Боль в правом подреберье: причины

Жалобы на боль в правом подреберье могут возникать при самых разных заболеваниях. Точный диагноз может поставить только врач, но иногда причину можно предположить по характеру и интенсивности самой боли.

Появилась боль в правом подреберье — что это означает? Чаще всего болевые ощущения в этой области связаны с проблемами в одном из этих органов:

• поджелудочная железа, 
• печень, 
• желчный пузырь, 
• правая почка, 
• кишечник, 
• желудок.

В других случаях боль может быть вызвана ударом или травмой в этой области, а также защемлением нервов. Рассмотрим возможные причины подробнее.

Желчнокаменная болезнь

Болезнь возникает из-за образования в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов). Во многих случаях она может не давать симптомов, но если камень перекрывает один из желчных протоков и препятствует нормальному оттоку желчи, может возникнуть резкая боль в правом подреберье, которая также может отдавать в спину, правое плечо и другие участки живота [1]. Такой приступ называют желчной (или печеночной) коликой.

Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Острый холецистит чаще всего развивается как осложнение желчнокаменной болезни, которое может сопровождаться бактериальной инфекцией. Приступ острого холецистита часто провоцируется приемом жирной пищи, обычно вызывает сильную резкую боль в правом подреберье спереди (боль также может отдавать в спину и правое плечо), тошноту, рвоту, повышение температуры [2].

Хронический холецистит может развиться после одного или нескольких приступов острого холецистита. Для хронического течения заболевания более характерна тупая ноющая боль в правом подреберье.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

При этом распространенном расстройстве нарушается моторика желчного пузыря и желчевыводящих протоков и нормальная работа сфинктеров, регулирующих скорость течения желчи. Наиболее характерный симптом — тупая боль в правом подреберье, которая может присутствовать постоянно или возникать после употребления жирной, жареной, острой пищи.

Лечение ДЖВП в первую очередь требует соблюдения диеты и дробного режима питания (принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями). Особенно важно избегать переедания.

Диспепсия

В разговорной речи это состояние обычно называют несварением желудка. Диспепсия — это не конкретное заболевание, а набор симптомов, свидетельствующих о нарушении пищеварения:

• боли в верхней части живота (в том числе и справа под ребрами);
• отрыжка;
• вздутие живота;
• тошнота после еды;
• быстро наступающее чувство насыщения во время еды. 

Диспепсия может быть связана с каким-то заболеванием (например, гастритом или язвой), с нездоровым питанием или несбалансированной диетой, — или не иметь какой-то явной причины (такую диспепсию называют функциональной). 

9 отвратительных, но вроде бы полезных соков, — в нашей галерее:

Гепатит

Гепатит — это воспаление ткани печени. Врачи выделяют множество разновидностей гепатитов: вирусные (гепатиты A, B, C и другие), аутоиммунные, токсические и т.п. При остром течении заболевания нередко проявляется болевой синдром в правом подреберье, который может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, пожелтением кожи и белков глаз.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язвой называют глубокое поражение участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (в отличие от эрозии, при которой повреждается только верхний слой слизистой). В двенадцатиперстной кишке язвы встречаются в несколько раз чаще, чем в желудке. Язвы образуются при нарушении баланса между агрессивным воздействием желудочно-кишечной среды и защитными факторами слизистой оболочки.

Заболевание часто обостряется весной и осенью, летом и зимой может наступать ремиссия. Врачи выделяют основные факторы риска [3], повышающие вероятность появления язв:

• Присутствие в ЖКТ бактерий helicobacter pilory
• Частое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и др.)
• Курение
• Регулярное употребление алкоголя
• Хронический стресс
• Употребление большого количества острой пищи
• Малоподвижный образ жизни

Симптомы язвы включают в себя снижение аппетита, жгучую, тянущую или ноющую боль (чаще после приема пищи), которая может ощущаться в различных участках брюшной полости, в том числе и справа под ребрами.

Межреберная невралгия

Межреберной невралгией называют повреждение, воспаление или защемление нервов, проходящих между ребрами. Болевые ощущения при невралгии могут проявляться по-разному: от острых приступов (резкая боль, похожая на удар током) до тупой и монотонной боли.

Боль может сопровождаться ощущениями онемения и покалывания и часто усиливается при кашле, чихании, резких движениях, глубоких вдохах. Она может ощущаться как опоясывающая или локализоваться в одном конкретном месте — в том числе в правом подреберье.

Существует немало факторов, способных спровоцировать межреберную невралгию: травмы грудной клетки и ребер, хирургические операции, перенесенные инфекции (например, опоясывающий лишай), переохлаждение и др.

Камни в почках

При мочекаменной болезни в органах мочевыделительной системы образуются камни (конкременты). Камни небольшого размера могут не вызывать симптомов, но более крупные конкременты способны вызвать обструкцию мочеточника, что провоцирует сильнейшую боль, называемую почечной коликой. Боль при почечной колике обычно приступообразная, отдает в поясницу, пах, низ живота.

Если боль сопровождается другими симптомами: частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании, кровь в моче, повышение температуры, тошнота и рвота, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда нужно срочно звонить в «скорую»?

Если боль справа сопровождается определенными тревожными симптомами, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. 

• Сильная, острая боль в правом подреберье, возникшая резко и внезапно
• Повышение температуры
• Кровь в стуле (или стул черного цвета)
• Пожелтение кожи и/или белков глаз
• Постоянная тошнота и рвота (особенно рвота с кровью или похожая на кофейную гущу)
• Сильная болезненность брюшной полости при нажатии
• Необъяснимая потеря веса в последнее время.

_{Источники:}

1. _{Berhane T, Vetrhus M, Hausken T, Olafsson S, Søndenaa K. Pain attacks in non-complicated and complicated gallstone disease have a characteristic pattern and are accompanied by dyspepsia in most patients: the results of a prospective study. Scand J Gastroenterol. 2006 Jan;41(1):93-101. doi: 10.1080/00365520510023990. PMID: 16373282. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16373282/}
2. _{Cox GR, Browne BJ. Acute cholecystitis in the emergency department. J Emerg Med. 1989 Sep-Oct;7(5):501-11. doi: 10.1016/0736-4679(89)90154-6. PMID: 2691562.}
3. _{https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2691562/}
4. _{Rosenstock S, Jørgensen T, Bonnevie O, Andersen L. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults. Gut. 2003 Feb;52(2):186-93. doi: 10.1136/gut.52.2.186. PMID: 12524398; PMCID: PMC1774958. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1774958/}

Читайте также:

Минус полкило в неделю и спасенная печень: личный опыт борьбы с лишним весом

14 признаков, что у вас проблемы с почками

Рак поджелудочной железы: насколько опасен диагноз

10 простых способов сохранить молодость мозга — узнайте о них из видео: