Вопрос по приему прадаксы
анонимно, Женщина, 77 лет
Здравствуйте, Антон Владимирович!
В феврале моя мама перенесла инфаркт миокарда. У неё много лет мерцательная аритмия фибрилляция предсердий, гипертония. В кардиологическом отделении ей восстанавливали ритм кордароном, не достигнув варфарином целевых значений МНО (оно было низкое). Через 10 дней такой терапии у мамы в кардиологии произошел кардиоэмболический инсульт. Отнялась правая сторона и пропала речь. Появился через 3 мес. судорожный синдром - ног и руки (контрактура, не разгибается вообще).
Ей назначены след. препараты - Прадакса 110 мг 2 раза в день, клопидогрел (лопирел) 75 1р в день, финлепсин 500 мг в день, мидолкам 50 мг 3 раза в день, мексидол 3 р. день. От давления бисопролол и лизиноприл - но давление у неё сейчас низкое, пьет эти препараты только когда повышается.
Появились кровоточивость на коже, синяки. Но больше всего беспокоит сильная аллергия и кожный зуд. Давала тавегил 2 нед. не помог, потом цетрин неделю - стало поспокойнее. Сейчас снова вернулся зуд и мама очень нервничает.
Просьба прокомментировать назначение этих препаратов.
Сколько времени принимать лопирел (1 год?).
Если аллергия все-таки от прадаксы - то можно ли заменить её, скажем, ксарелто и в какой дозе? Варфарин принимать не рискуем, т.к. живём в глухой деревне, нет возможности контролировать МНО.
Были ли показания в кардиологии к восстановлению ритма, если ФП и МА у мамы много лет (форма не постоянная)?
Буду благодарна за Ваши ответы. Спасибо.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Во-первых, надо убрать лишние препараты - финлепсин, мидокалм и мексидол.
Во-вторых, добавить статины.
Прадаксу можно менять на эликвис 2,5 мг х 2 р/д (обсудите с врачом). Клопидогрел - до года после инфаркта миокарда.
анонимно
Спасибо за быстрый ответ. Но у меня остались к Вам вопросы:
1. По Вашему мнению об отмене финлепсина - Но у мамы очень сильные судороги ноги и руки, был продолжительный эпилептический приступ ок. 40 мин., который сильно отбросил все наши 4-х месячные усилия по восстановлению мозговой деятельности. До этого мама лучше реагировала на окружающее. Тогда около 3 мес. принимали церетон, затем глиатилин. Но после эпилептического приступа заменили ноотропы на мексидол. Если и он не нужен, то что посоветуете принимать для улучшения мозговой деятельности при судорожном синдроме? Может глицин?
2. КТ показала на месте ишемии образовалась киста, что и вызывает, как объяснили эту судороги. Распрямить руку и ногу вообще невозможно и боли ужасные. Разве финлепсин и мидолкам лишние в этом случае? Чем же тогда облегчить эти судорожные боли?
3. Из статинов принимает аторвастатин 10 мг.
4. А Эликвис не вызывает аллергии как прадакса? Переходить на эликвис можно сразу с прадаксы, которую мама принимает уже полгода?
5. Антон Владимирович, я понимаю, что много спрашиваю, но ответьте, пожалуйста, на мой вопрос о целесообразностии тех лечебных мероприятий по восстановлению ритма, которые провели моей маме в больнице. Могли ли они при её особенностях (возраст, ФП давняя, МНО низкое при варфарине) привести к инсульту?
Хорошо, на финлепсин и мидокалм уговорили, в первоначальных условиях задачи этого не было. Тем не менее, "препаратов для улучшения мозговой деятельности" в природе не существует. Нейропатическая боль может быть поводом для обсуждения терапии лирикой или аналогами.
Аторвастатин 10 мг после ИМ - это очень мало, по идее должно быть минимум 40 мг (лучше 80) до целевого ЛНП <1,8 ммоль/л.
Эликвис и прадакса - препараты разных фармакологических групп, перекрестной аллергии быть не должно.
Ответ на 5 вопрос, к сожалению, не повлияет на тактику лечения в настоящий момент.
анонимно
Спасибо за ответ, Антон Владимирович. Уточните, пожалуйста:
1. Лирику вместо финлепсина или со-вместно? И какие дозы?
2. ЛНП у мамы в пределах нормы, - все равно нужно увеличивать дозу аторвостатина?
3. По 5 вопросу Вы не захотели ответить, жаль. Если это врачебная ошибка и неоправданный риск такого лечения - то почему бы не сказать прямо.
1. Это вопрос к неврологам. Тем более вы сами этот препарат без рецепта не купите.
2. Нет норм ЛНП. Есть целевые значения и целевые дозы. Целевой ЛНП после ИМ - <1,8 ммоль/л.
анонимно
Спасибо за отзывчивость и долготерпение, Антон Владимирович!
Просьба ответить ещё на один вопрос: если заменять Прадаксу 110 мг. 2 р. в день на ЭЛИКВИС 2,5 мг. 2 р. в день - можно СРАЗУ заменять или постепенно, принимая дозу Прадаксы и Эликвис одновременно и постепенно переходить только на Эликвис? Если постепенно, то какая схема?
Сразу. Никакой хитрой схемы тут нет. Сегодня заканчивается один, завтра начинается другой.
анонимно
Ещё раз спасибо. Попробуем Эликвис, а то уже больше месяца приходится принимать с Прадаксой Цетрин.
С врачом согласуйте.
