Каликоэктазия поясничная дистопия нефроптоз Поможет ли операция
анонимно, Женщина, 25 лет
Доброго времени суток.
Прошу помочь с координацией дальнейших действий.
4 Года назад на фоне хронического пиелонефрита (возникающего тогда раз в полгода-год) сделали урографию, поставили нефроптоз правой почки (в положении стоя - она на уровне l4-l5 позвонков. Более никаких отклонений не было тогда.
4 Месяца назад было обострение цистита с сильным кровотечением, которое остановили врачи скорой. Далее 3 месяца врачи поликлиники назначали различные антибиотики (цистит не проходил, обострялся каждые неделю-две). Полтора месяца назад начала болеть правая почка, болит сильно и постоянно. Прошла ряд обследований:
1. Анализы мочи и крови (в том числе биохимия) - в норме. Могу привести конкретные значения, но все они в пределах нормы.
2. Также сделали анализ: "посев мочи на микрофлору, определение чувствительности к антимикробных препаратам и бактериофагам" - "роста микрофлоры не выявлено".
3. Узи: "правосторонняя каликоэктазия, макс. Размер чашечки - 26х15мм. В положении стоя почка расположена на 1/2 за гребнем подвздошной кости. Правая почка 113х52х56мм, паренхима 17мм, пирамидки 12мм. Почечный синус: эхогенность повышена. Левая почка 120х51х54, паренхима 15мм, пирамидки 13мм, почечный синус: эхогенность в норме."
Далее назначили цедекс, боль ослабла, следующее контрольное узи показало: "правая почка 9,6х4,7см, паренхима 1,5см, гиперэхогенна, чсл расширена до 1,6см. Левая 9,7х4,6см, паренхима 1,7см. В обоих почках - наличие микролитов. Узи-признаки хронического пиелонефрита."
После этого через неделю (антибиотики закончила пить) сделали экскреторную урографию:
"в клиностазе: лоханка правой почки расположена на уровне l3-l4 позвонка, лоханка левой почки - на уровне l2 позвонка. В ортостазе: лоханка правой почки расположена на уровне l4-l5 позвонка, лоханка левой почки - на уровне l3-l4 позвонка. Выделение контрастного вещества своевременное, одномоментное. Члс справа: лоханка не расширена, в/ч - 2см. Чсл слева: не расширена. Отток из почек не нарушен. Тени конкрементов: не выявлено. Контуры мочевого пузыря четкие, ровные. Заключение: поясничная дистопия правой почки. Каликоэктазия справа."
Лечащий врач говорит, что раз воспаления в крови нет, то антибиотики пить не нужно сейчас. Обсуждается операция - планируют подшив правой почки.
Все эти месяцы температура не опускается ниже 37,2. Повышалась до 37,8 - периодически и ненадолго.
Подскажите, пожалуйста:
1. Есть ли вероятность, что операцию сделают впустую? Что после нее не пройдет каликоэктазия?
2. Может ли быть инфекция в почке, а в крови при этом не отображаться? Есть показания узи и субъективные ощущения - на антибиотиках боль значительно уменьшается, а чашечки становятся меньше. Стоит их перестать пить - температура начинает подниматься выше, возвращается боль, начинают расти чашечки - через несколько дней после окончания приема.
3. Не очень поняла - у меня теперь в положении стоя и левая почка опущена - или это нормальное ее положение?
Отвечает Давыдов Денис Сергеевич
уролог, онкоуролог
Здравствуйте. 1) операция с большой вероятностью исправит вашу проблему.
2) воспаление будет отображаться в анализах крови. Консервативная терапия будет приносить лишь временный эффект. 3) левая почка не опущена ( на вдохе и выдохе почка занимает разное расположение).
анонимно
Здравствуйте, денис сергеевич.
Благодарю за ответы, по ним все ясно. Есть доп вопрос: вчера получила результат по динамической сцинтиграфии почек:
"левая почка: расположена типично, обычной формы и размеров, с ровными контурами. Секреторно-эваукаторная функция выраженно замедлена в чашечно-лоханочной системе. T max: 11мин. (N-3-5 мин) t1/2: к 20 мин. Составляет 22% от max (n=8-12 мин)
правая почка: расположена ниже типичного, обычной формы и размеров, с ровными контурами. Секреторно-эваукаторная функция выраженно замедлена в в/чашечках и лоханке. T max: 11мин. (N-3-5 мин) t1/2: к 20 мин. Составляет 23% от max (n=8-12 мин)
эффективный почечный плазмоток: снижен справа на 15%
суммарный вклад: левая почка = 52%, правая почка = 48%
мочеточники: визуализируются нечетко.
Транспорт рфп по мочеточникам: замедлен.
Заключение: сцинтиграфическая картина выраженного замедления уродинамики обеих почек. Правосторонний нефроптоз с умеренным снижением эпп."
Вопрос: понятно, что основная проблема тут справа, которая должна исправиться после операции. Но повлияет ли операция на правой почке - на замедление уродинамики слева? Или это последствия хронического пиелонефрита - и их нужно лечить отдельно?
Нет, на уродинамику слева не повлияет. Вы совершенно верно подметили, что это последствия хронического пиелонефрита. Но опять таки - Вам ни один доктор не пообещает на 100%, что операция в данном случае поможет.
анонимно
Спасибо большое.
