Врач-инфекционист, педиатр, доцент кафедры детских болезней РНИМУ им. Пирогова Иван Коновалов подробно рассказал о лечении и профилактике кори. Проект Mail.ru Здоровье законспектировал лекцию.
Кто под ударом
Среди всех потенциальных пациентов есть две суперуязвимые группы. Первая — это люди старше 18 лет, на их долю приходится 45–55% случаев заболевания. Это те, чье детство пришлось на 1990-е годы, когда сильно пострадала вся система здравоохранения. Были случаи искажения статистики, немотивированные отводы от прививок, отказы. Несмотря на вакцинацию, у многих привитых содержание антител в крови низкое, несмотря на сформировавшийся иммунитет к болезни.
Вторая уязвимая группа — это их дети младше года. Они не получили от своих матерей антитела к кори, а делать прививку можно только после 12 месяцев жизни — то есть в течение года они полностью беззащитны перед инфекцией. Тяжелые случаи течения болезни и смерти — именно в этой группе.
Коревая инфекция — самая заразная из всех известных. Она передается воздушно-капельным путем, заражается каждый, кто оказался рядом с тем, кто болеет. Заболеет ли второй человек, зависит от того, привит ли он и болел ли корью раньше.
Например, если на детской площадке есть больной ребенок, с инфекцией сталкиваются 50–100 человек, каждого надо взять под наблюдение на 21 день, и это только первичный очаг заражения, вторичный — это 150–200 человек, дальше — жители всех соседствующих с площадкой домов.
Как распознать
Еще одна хитрость болезни в том, что первые проявления очень похожи на ОРВИ: после инкубационного периода, который длится 2-3 недели, начинается катаральный (продромальный — период начальных проявлений): температура, слабость, сухой грубый надсадный кашель, сопли, конъюнктивит. На этом этапе выдать корь может одутловатость лица или гнойный конъюнктивит.
Катаральный период длится 3-4 дня, после чего появляются высыпания — специфический признак кори. В течение трех дней сыпь распространяется по телу: сначала голова и верхняя часть туловища, потом ближние к туловищу части конечностей, живот и оставшиеся части рук и ног. Высыпания возвышаются над кожей, не чешутся и сливаются в монолитные пятна. Через 4-5 дней после начала высыпаний розовый цвет воспаления становится сине-багровым, сыпь начинает уходить, позже на ее месте остается шелушение.
Больной корью перестает быть заразным примерно на 4-й день после начала высыпаний — во время инкубационного и катарального периода, когда явных признаков кори еще нет, он и заражает всех окружающих.
Кроме ОРВИ, корь может маскироваться под энтеровирус с сыпью, парвовирусную инфекцию, при которой тоже бывает сыпь, краснуху (сегодня специалисты считают диагноз «коревая краснуха» пережитком советских времен, они похожи, но это две разные болезни).
Нейросеть представляет возбудителей ЗППП — посмотрите в нашей галерее:
Грозные осложнения
Вирус кори — один из самых крупных: попадая в клетки иммунной системы, частицы вируса «раздвигают» их изнутри и заставляет сливаться в конгломераты — если эти громадные клетки окажутся, например, в бронхо-легочном дереве, дышать пациенту будет тяжело.
Вирус хорошо размножается в коже, нервной и лимфоидной тканях, с чем связаны многие осложнения — острые иммунодефицитные состояния, энцефалиты, менингиты. Из-за того, что после столкновения с корью иммунная система становится очень слабой, высок риск бактериальных инфекций: отитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и пневмоний.
У совсем маленьких детей часто развивается диарея, что грозит обезвоживанием, и вообще, чем младше пациент, тем опаснее для него осложнения.
Долгосрочные осложнения у взрослых пациентов — это демиелинизация: «разрежение» нервной ткани. Следствием этого процесса в пожилом возрасте может быть деменция, потеря чувствительности и даже кома.
Как и чем лечить
Специфического лечения от кори нет, общее лечение, как при любой вирусной инфекции, — это покой и обильное питье. Усилия здравоохранения направлены на профилактику осложнений (и конечно, заражения корью), в первую очередь бактериальных. При тяжелом течении врач может назначить антибиотики до развития осложнений.
В больницу пациент попадает в случае тяжелого течения или осложнений, когда нужно серьезное лечение антибиотиками, инфузии или донорские иммуноглобулины.
Что нужно знать о вакцине
Сегодня прививка — единственное, что наверняка защитит вас и вашего ребенка от кори. Плановая вакцинация входит в Национальный календарь прививок, вакцину вводят два раза: в год и в шесть лет. Вакцина от кори — одна из самых безопасных и крайне редко приводит к побочным реакциям.
Вакцина противопоказана пациентам после химио- или лучевой терапии, трансплантации костного мозга (прививку можно делать не раньше чем через шесть месяцев).
Немедленная аллергия на белок куриных или перепелиных яиц (при легких формах вакцинация безопасна) или антибиотики аминогликозидного ряда являются ограничительными факторами для вакцинации, однако разбираться, можно делать прививку или нет, нужно в каждом конкретном случае.
Болезни эндокринной или нервной системы, ВИЧ (если он под контролем) не являются противопоказанием к вакцинации.
Прививку не стоит делать в острый период ОРВИ, нужно подождать две недели после выздоровления. Если был контакт с корью, прививка приоритетна, независимо от самочувствия.
Реакции на вакцину — небольшое повышение температуры, слабость, иногда сыпь — могут появиться с 5 по 15 день после прививки и не опасны. Такие пациенты не представляют опасности для окружающих, в том числе беременных.
Экстренная профилактика проводится, если у непривитого пациента был контакт с корью, — это либо введение человеческого иммуноглобулина (эффективно до 5 дней после контакта), либо введение вакцины — до 2-3 дней после контакта.
С 1960 годов, когда началась активная вакцинация населения, до середины 2000-х годов, когда в частности в странах Западной и Восточной Европы началась активная миграция, случаи кори были единичными.
К сегодняшнему дню сформировалась «неиммунная прослойка» людей, которые по разным причинам избежали вакцинации. В России, несмотря на это, привито большинство людей, и они составляют «биологический щит», который охраняет непривитых от инфекции. При этом если раньше вирус кори «приезжал» из других государств, то сегодня в стране циркулирует «местный» вид вируса. Инфекционисты считают это тревожным признаком и не устают призывать каждого на прививку. Сделать ее можно в районной поликлинике в рамках ОМС.
Как стать счастливым в новом году: 5 советов:
