Что такое качественный подход к восстановлению психического здоровья детей с ЗПРР и РАС.
Александр АнтоненкоАвтор материаладиректор и научный секретарь научно-исследовательской лаборатории клинической патопсихологии «САНАТ»
Кадр из фильма «Человек дождя»
Родители детей с особенностями развития, заподозрив у них расстройство аутистического спектра (РАС) и задержку психоречевого развития (ЗПРР), часто не понимают, чем современная медицина способна помочь ребенку.
Основную помощь детям оказывают психологи и дефектологи. И увеличение эффективности медицинской поддержки могло бы увеличить эффективность оказания психологической помощи. Методы лечения и реабилитации, предлагаемые сегодня, не всегда дают ожидаемые результаты.
Специалисты, работающие с особенными детьми, не всегда понимают, что именно необходимо делать, из-за отсутствия развернутой информации о нюансах диагностических и лечебных мероприятий. С одной стороны, ожидать быстрого результата в случае нарушения психического здоровья не приходится, а с другой — эффект от используемых методов лечебно-реабилитационных мероприятий должен быть более понятен и предсказуем.
Директор и научный секретарь научно-исследовательской лаборатории клинической патопсихологии «САНАТ» Александр Антоненко рассказал о том, какой арсенал есть в распоряжении современного врача для проведения лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих получить быстрый ожидаемый результат от психолого-логопедической коррекции, и что важно знать родителям об аутизме и ЗПРР.
Немного иной взгляд на болезнь
Такие термины, как РАС, ЗПРР, вызывают беспокойство и тревогу в семьях, где растет «особенный» ребенок. Он практически не говорит, избегает контакта с другими детьми, а его реакции на свет, звук и животных, агрессия к окружающим, аутоагрессия, как и другие нарушения поведения, настораживают других людей.
Тем не менее многие родители предпочитают занижать оценку состояния ребенка и затягивают с профессиональной консультацией врача, теряя время, поскольку более ранний возраст ребенка позволяет добиться лучших результатов в коррекции психического здоровья.
Очень важна для семьи помощь и поддержка врача-психиатра. Врачи-психиатры проведут необходимые психологические и медицинские исследования и дифференциальную диагностику, поставят квалифицированный диагноз, определят границы необходимого медицинского вмешательства и индивидуальную маршрутизацию по обеспечению психолого-дефектологической помощи.
Общественная организация «Российское общество психиатров» в 2020 году разработала клинические рекомендации по лечению детей с РАС, которые на сегодняшний день находятся на обсуждении профессионального сообщества. И в случае их принятия наши дети получат максимально понятную и логически выстроенную систему медицинской помощи, созданную на основании научных данных.
Считать так у нас есть все основания. Поскольку последние 11 лет мы вели работу, основанную на научных данных, которые накоплены ведущими учеными как России, так и учеными ведущих стран Европы и Америки, изучающими особенности течения РАС. Данные наших исследований поданы на публикацию и находятся на рецензировании ученого редакционного совета журнала ВАК.
13 известных и успешных людей с аутизмом:
Билл Гейтс
Официально диагноз не подтвержден, но некоторые специалисты почти уверены, что у Гейтса синдром Аспергера: он любит раскачиваться взад-вперед и презрительно относится к противоречивым мнениям.
Источник: legion-media.ru
Энди Уорхол
Некоторые специалисты считают, что фирменный принт из повторяющихся одинаковых элементов – признак синдрома Аспергера. Как мы видим, подогнать под критерии РАС можно самые разные черты характера. Тем не менее Уорхолл был отстраненным и одиноким – в частности, потому что плохо говорил по-английски (его семья иммигрировала c территории нынешней Словакии). «Вы хотите быть машиной?» — так звучит один из лейтмотивов его творчества и жизни.
Источник: legion-media.ru
Стенли Кубрик
У режиссера был синдром Аспергера: он был груб с актерами, игнорировал их нужды, был невероятно внимателен к деталям и боялся летать на самолетах – поэтому на любые переговоры визави приезжали к нему. При этом Кубрик мог разорвать отношения (по крайней мере, деловые) в один момент – он вежливо раскланивался и больше не возвращался.
Источник: legion-media.ru
Вуди Аллен
«Беззаботность, беспечность — все это мне не свойственно. Я и сейчас убежденный пессимист. Я до сих пор делю людей на мерзких и жалких», — сказал режиссер в одном из интервью. Конечно, это не является основанием, чтобы вешать ярлык — но согласитесь, трудно представить веселого открытого человека с таким мировоззрением.
Источник: legion-media.ru
Энтони Хопкинс
Актер получил диагноз – синдром Аспергера – после 70 лет! Признание и мировая слава пришли в его жизнь гораздо раньше. «Я не хожу на вечеринки, у меня немного друзей, но мне нравятся люди. Мне нравится забираться к ним в голову», — сказал о себе Хопкинс в одном из интервью.
Источник: legion-media.ru
Дэрил Ханна
У звезды «Убить Билла» аутизм обнаружили в 1960-х, в детстве. Тогда отношение к расстройству было гораздо менее толерантным, чем сегодня. Врачи настаивали на медикаментозном лечении, но от него Ханну уберегла мать. По словам актрисы, она страдала от страхов и болезненной застенчивости.
Источник: legion-media.ru
Кортни Лав
Легкую степень РАС у певицы диагностировали в школьные годы, тогда она отличалась буйным характером (как, в общем, и всегда). По признанию певицы, она хотела стать знаменитой, чтобы другие люди были с ней искренними.
Источник: legion-media.ru
Дэн Эйкройд
По легенде, синдром Аспергера стал предтечей идеи «Охотников за привидениями» — актер помешан на безопасности и призраках. Эйкройд говорит, что способен управлять своим расстройством.
Источник: legion-media.ru
Сьюзан Бойл
Певица, у которой в детстве диагностировали «повреждения мозга» и «сложности в обучении», стала знаменитой после участия в шоу талантов. Диагноз «аутизм» ей поставили после 40 лет. По словам Бойл, это было для нее облегчением.
Источник: legion-media.ru
Дэвид Бирн
Музыкант узнал о том, что у него синдром Аспергера, в 51 год, после распада легендарной группы Talking heads (он был ее фронтменом). Бирн рассказывал, что музыка помогла ему сжиться с расстройством.
Источник: legion-media.ru
Алан Гарднер (садовник)
Герой телешоу «Особенный садовник» — мастер ландшафтного дизайна Алан Гарднер. Секрет его успеха в том, что он замечает мельчайшие детали и видит строгую последовательность элементов живой природы. У Алана — синдром Аспергера. Людям с данным расстройством тяжело налаживать социальные связи, однако в то же время многие из них обладают поистине уникальными талантами.
Источник: legion-media.ru
Льюис Кэролл
По мнению исследователей, математик, поэт и писатель обладал «особенностями мышления», которые были ничем иным, как аутизмом. Поскольку о биографии Кэрролла известно немного, ему приписывают очень разные болезни. Например, некоторые специалисты считают, что изменение размеров предметов в сказках про Алису – это признаки мигреней.
Источник: legion-media.ru
Авраам Линкольн
Шестнадцатому президенту США приписывают синдром Аспергера, таким людям очень сложно общаться. Также Линкольн болезненно относился к соблюдению порядка и страдал депрессией. Специалисты считают эти признаки спутниками синдрома Аспергера.
Источник: legion-media.ru
Вызывает обеспокоенность наблюдаемый рост количества детей с различными психопатологиями.
Причины заболевания пока не ясны, в научном сообществе нет единого мнения о возможных причинах РАС и ЗПРР. Но рассматривается несколько гипотез, таких как нейродизонтогенетическая, окислительного стресса, аутоимунная и др.
Наша лаборатория при исследовании дисфункций психики при РАС и ЗПРР, учитывая все значимые гипотезы, изучает РАС и ЗПРР как следствие нарушения метаболизма регуляторных пептидов.
Доказано, что нарушение метаболизма регуляторных пептидов приводит к вполне определенным нарушениям со стороны различных органов и систем организма. Как со стороны соматики, так и со стороны психики, что подтверждается лабораторно-диагностическими исследованиями.
Работа в направлении коррекции нарушений метаболизма регуляторных пептидов, с лабораторным контролем данных Са+ (связывающего астроглиального белка и других маркеров неспецифического воспаления нейронов головного мозга), позволяет добиваться высокой эффективности в работе с психическими дисфункциями.
И самое главное — не дает делать ошибок при ведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
Такой подход позволяет с высокой повторяемостью результатов быстро купировать любые поведенческие нарушения и добиваться высокой результативности психиатрической помощи и психолого-дефектологической коррекции. Также данный подход показывает высокую эффективность не только в работе с детьми с РАС и ЗПРР, но и с любой возрастной категорией больных с пограничными состояниями сознания — с такими как неврозы, тревожные расстройства, фобии, аддиктивные нарушения, эмоциональные расстройства и расстройства поведения.
Фактически это начало новой эры в научной и прикладной психиатрии, дающее нам совершенно другой взгляд на развитие и лечение психических дисфункций.
Соматические дисфункции при РАС
Опираясь на собственный клинический опыт, специалисты нашей лаборатории убедились в том, что психические дисфункции у детей с РАС с вероятностью до 100 процентов сопровождаются соматической патологией большей или меньшей степени тяжести.
Преимущественно это заболевания желудочно-кишечного тракта, выделительной системы, нарушения венозного оттока, иммунной системы, эндокринной системы, которые типичны при рассмотрении их через призму нарушения метаболизма функции регуляторных пептидов.
Поэтому мы проводим комплексное обследование больных детей с РАС. Используем клинико-психологические методы обследования, лабораторную диагностику, функциональную диагностику с последующей дифференциальной диагностикой и анализом взаимного влияния психической и соматической патологии. Выстраиваем систему вторичной профилактики с комплексным применением медикаментозных и немедикаментозных методов терапии.
10 удивительных нейрофизиологических заболеваний:
Прозопагнозия. Невозможность распознавать лица и, в тяжелых формах, даже способность отличать их от внешних предметов, известна благодаря книге американского невролога Оливера Сакса «Человек, который принял жену за шляпу». Причина прозопагнозии — органическое поражение правой нижней височной доли. Социальная адаптация людей с таким физиологическим нарушением обычно предполагает нехитрые уловки: запоминаются силуэт, походка, прическа, парфюм или тембр голоса собеседника. О легкой форме прозопагнозии в нескольких интервью рассказывал Брэд Питт. Коллеги по цеху долгое время считали актера заносчивым и высокомерным, потому что он не приветствовал их при встрече и проходил мимо, будто они не знакомы.
Источник: wikimedia.org/CC 0
Синдром Туретта. Генетическое заболевание нервной системы выражается в регулярных моторных и вокальных тиках. Обычно первые признаки заболевания проявляются уже к 4-5 годам, острая фаза приходится на пубертатный период. Синдромом Туретта чаще болеют мальчики. Вокальные тики могут принимать форму непроизвольных фраз, которые человек выкрикивает помимо своей воли, а также звуков или междометий. Например, в случае молодого учителя Брэда Коэна, речь шла о неконтролируемом лае. Однако это не помешало ему построить педагогическую карьеру и стать мотивационным оратором. Уникальный опыт Коэна лег в основу сценария киноленты «Перед классом» (на фото — кадр из этого фильма.)
Источник: Кадр из фильма
Синдром Корсакова. Его также называют органическим амнестическим синдромом. Органические нарушения головного мозга, травмы, дефицит витамина B1, хронический алкоголизм или опухоли мозга — вот краткий список причин, провоцирующих необратимую потерю долговременной памяти. Социальная адаптация людей с синдромом Корсакова обычно включает в себя карточки, записи, напоминания, восстанавливающие утраченные человеком знания о себе и своей жизни. Часто люди, страдающие от этого нарушения, компенсируют потерю памяти богатым воображением: они достраивают реальность, исходя из окружающей обстановки, пытаются угадать ситуацию, в которой находятся. Факты о себе, окружающих и ситуации они могут изменять, как только получают опровержение. Синдромом Корсакова страдала самая дружелюбная и общительная рыбка в океане — Дори (кадр из мультфильма).
Источник: Кадр из фильма
Нарушение проприоцепции. Обаяние, осязание, зрение, слух и вкус — 5 главных чувств, благодаря которым человек познает окружающий мир. Но есть и еще одно — проприоцепция, или ощущение тела и его частей в пространстве. Оно необходимо не только для сложных синхронизаций в танцевальных па, при занятиях спортом, а также для того, чтобы просто подняться по лестнице или сесть в автомобиль. Проблемы с проприоцепцией — это потеря чувства достоверности тела, оно словно выпадает из поля зрения человека. Часто такой недуг компенсируется через зрение и вестибулярный аппарат: чтобы пошевелить рукой или взять вилку, необходимо сосредоточенно посмотреть на нее, мозг получает сигнал к действию через зрение. Со стороны нарушение проприоцепции выглядит как движения, лишенные изящества и спонтанности, перекошенная походка, о которой зачастую человек может даже не догадываться.
Источник: pxhere.com/CC 0
Синдром зеркального прикосновения. Случается, что сигналы из одной сенсорной или когнитивной системы головного мозга поступают в другую. Это называется синестезия. Представьте, что вы встречаете друга в аэропорту и, ожидая встречи, рассматриваете прохожих. Пара влюбленных обнимаются после разлуки, и вы буквально чувствуете это объятие. Невозможно? Еще как возможно. Активность зеркальных нейронов позволяет некоторым людям чувствовать то, что происходит с другими у них на глазах: боль, прикосновения, поглаживания, что угодно. Такой редкий вид синестезии может также заставить человека непроизвольно повторять движения окружающих.
Источник: unsplash.com/CC 0
Фантомные ощущения. Ощущения в конечностях, которых нет: неприятные, а иногда и совершенно безболезненные. Ими страдают ветераны военных действий и люди, пережившие ампутацию конечностей. Частный случай — это фантомные боли, которые переживаются как реальные. Причиной может стать повреждение сенсорных отделов коры головного мозга, а также повреждение или стимуляция нервов. Обычно фантомные ощущения покидают человека через несколько месяцев после ампутации, но бывает, что они длятся годы. На фото: кадр из фильма «Джонни взял ружье».
Источник: Кадр из фильма
Синдром чужой руки. Его также называют болезнью доктора Стрейнджлава (см. кадр), в честь героя известного фильма Стэнли Кубрика. Синдром чужой руки — это одна из форм апраксии, когда одна (иногда обе) конечность не контролируются человеком сознательно. Виной всему повреждение, которое блокирует передачу сигналов между полушариями мозга. Так, например, человек, не отдавая себе отчета, может начать душить самого себя, непроизвольно ударить любимую девушку, расстегивать и застегивать на себе пальто одновременно.
Источник: Кадр из фильма
Афазия. Поражение речевых центров головного мозга может повлиять на способность человека говорить или понимать речь. Во втором случае афазия мешает людям воспринимать, что именно говорит им собеседник. Мозг устроен удивительно, компенсаторные механизмы позволяют достроить картину происходящего. Информация воспринимается невербально: тональность сообщения, тембр голоса, выражение лица, положение тела и жесты. То есть вместо того, что ему сказали, человек вынужденно фиксируется на том, как это сделали. Кадр: фильм «Что касается Генри».
Источник: Кадр из фильма
Соматосенсорная агнозия. Агнозия в широком смысле слова — это невозможность идентифицировать объект с помощью одного или нескольких органов чувств. Человек из-за повреждения (травма, инсульт, опухоль) может утратить способность различать звуки, запахи, предметы. Повреждения в теменной доле могут спровоцировать соматосенсорную агнозию — трудность с определением предметов. То есть человек не может на ощупь понять, что держит в руке столовую ложку или ключ, пока не посмотрит на них. Часто нарушения в правом полушарии мозга лишают человека возможности идентифицировать предметы, которые он держит в левой руке, и наоборот.
Источник: catawiki.com/CC 0
Синдром Алисы в Стране чудес. Неврологическое нарушение способствует дезориентации, неадекватному ощущению тела и его размеров в пространстве. В сказке Льюиса Кэрролла Гусеница советовала Алисе откусить от гриба. Откусив с одного края, девочка стремительно уменьшалась, а с другого — увеличивалась. В этом и заключается синдром Алисы: человек ощущает себя в пространстве или меньше собственного размере, или, напротив, больше. Нарушение схемы тела могут вызвать мигрени, патологии мозга, эпилепсия, опухоли, энцефалит или психоактивные вещества. Иллюстрация: Джон Тенниел.
Источник: wikimedia.org/CC 0
Это является основополагающим принципом курации больных с РАС и формирования реабилитации, направленной на восстановление нарушенных болезнью основных психических функций (когнитивной, моторной, речевой, эмоциональной). А также на улучшение социализации, взаимодействия, коммуникации и создания предпосылок к возможности обучения.
Наш подход реализован при составлении клинических рекомендаций по лечению детей с РАС 2020 года, разработанных общественной организацией «Российское общество психиатров». И именно этот подход является революционным в современной психиатрии детского возраста.
Соматические дисфункции в организме ребенка с РАС провоцируют эксайтотоксическое поражение глиальных клеток мозга. И поэтому своевременное лечение органной патологии, под контролем лабораторных исследований, минимизирует процесс эксайтотоксического поражения, делая возможным быструю и демонстративно выраженную динамику при осуществлении психологической коррекции.
Эффективность терапии мы можем контролировать с помощью комплексного определения ряда показателей иммунитета — воспалительных и аутоиммунных маркеров для оценки активности и тяжести патологического процесса в мозге.
Каких специалистов стоит посетить?
Ребенку с РАС нужны многие специалисты, но начинать необходимо с посещения врача-психиатра для проведения дифференциальной диагностики психической дисфункции. Затем необходима комплексная диагностика соматических дисфункций с дальнейшей маршрутизацией к остальным специалистам. Необходимо обеспечить комплексную диагностику и профилактику. А именно: первичную, вторичную, третичную — с использованием как медикаментозных, так и не медикаментозных методов терапии, включая диетологические рекомендации с обязательной фитодиетотерапией.
Как правило, если лечение было назначено верно и последовательно, то результаты не заставят себя ждать. Нарушений в поведении становится существенно меньше, или они вовсе сойдут на нет. У детей, которые получают адекватное лечение, начинает прогрессировать социальное взаимодействие.
Самое главное — не навредить. А это часто встречается — либо при использовании методов далеких от доказательной медицины, либо при отказе от посещения врача-психиатра и попытке поиска помощи у специалистов, не располагающих достаточной квалификацией для лечения детей с РАС и ЗПРР и не знающих особенностей течения РАС. Подобные вмешательства в первую очередь сводят на нет работу специалистов служб психологической и дефектологической коррекции, являющейся самой важной составляющей в реабилитации детей с РАС и ЗПРР.
Самый большой вопрос, который остается открытым, — это отсутствие на сегодня необходимых знаний и понимания последовательности действий у специалистов первичного звена здравоохранения, а также отсутствие современных клинических рекомендаций.
Впрочем, подвижки в сфере информирования родителей, которые воспитывают детей с особенностями развития все же есть. Администрации крупных городов идут нам навстречу.
Например, в Новороссийске местные власти стали изучать вопрос, как помочь детям с РАС и ЗПРР, а также находящимся в состоянии СОП (социально-опасном положении), было начато строительство специального городского медико-реабилитационного центра для таких ребят, который называется Центр медико-социальной помощи «Вектор». Он будет функционировать как медицинский центр под руководством врача-психиатра, прошедшего подготовку по работе с детьми с РАС.