Да, есть состояния, когда операция необходима, иногда — срочно. Но квалифицированный врач никогда не предложит вмешательство «просто так», «на всякий случай», когда на то нет четких показаний. Если есть возможность провести консервативное лечение — значит, можно попытаться ограничиться им.
Когда все же операция может понадобиться, и когда можно повременить или вовсе ее не делать, «Здоровью Mail.Ru» рассказывает Камиль Бахтияров, акушер-гинеколог, д.м.н., профессор, врач высшей категории сети медицинских клиник «Семейная».
Миома матки
С этим диагнозом сталкиваются очень многие женщины, в основном после 35 лет. Слово «миома» пугает, но отчаиваться не стоит: миомы довольно успешно лечатся и далеко не всегда оперативно.
Почему возникает миома? Главная причина в гормональном дисбалансе: если есть некоторый переизбыток женских гормонов, это может спровоцировать рост миомы. К другим факторам риска относятся наследственная предрасположенность, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания органов малого таза, аборты, выскабливания, послеродовые осложнения, лишний вес, психологические перегрузки и так далее. Стратегию лечения миомы врач определяет индивидуально и не обязательно она будет включать операцию. Для вмешательства действительно есть показания, они следующие:
- Планирование беременности;
- Миома большого размера — 14-15 недель;
- Очень быстрое прогрессирование узла;
- Кровотечения;
- Сложности с мочевым пузырем или кишечником, которые связаны именно с миомой;
- Перекрут узлов, выталкиваемые наружу узлы;
- Подслизистое расположение миомы.
Если таких показаний нет, а миома маленькая и не доставляет неудобств, врач может назначить медикаментозное лечение, оно включает прием гормональных и противовоспалительных средств.
При подавлении продукции женских гормонов эстрогенов рост миомы может прекратиться. Ее обязательно нужно наблюдать и контролировать ее рост с помощью ультразвука, а при планировании беременности, резком скачке роста опухоли и возникновении неприятных ощущений придется решаться на операцию.
Эрозия или эктопия?
Часто бывает, что диагноз «эрозия», поставленный женщине, не совсем верен. Во многих случаях под этим подразумевается псевдоэрозия или эктопия — нормальное состояние, при котором нет дефектов шейки матки, следовательно, оно не требует никакого лечения, только наблюдения.
При эктопии плоский эпителий наружной части шейки матки меняется на цилиндрический из цервикального канала. Это физиологическая норма.
Другое дело, если эрозия истинная, при которой слизистая шейки матки разрушается, появляются раны. Это состояние может развиться из-за воспалительных и инфекционных процессов, травм слизистой, в связи с гормональным сбоем и так далее.
Для диагностики всем женщинам нужно регулярно делать кольпоскопию, исследование на цитологию, сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
Истинную эрозию нужно лечить комплексно. Лечение включает противовоспалительную терапию и удаление патологически измененных участков шейки с помощью лазера или радиохирургического ножа.
Киста яичника
Это доброкачественное образование, заполненное жидкостью, которое образуется у женщин репродуктивного возраста достаточно часто.
Причины развития кист, их природа, и соответственно тактика лечения могут быть разными.
Если у женщины функциональная киста, операция не нужна, а вот если истинная опухоль, то может понадобиться хирургическое вмешательство.
При функциональной — фолликулярной или кисте желтого тела — нужно только наблюдение, УЗИ и иногда прием гормональных препаратов в течение нескольких месяцев.
Такие кисты могут возникать в процессе нормальной работы яичников и исчезают сами по себе в течение одного-нескольких циклов. При планировании лечения нужно смотреть на размер кисты, доставляет ли она неприятные ощущения и так далее.
Конечно, тактика при маленькой кисте, не дающей никаких симптомов, будет совершенно иной, чем при растущей кисте, которая сопровождается болями внизу живота, кровянистыми выделениями между менструациями, нерегулярными и болезненными месячными.
В отличие от функциональных, истинные опухоли — эндометриоидная, дермоидная, серозная и другие — не исчезают сами по себе, могут расти, могут иметь риск перерождения в злокачественные опухоли, опасны также разрывом (следствием которого может стать перитонит), грозят бесплодием.
Чтобы не допустить развития осложнений, такие кисты желательно удалять с помощью лапароскопии.
Эндометриоз
Это гормонозависимое заболевание, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) разрастается вне органа. Это приводит к нарушению работы тех органов, где появились ткани эндометрия, к развитию воспалительного процесса.
Эндометриоз может затрагивать как органы малого таза, так и другие, даже отдаленные места: кишечник, мочевой пузырь, легкие. Одна из разновидностей эндометриоза — аденомиоз, при котором очаг болезни находится в мышечном слое матки.
К лечению эндометриоза нужно подходить строго индивидуально и если есть такая возможность и вероятность хорошего результата, врач может назначить медикаментозную терапию, а не операцию.
В некоторых случаях, если болезнь на начальных стадиях, а женщина не планирует детей, оправдано применение гормональных средств, благодаря которым месячные прекращаются и участки эндометриоза подвергаются обратному развитию. Но лечение это длительное и без гарантии стопроцентного результата.
Иногда помогает беременность (хотя эндометриоз может создавать трудности с зачатием) — в период вынашивания ребенка болезнь действительно затухает, правда, после родов может проявиться вновь.
При тяжелой степени заболевания или отсутствии эффекта от гормональной терапии врач скорее всего будет настаивать на операции — лапароскопическом удалении очагов эндометриоза. Это необходимо не только из-за неприятных ощущений и возможного бесплодия, но и из-за угрозы перерождения пораженной эндометриозом ткани в рак. Иногда при выраженных изменениях приходится удалять матку.
Пластика влагалища
Пластика влагалища или кольпорафия показана тем женщинам, у которых есть сильное опущение влагалища, угроза выпадения шейки матки или матки, произошел разрыв стенок влагалища, рубцовые изменения в зоне разрыва, есть недержание мочи, перерастяжение влагалищных мышц. В этих случаях, действительно, решить проблемы сможет только операция.
В случаях, когда опасных для здоровья ситуаций нет, можно попробовать укрепить мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений.
Это известная всем гимнастика Кегеля, которую нужно выполнять каждый день — около 50–100 сокращений мышц, не меньше. В течение нескольких месяцев регулярных занятий мышцы должны прийти в тонус, также могут стать лучше и ярче сексуальные ощущения.
Кроме того, есть специальные тренажеры для укрепления мышц тазового дна (например, шарики). Упражнения на пресс, приседания и выпады также могут немного улучшить состояние мышц половых органов.
Еще один способ коррекции опущения влагалища и матки — это использование пессария — маточного кольца, которое удерживает органы в нормальном положении, однако не возвращает их на место навсегда. Это показано, когда операция по каким-то причинам невозможна. Пессарий может предотвратить осложнения, связанные с опущением внутренних органов.
В любой из перечисленных ситуаций главное — не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному врачу, который подберет лечение, адекватное именно для вас.
Читайте также о том, как распознать гинеколога, которому не стоит доверять.
