Сто дней после детства», «Десять негритят», «Асса» — Татьяна Друбич с легкостью попадает в архетип лиричной, сложной, интеллектуальной героини. Ее талант высоко оценили не только зрители, но и критики: в числе наград актрисы — «Серебряный медведь» Берлинского кинофестиваля. Однако, окончив школу, в 1977-м Татьяна Друбич выбрала совсем другую профессию — врача-эндокринолога. Ей удавалось невероятное: совмещать съемки в таких фильмах, как «Асса», «Черная роза — эмблема печали, красная роза — эмблема любви», «Спасатель» с работой врачом в районной поликлинике. Татьяна Друбич и сегодня не оставила творчество, она активно снимается в кино и музыкальных клипах.
Источник: starface.ru
Эрнесто Че Гевара. Эрнесто Че Гевара родился в семье аргентинского архитектора и наследницы плантации мате. Будучи мальчиком, преуспевал во многих видов спорта, но страдал от хронической астмы. Заболевание научило его внимательно относиться к здоровью. Возможно, именно это привело его позднее и на медицинский факультет Университета Буэнос-Айреса. Путешествуя по Южной Америке в качестве молодого студента-медика, он был потрясен широко распространенной бедностью и неравенством. Вернувшись в университет и завершив учебу в 1953 году, доктор Эрнесто Гевара понял, что не может равнодушно наблюдать несправедливость, его интересы постепенно переместились в сферу политики.
Источник: Legion-Media
Элина Быстрицкая. Известная советская актриса запомнилась зрителю ролью Аксиньи из «Тихого Дона». Мало кто знает, что Элина Быстрицкая прошла курсы медсестер в Астрахани и с 13 лет работала санитаркой во фронтовом передвижном госпитале. На войне актриса помогала таскать тяжелые носилки с ранеными солдатами, что позже обернулось проблемами со здоровьем — Элина Быстрицкая не могла иметь детей. В 1945 году она поступила в Нежинскую акушерско-фельдшерскую школу, которую успешно окончила в 1947-м. Через год Элина Быстрицкая приняла решение кардинально изменить жизнь и поступила на актерский факультет Киевского института театрального искусства имени И. К. Карпенко-Карого.
Источник: starface.ru
Артур Конан Дойл. Создатель Шерлока Холмса, английский писатель Артур Конан Дойл в 1881 году окончил медицинский университет. Он посвятил врачебной практике 10 лет жизни. Однако в 1891-м решил профессионально заняться литературой. В том же году был напечатан первый рассказ из серии «Приключения Шерлока Холмса». Однако расстаться с медициной оказалось не так просто. Конан Дойл отправился на англо-бурскую войну. В 1900 году он вернулся к практике в качестве хирурга военно-полевого госпиталя.
Источник: Legion-Media
Гарик Мартиросян. Помните яркого и обаятельного юношу из команды КВН «Новые армяне»? Резидент и художественный руководитель Comedy Club окончил Ереванский государственный медицинский университет по специальности «невропатолог-психотерапевт». После окончания вуза три года работал в клинической ординатуре. В интервью шоумен часто признается, что этот опыт помогает ему в жизни и работе.
Источник: starface.ru
Лиза Кудроу. Исполнительница нетленного хита про драного кота, борец за права животных, адепт вегетарианства и магического мышления — такой запомнили героиню Лизы Кудроу фанаты сериала «Друзья». Мало кто знает, что будущая звезда после окончания школы получила степень по психобиологии в Вассарском колледже в Нью-Йорке. Кудроу даже вернулась в Лос-Анджелес, чтобы работать с отцом над научным проектом. Однако, послушав подругу, решила попробовать себя в актерском мастерстве и поняла, что хочет всю жизнь заниматься именно этим.
Источник: Legion-Media
Валентина Матвиенко. Председатель Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации Валентина Матвиенко в 1967 г. с отличием окончила Черкасское медицинское училище, а в 1972-м — Ленинградский химико-фармацевтический институт. После окончания вуза мечтала заниматься наукой, готовилась к аспирантуре. Но получив предложение от райкома комсомола, решила его принять. Валентина Матвиенко оставила медицину, сделав выбор в пользу политики и дипломатии. Впереди ее ждала работа в МИД России, правительстве и пост губернатора Санкт-Петербурга.
Источник: starface.ru
Александр Розенбаум. Музыкант и композитор Александр Розенбаум регулярно дает концерты в alma mater — Первом Санкт-Петербургском государственном университете имени академика И.П. Павлова. Потомственный врач, он окончил учебное заведение в 1974 г. и получил специализацию анестезиолога и реаниматолога. Пять лет проработал врачом скорой помощи на первой подстанции, расположенной на улице Профессора Попова. Автор и исполнитель хита «Вальс-бостон», Александр Розенбаум — полковник медицинской службы ВМФ в отставке.
Источник: starface.ru
Светлана Сурганова. Светлана Сурганова окончила Санкт-Петербургскую государственною педиатрическую медицинскую академию. В годы обучения посещала студенческий кружок по хирургии, исследовала рак сигмовидной кишки. Трагичное совпадение, но именно этот диагноз в 1997 г. поставили самой исполнительнице. Светлане Сургановой удалили часть кишечника с опухолью и вывели стому. Солистка «Ночных снайперов», позднее — лидер группы «Сурганова и оркестр», не оставила творчество: несмотря на болезнь, сочиняла музыку и ездила на гастроли. В 2005-м после восстанавливающей операции врачи убрали стому. Сегодня история выздоровления Светланы Сургановой вдохновляет многих людей, которые борются с тяжелой болезнью.
Источник: Legion-Media
Мириам Бялик. Талантливый врач-нейробиолог Эми Фарра Фаулер в «Теории большого взрыва», нейрохирург Мириам Бялик — в жизни. После большого успеха сериала «Блоссом» актриса решила все же сделать акцент на академической карьере и поступила в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Там же она получила докторскую степень по неврологии. Позднее Мириам Бялик осознала, что карьера нейрохирурга требует полного отречения и трудно совместима с семейной жизнью. Поэтому она приняла решение вернуться в шоу-бизнес.
Источник: Legion-Media
Для восстановления нужна неделя. Но гораздо важнее минимум спаек в брюшной полости. Сегодня более трети операций по поводу острого аппендицита выполняют с помощью лапароскопии.
Методы диагностики
Зачастую для определения острого аппендицита одного осмотра недостаточно, требуются дополнительные методы исследования.
Ультразвуковое исследование брюшной полости. Хоть и не всегда, но УЗИ может выявить воспалённый червеобразный отросток.
Анализ крови. Подтвердит наличие воспаления.
Компьютерная томография органов брюшной полости. В ряде стран именно это исследование рекомендуют пациентам с подозрением на острый аппендицит. Однако КТ бывает информативно далеко не во всех случаях.
Лапароскопия. Даёт самую точную диагностику. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводится под наркозом через небольшой прокол в области пупка. Хирург вводит в брюшную полость эндоскоп, с помощью которого точно определяет либо воспаление червеобразного отростка, либо признаки другого заболевания, имитирующего острый аппендицит. В международных рекомендациях по лечению острого аппендицита этот метод указан в качестве основного.
Новые медицинские диагнозы возникают каждый год. Какие появились в 2022 году? Смотрите в нашей галерее:
Биполярное аффективное расстройство второго типа. Это удивительно, но заболевание, которому Оксимирон посвятил песню, а Земфира — целый альбом, прежде не входило в МКБ. В отличие от БАР 1-го типа, эта форма расстройства не столь ярко выражена: вместо маниакальной фазы для БАР 2-го типа характерна гипомания, или «мания легкой степени».
Источник: pxhere.com/CC 0
Зависимость от компьютерных игр. Эксперты Всемирной организации здравоохранения долго дискутировали насчет этого заболевания, но после ряда громких историй вроде смерти китайской игроманки от истощения все-таки решились обозначить его как патологию с отдельным буквенно-цифровым кодом.
Источник: unsplash.com/CC 0
Психогенное переедание. Неконтролируемое потребление пищи как реакция на дистресс теперь входит в число расстройств пищевого поведения (РПП). Важная отличительная особенность такого заболевания — отсутствие чувства голода, которое вместе с тем не препятствует обильному поглощению фастфуда.
Источник: pxhere.com/CC 0
Фроттеризм. Тяга к самоудовлетворению с помощью трения половым органом через одежду о части тела людей в толпе — для этого явления есть не просто отдельное слово, оно признано сексуальной девиацией. Есть и хорошая новость: включение в МКБ-11 означает, что и какая-никакая терапия для любителей потереться о соседей в общественном транспорте уже разработана.
Источник: unsplash.com/CC 0
Невротическая экскориация. Навязчивые самоповреждения кожи на нервной почве (например, интенсивное расчесывание до появления ран) теперь также считаются ментальным отклонением. Как правило, рассматриваются как составляющая обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
Источник: pxhere.com/CC 0
Патологическое накопительство. «Плюшкинизм», как это заболевание иногда называют в России, также считается отныне частным проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. То, что раньше могло показаться безобидным чудачеством, сегодня считается поводом для тревоги — и для терапии.
Источник: pxhere.com/CC 0
Дисморфофобия. Психическое расстройство, при котором человек непропорционально обеспокоен незначительным дефектом или особенностью своего тела: наиболее частое проявление — фанатичное неприятие собственного веса. Важно оценивать степень навязчивости: в отличие от здоровой девушки, которой просто не нравится форма ее носа, страдающие дисморфофобией готовы пойти из-за этого на самоубийство.
Источник: pxhere.com/CC 0
Кататонический синдром. Заболевание описано еще в 1870-е гг., однако долгое время не выделялось в отдельную патологию, поскольку чаще всего проявляется как один из симптомов других болезней (например, летаргического энцефалита). Кататонический ступор — это неспособность человека пошевелить конечностями, обусловленная неврологическими причинами.
Источник: pxhere.com/CC 0
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. Как ПТСР, только в случае длительного травмирования без возможности выйти из ситуации. Обычно КПТСР связано с длительным сексуальным, психологическим или физическим насилием, или (у детей) с пренебрежением и отсутствием заботы со стороны родителей.
Источник: unsplash.com/CC 0
Синдром осложненного горя. Возникает примерно у 10% людей, перенесших тяжелую утрату, происходит в результате неспособности перейти от острого горя к интегрированному. Человек не принимает свой опыт, и горевание может длиться бесконечно — со всеми симптомами и неудобствами. Долгосрочные последствия такого горевания для здоровья — очень серьезные.