Публикуем отрывок из книги педиатра Сергея Бутрия «Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет», которая недавно вышла в издательстве «Эксмо».
Три лайфхака против бытового травматизма у детей
Первый. Опять тревожное сообщение от моих пациентов: младенец выпил разведенной кислоты, лежит в стационаре, по симптомам и ФГДС легко отделался — только эрозии в желудке.
Как это возможно? Очень просто, схема совершенно типовая, встречался с ней раз десять минимум.
Шаг 1. Наливаем в чайник средство против накипи (оно с кислотой), оставляем для замачивания.
Шаг 2. Забываем слить средство и вымыть чайник.
Шаг 3. Подогреваем содержимое чайника, разводим на нем смесь, кормим младенца. Забыть, что в чайнике бытовая химия, проще, чем кажется, а уж если чайник чистит один человек, а смесь готовит другой — вообще без шансов.
Итак, лайфхак: если вы замочили чайник чистящим средством, не ставьте его на его привычное место! Поставьте туда, где его быть не должно, а еще лучше заверните во что-то и подпишите. И прячьте всю бытовую химию под замок!
Второй. Когда ребенок на приеме говорит: «О, у меня дома тоже есть такой магнитный конструктор», я всегда спрашиваю: «А вы укрепили каждую деталь скотчем?»
Пластмассовые детали легко вскрываются (например, если кинуть их ребром в стену с размаху — это вполне по силам ребенку), из них выпадают маленькие магниты, которые потом легко проглотить. И хорошо, если ребенок проглотит один магнит, он выйдет с калом, как любое другое инородное тело. А вот когда он проглотит два магнита, да в разное время, они примагнитят друг к другу разные части кишечника и вызовут перитонит.
Поэтому второй лайфхак: укрепляйте каждую деталь магнитного конструктора скотчем так, чтобы вскрыть ее без ножа было невозможно.
Ну и лайфхак 2А: определить, проглотил ли ребенок магнит из расколотой детали, быстро и просто можно с помощью обычного компаса (его стрелка легко покажет магнит с расстояния 20–40 см, в том числе в теле ребенка).
Третий. Если в вашем доме есть игрушка на плоских батарейках-таблетках, убедитесь, что они спрятаны в игрушке не под обычной защелкой, а именно под винтом (и без отвертки их не достать)! Это минимизирует риск вскрывания игрушки и проглатывания плоских батареек (что не менее опасно, чем проглатывание магнитов, см. главу ниже).
Удаляем инородные тела из самых разных мест
Первая помощь при инородном теле в ухе
Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, где у него инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.
Если в слуховой проход попал инородный предмет, следуйте этим инструкциям.
- Ничего не вводите в слуховой канал! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.
- Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален, попросите другого человека осторожно извлечь его, например, пинцетом.
- Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.
- Если в ухо попало насекомое и оно пытается двигаться, сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно, оно выползет само.
- Если нет, залейте туда минеральное или растительное масло. Оно должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал, масло затечет вглубь. Насекомое задохнется и всплывет в «масляной ванне».
- Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только для извлечения насекомого. Не применяйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки, при которой появляются боль, кровотечение или выделения из уха.
- Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы в этом ухе.
Если эти методы не помогают, а после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела — обратитесь к врачу.
Первая помощь при инородном теле в глазу
Если в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее.
- Вымойте руки.
- Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором. Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой до краев, приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
- Зайдите в душевую кабину и направьте слабый поток воды из душа себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.
- Чтобы помочь другому человеку: вымойте руки, усадите его в хорошо освещенном месте. Аккуратно изучите глаз, чтобы найти инородный объект. Для этого оттяните нижнее веко вниз и попросите пострадавшего посмотреть наверх. Затем приподнимите верхнее веко и попросите пострадавшего посмотреть вниз.
- Если объект плавает по поверхности глаза со слезой, попытайтесь очень нежно промыть глаз пипеткой или легким напором воды.
- Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
- Не трите глаза!
- Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.
Вызовите скорую медицинскую помощь или обратитесь самостоятельно в ближайшее глазное отделение, если:
- вы не можете удалить объект;
- объект воткнулся в глазное яблоко;
- человек с инородным телом имеет нарушение или искажение зрения;
- боль, покраснение или ощущение инородного тела в глазу сохраняются после удаления объекта.
Первая помощь при инородном теле в носу
Если посторонний предмет застрял в носу:
- не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент;
- не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот до момента извлечения объекта;
- попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело;
- попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден или его легко протолкнуть глубже, не пытайтесь его удалять;
- позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее лор-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.
Первая помощь при инородном теле в коже
В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:
- вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой;
- используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его;
- если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите стерильную иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета;
- нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь;
- вымойте эту область кожи снова и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком;
- если вам не удалось извлечь инородное тело или оно слишком глубоко проникло, обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.
Экстренная помощь ребенку при аспирации (вдыхании) инородного тела
Что общего между ягодой винограда и колпачком от шариковой ручки? И то и другое способно убить вашего ребенка за пять минут у вас на руках.
…Попался в ленте «Фейсбука» интересный пост. В нем обычная мама описывает, как она сегодня чуть не потеряла своего малыша. Ребенок ел виноград и подавился ягодой, которая встала в гортани, полностью заблокировав возможность дыхания. В таких обстоятельствах никакая скорая не успеет приехать: через минуту ребенок теряет сознание, через 4–6 минут начинаются необратимые поражения структур мозга, через 7–10 наступает биологическая смерть.
Семья сделала все правильно: они стали выполнять прием Хеймлиха и пытались достать виноградину из глотки пальцами. Не с первого раза, но взрослым удалось с помощью этого приема подвинуть виноградину кнаружи так, чтобы она стала видна в глубине рта, после чего извлекли ее, зацепив ногтем.
Ребенка госпитализировали для наблюдения в реанимационном отделении и лечения травм дыхательных путей, нанесенных виноградиной и ногтем, и он вскоре был выписан полностью здоровым.
Мама очень эмоционально призывает всех родителей не давать детям целые ягоды винограда — только нарезанные по длинной оси. Это весьма мудрый совет, к нему стоит прислушаться.
От себя добавлю, что знание приема Хеймлиха обязательно для любого человека.
Забудьте о киношных эффектных приемчиках типа «разрезать шею и вставить ручку». Коникотомия и трахеостомия — исключительно врачебные хирургические манипуляции; если попробуете выполнить их сами, все, чего вы добьетесь, — зарежете пострадавшего насмерть.
Важно № 1: помните, что лучшее — враг хорошего. Если человек дышит хоть немного, не суйте в рот пальцы, не делайте искусственное дыхание, пробуйте только прием Хеймлиха. Если все же решились попробовать удалить пальцем, заводите палец осторожно, по краю горла. Бойтесь своими действиями окончательно вклинить инородное тело в глотке или гортани.
Важно № 2: не суйте палец в рот, пока пострадавший не потеряет сознание, — он откусит вам его в панике.
Из тех же соображений покупайте своим детям шариковые ручки ТОЛЬКО со спасательным отверстием (дырочка на верхушке колпачка). Это даст им шанс в случае беды дожить до хирурга.
Если аспирация все же произошла, ребенок вдохнул что-то, сильно закашлялся, посинел, его вырвало, и он никак не может раздышаться,
Пошаговый алгоритм:
Частичная обструкция (ребенок вдохнул инородное тело, но может дышать и в сознании; кашляет, паникует, мечется, глаза слезятся, постоянно подкатывает рвота).
- До приезда профессиональных спасателей вы должны поддерживать хотя бы минимальную проходимость дыхательных путей, и в вашем арсенале должен быть только прием Хеймлиха + попытки достать инородное тело пальцем + искусственное дыхание рот в рот (как последняя мера, терапия отчаяния).
- Подойдите к ребенку и поощряйте кашель. Скорее всего, он сможет его откашлять. Если нет, вызывайте скорую и госпитализируйтесь в стационар. Ребенку потребуется операция бронхоскопии, чтобы извлечь инородное тело. Не кладите ребенка, держите его сидя или стоя (при изменении положения тела инородный предмет может сместиться и полностью перекрыть дыхательные пути).
Полная обструкция (ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть). Позовите кого-либо на помощь и начинайте действовать по плану.
- Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени позади стоящего ребенка.
- Наклоните его вперед, нанесите пять средней силы ударов по спине, между лопатками, затем пять толчков в живот, используя прием Хеймлиха. Повторите циклы «пять ударов — пять нажатий» несколько раз.
Прием Хеймлиха: встать на колени позади ребенка, обхватить ребенка, положить одну руку на живот, сжатой в кулак, вторую руку положить на свой кулак, толкающими движениями с помощью оставшегося в легких воздуха постараться вытолкнуть инородное тело обратно в рот ребенка; давить надо с такой силой, чтобы кулак продавливал туловище примерно наполовину.
Если у вас не получилось, звоните в скорую помощь (а лучше попросите кого-то позвонить, а сами продолжайте оказывать помощь ребенку). Откройте рот, посветите фонариком — если инородное тело виднеется в глотке, попробуйте извлечь его. Если все попытки оказались безуспешны и ребенок задыхается, появилась прямая угроза смерти, начните искусственное дыхание.
Логика действий такова: вы две-три минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания. До прибытия скорой еще минимум десять минут. Вам надо продержать до них ребенка живым.
И вы делаете маневр отчаяния — искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии.
- Откройте ему рот, запрокиньте голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так, зажмите нос.
- Сделайте пять вдохов рот в рот.
- Сделайте тридцать нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха рот в рот и снова тридцать нажатий; повторите этот цикл трижды. Будьте внимательны: при непрямом массаже, как и при приеме Хеймлиха, инородное тело может выпасть в рот, тогда немедленно извлеките его пальцем, пока ребенок снова не подавился им.
- Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл «два вдоха — тридцать нажатий», пока не приедет скорая помощь.
Строго придерживайтесь алгоритма. И пусть вам никогда в жизни не пригодятся эти знания.
Читайте также: Врачи удалили двух живых пиявок из носа пациента
