Пожилой возраст отрицательная динамика при динамическом наблюдении Варианты
анонимно, Мужчина, 91 год
Здравствуйте! В апреле 2013 г. у моего отца при повышенном ПСА (10,8) обнаружили рак простаты Т1N0M0 G3. Тогда ему было 87 лет и его оставили под динамическим наблюдением. В ноябре 2014 г. ТРУЗИ с биопсией показало очаг мелкоацинарной аденокарциномы с Глиссон 7 (4+3) в левой доле предстат.железы на площади до 10% биоптата. Оставили дальше под динамическим наблюдением.
14 декабря 2016 г. результат ТРУЗИ: «форма простаты шаровидная, симметрич., р-ры 39х30х42, объем 24,5 см3. Контуры ров., чет., капсула сохранена. В проекции пер.зон опред-ся окр-е изоэхоген-е образ-я с неровн.контурами справа 20х15, слева 18х15 неодн.стр-ры. Переферич.части толщиной справа 6,5, слева 10мм. В переферич.зоне слева – гипоэх-е неодн-е обр-е со скопл-ем микрокальцинатов 10х10. Простатич.часть уретры не расширена, моч.пузырь достат.наполн-я – 340 мл, конт. ров., чет.; сем.пуз-ки симм-е, не расш., контуры волнистые, стенка не утолщена. Забрюш-е л/у не виз-ся. Закл-е: рак предст.жел. с пор-ем переф-й части лев.доли, данных за мтс в забрюш-е л/у не выявлено. Умер-я отриц-я динамика в сравн. С данными пред.ТРУЗИ. ПСА 13,5. Рекомендация онколога: орхэктомия.
Отец чувствует себя хорошо для своего возраста, физически крепкий. Хр. болезни: атеросклероз г.м., затрудненное мочеиспускание (остаточная моча до 130 мл). Хр.холецистит, хр.панкреатит, хр. пиелонефрит (всё в ремиссии, жалоб нет). Доводы онколога: «После 70 лет простатэктомию мы не делаем. А на таблетках он будет ходить как вареный». Дядя отца умер в возрасте 101 года, сестра в 97. В декабре отцу исполнилось 91. Оправдано ли назначение орхэктомии? Какие ещё есть варианты? Что бы Вы посоветовали с учётом вышесказанного? Простите за длинный текст, но мне отец очень дорог и не хотелось бы ошибиться. Заранее спасибо.
Отвечает Давыдов Денис Сергеевич
уролог, онкоуролог
Здравствуйте. Как альтернативу можно использовать андрогенную блокаду (золадекс, дифферелин, элигард).
анонимно
Спасибо за Ваш ответ. А нельзя ли в нашем случае применить, например, брахитерапию? Правильно ли я понимаю, что противопоказанием для нее, как и для простатэктомии, является только пожилой возраст? Я видела, Вы стажировались в Германии, что делают немцы в подобных случаях?
И еще: ПСА в марте 2016г. был 16,7, а в декабре 2016г. - 13,5. На мартовском ТРУЗИ тоже результат чуть хуже (сделан в другом учреждении, а оба ПСА в одном и том же). Не может ли это говорить о приостановке роста? Спасибо, если еще раз ответите.
Необходимо выполнить остеосцинтиграфию и МРТ малого таза с контрастированием. После этого будет определена тактика лечения.
