Совместимость местных анестетиков с амиадороном

Здравствуйте Антон Владимирович. Спасибо большое за ответ. Нет. эликвис она принимает 2,5 в день один раз. Так назначил ей лечащий кардиолог. Сказал что для ее возраста 5,0 мг большая дозировка. В этом году она лежала в ЦКБ на маршала Тимошенко. Они ей там на основании дополнительных тестов добавили еще 100 мг аспирина, что очень удивило лечащего кардиолога дома. Но у нее стали появляться синяки на теле и мы снизили аспирин до 50 мг, но даже на аспирине 50 мг и эликвисе 2,5 мг, протромбиновое время у нее было удлиненно до 13,10 секунд, при норме до 12,50 секунд, поэтому лечащий кардиолог отменила аспирин совсем, оставив эликвис 2,5 мг. Сейчас коагулограмма у нее в норме. Дело в том, что в 2013 году на фоне приема коплавикса после стентирования, у нее открылось сначала несколько раз носовое кровотечение, которое останавливали в условиях стационара, а затем массивное маточное кровотечение, которое с трудом удалось остановить после отмены коплавикса. Поэтому мы опасаемся в ее возрасте давать ей большие дозы антикоагулянтов. Вы считаете целесообразным обсудить с лечащим кардиологом повышение дозировки эликвиса до 5мг? Еще раз благодарю Вас за ответы. с уважением Наталья

Чудовищные вещи вы рассказываете. Стандартная доза эликвиса 5 мг * 2 р/д. Показания к снижению до 2,5 * 2 р/д - 2 из 3-х факторов: возраст >80, креатинин >1.5, вес<60 кг. 2.5 1 раз в день - безумие, комбинация с аспирином - безумие в квадрате, попытка оценить это коагулограммой - безумие в кубе.

Я извиняюсь за дезинформацию. Я перепутала дозу эликвиса с ксарелто (1 раз в день), который маме раньше назначали в стационаре по месту жительства. Но потом лечащий кардиолог опять перевела ее на эликвис 2,5 мг 2 раз в день. Я сегодня уточнила у мамы, она так и принимает эликвис по 2,5 мг 2 раза в день. Но вот аспирин ей действительно был назначен в ЦКБ на маршала Тимошенко после теста на анти-Ха активность. Выписку с назначением я прилагаю. Мы госпитализировали маму в ЦКБ для решения вопроса об РЧА или стентирования из-за участившихся приступов мерцательной аритмии и стенокардии. Но почему то ни РЧА, ни стентирование ей делать не стали, хотя в выписке указано ДВ -1 малого диаметра. Стеноз устья 80%. ОВ В п/3 стеноз 70%. Скажите пожалуйста, является ли такой стеноз данных сосудов к показанию для стентирования при наличии соответствующей симптоматики? Я имею ввиду частые приступы стенокардии. Еще раз благодарю Вас за такие развернутые ответы. с уважением Наталья

Стенозы коронарных артерий (если это не стеноз ствола ЛКА) сами по себе вообще не являются показанием к стентированию. Это не улучшает прогноз. Что касается комбинации эликвиса с аспирином - это нестандартный подход. Хорошо бы обсудить повышение дозы эликвиса до 5 мг * 2 раза в день.

Спасибо большое.

Здравствуйте Антон Владимирович. Я опять обращаюсь к Вам по поводу моей мамы. По назначению врача более года для лечения мерцательной аритмии к стандартной терапии лечения гипертонии и ИБС, она принимала по 100 мг кордарона. Все это время она чувствовала себя относительно нормально пароксизмы мерцательной аритмии стали реже и стали быстрее и легче купироваться дополнительным приемом конкора. При стандартной ее дозировке 2,5мг, для купирования приступа по рекомендации кардиолога она могла принять еще дополнительно 1,25 мг. Или максимум в течении суток 5 мг. Хотя после этих параксизмов она чувствовала очень сильную слабость, давление могло падать до 80/50, а пульс до 35 у.м. Но последнее время у нее обострился шейный остеохондроз, синдром позвоночных артерий. Нарушился венозный отток от головы и как следствие стало скакать давление и пульс ( давление до 200/120, пульс до 145). На ЭКГ были признаки желудочковой блокады и удлинения интервала QT поэтому кардиолог отменила маме амиодарон и рекомендовала увеличить дозу конкора до 7,5 мг в сутки. Дозы принимаемых мамой валсакора, сиднофарма и физиотенза также были увеличены валсакор до 320 мг, сиднофарм до 4 мг, физиотенз до 0,4 мг в сутки. К мочегонному тригриму по 5 мг два раза в неделю кардиолог добавила еще верошпирон по 25 мг в сутки Но это не помогало. На ЭКГ, которое мама делает с помощью кардиофлешки, присоединилось трепетание предсердий. Вызванная бригада скорой помощи отказалась купировать пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий и возвращение синосувого ритма с помощью внутривенного введения амиодарона, сославшись на то, что в момент приезда бригады СП пульс у мамы был 70 ударов минуту. Они укололи ей магнезию и уехали. С тех пор синусовый ритм у мамы так и не восстановился. И теперь у нее скорее всего уже постоянная форма фибрилляции предсердий. Кардиолог рекомендовала маме через 15 дней после отмены амиодарона начать прием дигоксина по 1 таблетке в день. Но после того, как с помощью массажа и гимнастики состояние маминой шеи немного улучшилось, ее давление стабилизировалось на нормальных цифрах 120-140/80-90, пульс в пределах 70-90, хотя экстрасистолия и желудочковая блокада сохраняются. Дозу лекарственных препаратов она уменьшила валсакора до 80мг х 2 раза в сутки, сиднофарм 1 мг х 2 раза в сутки, конкор 2,5 мг в сутки, при дискомфорте в груди принимает дополнительно еще 1,25 мг, физиотенз оставила 0,4 мг на ночь А также приступы стенокардии, которые она купирует приемом сиднофарма и дыханием 75% кислорода с помощью концентратора кислорода. Также последние дни присоединились покашливания и стал укороченным выдох. Еще в 2005 году ей ставили диагноз эмфизема легких и она периодически делает дыхательную гимнастику. В позапрошлом году, при проблемах с дыханием, пульмонолог назначала ей ингаляционно с помощью небулайзера беродуал и преднизолон. Ей после этого было легче. Но сейчас видимо на фоне приема высоких доз конкора у нее произошел бронхоспазм. Скажите пожалуйста есть ли смысл обсудить с лечащим кардиологом замену конкора на другие препараты этого ряда, третьего поколения? При такой кардиограмме ( кардиограммы я прилагаю), как сейчас у мамы есть ли смысл начинать дополнительный прием дигоксина, как рекомендовала кардиолог. Или сейчас целесообразно установка кардистимулятора? Или может быть более эффективная терапия, которую мы могли бы обсудить с лечащим кардиологом? Анализы у мамы относительно нормальные. Трансаминазы, креатинин, Калий, Кальций, Магний у нее в норме. Как всегда снижен Натрий до 132. И почему то коагулограмма ( фото я прилагаю) показывает гипокоагуляцию, хотя синяков у нее нигде нет. АЧТВ - 28,7с, МНО - 1,18, ПТВ - 13,40с, ТВ - 19,7с, ПТИ - 84,03%, Фибриноген - 2,35г/л. Из препаратов, влияющих на свертывающую систему, она принимает только эликвис по 2,5мг х 2 раза в день. Я понимаю что показатели коагулограммы никак не связаны с приемом эликвиса, но тем не менее, скажите пожалуйста при такой коагулограмме, есть ли у нее риск жизнеугрожающего кровотечения? С чем могут быть связаны такие изменения коагулограммы? И какие меры нужно принять, чтобы нормализовать показатели свертывающей системы? Заранее благодарю за ответ. С уважением Наталья

Сколько раз твердили миру, что делать коагулограмму на фоне приема эликвиса категорически запрещено. Нельзя. Совсем нельзя. Табу. Никогда нельзя. Просто надо запомнить. Кстати выше я писал про критерии снижения дозы эликвиса. Если креатинин и вес позволяют, нужно 5*2 раза в день. Конкор я бы не трогал, лучше лечить астму как полагается...

Спасибо большое Антон Владимирович за ответ. Еще пару вопросов. Тогда есть ли смысл добавлять к конкору дигоксин как рекомендовал кардиолог, если пульс в пределах 70-90, но остается нарушение проводимости и экстрасистолия? И возможно ли применение серетида в виде ингаляций для устранения бронхоспазма на фоне применения конкора, так как в прошлом году пульмонолог назначал ей беродуал коротким курсом? В прошлом году по Вашей рекомендации мы обсудили с лечащим кардиологом назначение эликвиса 5*2 раза в день, но она оставила дозировку 2,5 мг, ссылаясь на возраст 83 года. Я еще раз сейчас у нее спрошу по поводу повышения дозировки эликвиса.

- Тогда есть ли смысл добавлять к конкору дигоксин как рекомендовал кардиолог, если пульс в пределах 70-90, но остается нарушение проводимости и экстрасистолия? - Для ответа на этот вопрос лучше сделать холтер. - И возможно ли применение серетида в виде ингаляций для устранения бронхоспазма - речь не об устранении бронхоспазма, а о лечении астмы. - с лечащим кардиологом назначение эликвиса 5*2 раза в день, но она оставила дозировку 2,5 мг - Умоляю, ЧИТАЙТЕ внимательно: Показания к снижению до 2,5 * 2 р/д - 2 из 3-х факторов: возраст >80, креатинин >1.5, вес<60 кг.