Боли в области желудка

1. В списке представленных обследований в наличии дуденогастральный рефлюкс с выраженным рефлюкс-гастритом, дуоденит, умеренное увеличение селезёнки, мелкие гиперэхогенные включения в поджелудочной железе, сладж жёлчи в жёлчном пузыре, повышение амилазы мочи. 2. Следует решить вопрос о возможных причинах боли в настоящее время: внематочная беременность, наличие выраженного гастрита из-за дуоденогастрального рефлюкса, обострение хронического панкреатита, другие причины. 3. Следует сделать тест на беременность и УЗИ органов брюшной полости с осмотром матки и придатков. При положительном тесте на беременность, ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки, следует предполагать внематочную беременность с локализацией в брюшной полости и обращаться безтлагательно к акушеру–гинекологу. 4. При отсутствии беременности следует сделать обследования для исключения болезни Крона и иерсиниоза. Сначала сделать лабораторные исследования. При необходимости решать вопрос о проведении колоноскопии с биопсией подозрительных участков. 5. Сделать ЭхоКГ, ЭКГ и анализы для исключения заболевания сердца в качестве причины боли в области желудка. 6. В поджелудочной железе с неоднородной структурой находятся мелкие гиперэхогенные включения, предположительно вследствие настоящего панкреатита и в прошлом. Также следует провести лабораторную диагностику гиперпаратиреоза в качестве причины их появления. Сделайте также УЗИ почек и щитовидной железы. При наличии заболевания обратиться к эндокринологу. После определения диагноза получите рекомендации по питанию от эндокринолога с указанием объёма употребления рыбы, яиц и творога. 7. Анализ на H.pylori отрицательный, но по ФГДС имеется большое количество желчи в полости желудка. При отсутствии беременности использовать надёжные контрацептивы при проведении лечения. Может быть рекомендован приём урсофалька (урсосана) в дозировке 8-10 мг на кг на 3-6 месяцев с УЗИ-контролем 3 раза в сутки за полчаса до еды с целью устранения сладжа, потом дозу снизить для лечения биллиарного рефлюкса с продолжением до 8 месяцев в дозировке 5 мг на кг. Может быть добавлен приём ганатона по 50 мг 3 раза в сутки за 20 минут перед едой. 8. Решать вопрос о коррекции дозы омеза и обязательной замене панкреатина на адекватную дозу креона при каждом приёме пищи. 9. Не исключёно наличие дефицита витамина В12, учитывая заболевание желудка и приём препаратов. 10. Если боль обусловленная наличием кальцификатов в поджелудочной железе будет продолжаться, то следует решать вопрос с хирургами о лечении, а также о лечении кальцинатов с помощью методов ультразвуковой и лазерной литотрипсии. 11. Примерный список дополнительных обследований: общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ретикулоциты, тест на беременность, ХГЧ, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, ПТГ, кальций ионизированный и общий, фосфор, железо, трансферрин, ферритин, содержание вит12, фекальный кальпротектин, мочевина, креатинин, ASCA, ANCA, IgМ, IgG к иерсиниям, УЗИ матки и придатков, почек и щитовидной железы, ЭхоКГ, ЭКГ, решать вопрос о колоноскопии при необходимости. 12. Вопрос о других методах лечения решать после определения диагноза, в том числе с учётом эффективности медикаментозного лечения.