Астено-депрессивный синдром

Надеюсь, да - "можно вылечить совсем", но теперь уже сложнее, чем если все делать правильно с самого начала. И курс снова будет длительным. Но дело не в длительности приема, а в качестве состояния (оно должно быть идеальным) на фоне которого проводится длительная поддерживающая терапия. В ситуации же, которую Вы описываете, простите, если и "тупеют к старости", то не от антидепрессанта, а от тех длящихся всю жизнь хронического эмоционального истощения, тревоги и депрессии, которые не проходят из-за неправильного его применения. Исходя из своей практики, составил перечень принципов использования антидепрессантов, по причине нарушения которых все лечение оказывается неэффективным - http://kind-mind.ru/main-mind?id=116 Приведу их также и здесь, поскольку Ваша проблема крайне распространена: КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ? /© Игорь Юров, врач-психотерапевт/ Что такое антидепрессанты? АНТИДЕПРЕССАНТЫ – это особая группа психотропных средств, которые никогда и ни при каких условиях не вызывают ни зависимости / привыкания (данный риск существует только при неправильном использовании ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ), ни заторможенности или какого бы то ни было снижения ясности сознания, памяти, внимания, мыслительной активности (данные негативные эффекты возможны только при использовании НЕЙРОЛЕПТИКОВ). Что такое антидепрессанты нового поколения? Антидепрессанты нового поколения, или серотонин-селективные антидепрессанты, относятся к группе СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они идеально переносятся, не имеют кардио-, нефро- и гепатотоксичных эффектов, т.е. не оказывают негативного влияния на печень, почки, сердце и прочие органы, некоторые из них широко применяются в подростковом и пожилом возрасте. В западных странах современные антидепрессанты все чаще обозначают, как "препараты, повышающие качество жизни", поскольку они позволяют длительно и стабильно сохранять чувство внутреннего комфорта, устойчивость к стрессам и позитивный жизненный настрой. Что определяет эффект антидепрессанта? Эффект современных антидепрессантов развивается постепенно, проявляя себя в полной мере не раньше 3-5 недели от начала приема, и определяется следующими основными факторами: 1) правильным выбором конкретного препарата, 2) правильной дозировкой, 3) правильной длительностью курса лечения; 4) правильной отменой. Нарушение хотя бы одного из пунктов способно привести к неэффективности всего лечения, подобные случаи широко обсуждаются пациентами, неоправданно считающими причиной неудачи сам препарат. Как правильно принимать антидепрессант? Лечение антидепрессантами складывается из двух основных этапов: 1) основного, за время которого должны пройти все симптомы депрессии, тревожного невроза или вегетативной дисфункции (применение современного антидепрессанта вовсе не означает, что проблемой пациента является именно или только депрессия); 2) поддерживающего (или контрольного), на протяжении которого совершенно необходимо продолжать лечение при полном отсутствии симптомов и идеальном самочувствии пациента. Причем только при таком условии поддерживающее лечение и имеет смысл, в противном случае выбор препарата и/или его дозировки необходимо пересматривать. Таким образом, если полный эффект отсутствует на первом этапе лечения, то продолжать его в поддерживающем режиме бессмысленно и не правильно, так как это может стать причиной снижения восприимчивости организма к действию препарата (резистентности) и его дальнейшей неэффективности. Какова длительность приема антидепрессанта? При грамотном подходе для составления окончательной схемы терапии обычно требуется всего 2-3 консультации врача-психотерапевта или психиатра в первые 2-3 месяца лечения. Основной период лечения до устранения всех симптомов психоэмоционального расстройства обычно занимает 2-5 месяцев. После этого терапия ни в коем случае не прекращается, а переходит на поддерживающий этап, который при отсутствии внешних отягчающих факторов (не прекращающиеся или новые непредвиденные эмоциональные стрессы, эндокринные расстройства, соматические заболевания и т.п.) обычно составляет 6-12 месяцев, в гораздо более редких, но требующих того случаев – может длиться годами. Данную ситуацию уместно сравнить, например, с лечением гипертонической болезни, когда необходим длительный или даже постоянный прием препарата, нормализующего артериальное давление. Никому в голову не придет мысль, что гипертоник "подсел" или "привык" к препарату, позволяющему ему жить с нормальным артериальным давлением, все понимают, что длительное лечение необходимо исходя из особенностей заболевания. Однако даже это преувеличение: курс приема антидепрессанта в отличие от гипотензивного средства в подавляющем большинстве случаев лишь длительный, а не пожизненный. Еще раз важно подчеркнуть, что продолжительный курс лечения антидепрессантом имеет смысл никак не в ожидании результата, а уже после его достижения, т.е. проводится при идеальном самочувствии пациента. Когда можно отменять антидепрессант? Прекращение лечения антидепрессантом, так же как и его начало, обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом и производится не столько по медицинским (тем более, дата отмены не определяется каким-либо календарным сроком), сколько по социально-психологическим показаниям, т.е. тогда, когда положительные изменения стабильно проявят себя не только в самочувствии пациента, но и положительно отразятся на событиях его жизни, например, приведут к реальному выходу из той негативной ситуации, в которой возник невроз. Что бывает после прекращения приема антидепрессанта? После прекращения приема антидепрессанта в обозримом будущем сохраняется тот эффект, который был достигнут на основном и закреплен на поддерживающем этапах лечения. Широко обсуждаемые в народе «последствия» приема антидепрессантов (чаще всего говорят о якобы «подсаживании» на препарат или невозможности прекратить его прием из-за тяжелого «синдрома отмены») действительно являются проблемой в следующих случаях: 1) препарат и/или его дозировка были подобраны неверно, в результате полный лечебный эффект вообще не был достигнут, произошла лишь маскировка симптомов психоэмоционального расстройства, «улучшение» было частичным, самочувствие пациента стало «несколько легче», а не изменилось кардинально и качественно; 2) поддерживающее лечение проводилось при неполном лечебном эффекте, пациент не был осведомлен о том, какого результата следует добиваться, и балансировал между плохим и "приемлемым" самочувствием, от чего после отмены препарата самочувствие, естественно, снова стало устойчиво плохим; 3) поддерживающее лечение не проводилось вообще, антидепрессант был отменен сразу после достижения эффекта, т.е. явно преждевременно; 4) пациент не был предупрежден врачом о возможном временном, длящемся 5-10 дней дискомфорте (незначительные тошнота, головокружение, вялость, головная боль, нарушение сна) при отмене антидепрессанта, приняв эти ощущения за возобновление невроза; 5) отмена препарата производилась не по правилам – грубо, резко, внезапно, без согласования с врачом, в результате чего пациент столкнулся с выраженным синдромом отмены, приняв его симптомы за возобновление невроза, или даже решив, что он «привык», «подсел на препарат» и переживает "ломку". Как отменять антидепрессант? Отмена антидепрессанта должна производиться постепенно по предложенной лечащим врачом схеме и ни в коем случае не должна быть резкой или внезапной. Также и во время лечения нежелательны непредвиденные перерывы (дома всегда должен быть запас из 1-2 упаковок), т.к. на 3-4 день после внезапного прекращения приема антидепрессанта возможен ничем не опасный, но субъективно неприятный синдром отмены, вызванный не зависимостью или привыканием к препарату, а «неожиданным» для организма прекращением его поступления в кровь, что случается также при резкой отмене множества других лекарственных средств, вообще не являющихся психотропными. В случае непредвиденного перерыва в приеме антидепрессанта все проявления синдрома отмены проходят в ближайшие часы после возобновления его приема, а если прием так и не возобновится, то они полностью исчезают в течение 5-10 дней. При грамотно спланированной отмене антидепрессанта, какой бы ни была длительность его приема, синдром отмены не развивается. Некоторые антидепрессанты (например, флуоксетин) вообще ни при каких условиях не способны вызывать синдрома отмены. Какие именно препараты относятся к антидепрессантам нового поколения? Группа СИОЗС - селективные ингиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак, профлузак, флувал, флуоксетин-ланнахер, апофлуоксетин), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил, прам, опра, сиозам), эсциталопрам (ципралекс, селектра, элицея, ленуксин), сертралин (золофт, асентра, стимулотон, серената, торин), пароксетин (паксил, плизил, рексетин, актапароксетин, адепресс), тразодон (триттико). Группа СИОЗСиН - селективные ингиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: дулоксетин (симбалта), миртазапин (ремерон, мирзатен, миртазонал, каликста), милнаципран (иксел). Группа СИОЗСНиД - селективные ингиторы обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина: венлафаксин (эффексор, велаксин, венлаксор, эфевелон, велафакс).