Клинико-фармакологическая группа
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
Дозировка
Побочные действия
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Особые указания
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
При нарушениях функции почек
При нарушениях функции печени
Применение в пожилом возрасте
Условия отпуска из аптек
Условия и сроки хранения
Клинико-фармакологическая группа
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
Дозировка
Побочные действия
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Особые указания
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
При нарушениях функции почек
При нарушениях функции печени
Применение в пожилом возрасте
Условия отпуска из аптек
Условия и сроки хранения
Еще
Клинико-фармакологическая группа
Иммунодепрессивный препарат. Антагонист рецепторов интерлейкинов
Действующее вещество
- устекинумаб (ustekinumab)
Форма выпуска, состав и упаковка
Концентрат для приготовления раствора для инфузий
в виде прозрачной или почти прозрачной, бесцветной жидкости или жидкости с коричневатым или коричневато-желтоватым, или желтоватым оттенком, которая может содержать незначительное количество небольших прозрачных или белых частиц белка.
| 1 мл | 1 фл. (26 мл) | |
| устекинумаб | 5 мг | 130 мг |
Вспомогательные вещества: L-гистидин - 0.8 мг, L-гистидина гидрохлорида моногидрат - 1.1 мг, сахароза - 85 мг, полисорбат 80 - 0.4 мг, L-метионин - 0.4 мг, динатрия эдетата дигидрат - 0.02 мг, вода д/и - до 1 мл.
26 мл - флаконы из стекла I типа (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Механизм действия
Устекинумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело IgG1k, которое специфично связывается с общей единицей белка p40 интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-12 и ИЛ-23 человека. Препарат Стелара ингибирует биоактивность ИЛ-12 и ИЛ-23 человека, предотвращая связывание p40 с рецептором ИЛ-12Rβ1, экспрессируемым на поверхности иммунных клеток. Препарат Стелара не связывается с ИЛ-12 или ИЛ-23, которые уже связаны с рецепторами ИЛ-12Rβ1 на поверхности клеток. Таким образом, маловероятно, что препарат Стелара будет способствовать опосредованной комплементом или антителами цитотоксичности в отношении клеток, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-12 и/или ИЛ-23.
ИЛ-12 и ИЛ-23 представляют собой гетеродимерные цитокины, секретируемые активированными антигенпредставляющими клетками, например, макрофагами и дендритными клетками. ИЛ-12 стимулирует клетки-естественные киллеры (NK) и дифференцировку CD4+ T-клеток до фенотипа Т-хелпера-1 (Th1), а также стимулирует выработку интерферона гамма (ИФНγ). ИЛ-23 индуцирует путь Т-хелперов-17 (Th17) и способствует выработке ИЛ-17A, ИЛ-21 и ИЛ-22.
У пациентов с болезнью Крона отмечено повышение уровней ИЛ-12 и ИЛ-23 в кишечнике и лимфатических узлах. Это сопровождается увеличением уровней интерферона и ИЛ-17A в сыворотке, указывая, что ИЛ-12 и ИЛ-23 способствуют активации Th1 и Th17 при болезни Крона. Кроме того, как ИЛ-12, так и ИЛ-23 могут стимулировать выработку Т-клетками ФНО-α, что приводит к хроническому воспалению кишечника и повреждению эпителиальных клеток. Была обнаружена достоверная взаимосвязь между болезнью Крона и генетическим полиморфизмом генов ИЛ23R и ИЛ12B, что указывает на потенциальную причинную роль сигнальной системы ИЛ-12/23 в развитии заболевания. Это подтверждается доклиническими данными, свидетельствующими, что активация сигнального пути ИЛ-12/23 необходима для развития повреждения кишечника у мышей со смоделированным воспалительным поражением кишечника.
Связывая общую субъединицу p40 ИЛ-12 и ИЛ-23, препарат Стелара может влиять на клиническое течение болезни Крона и язвенного колита посредством прерывания пути выработки цитокинов Th1 и Th17, которые играют центральную роль в патогенезе этих заболеваний.
У пациентов с болезнью Крона в результате терапии препаратом Стелара отмечалось значимое снижение уровней маркеров воспаления, в т.ч. С-реактивного белка (C-РБ) и фекального кальпротектина. Уровень СРБ оценивался во время долгосрочного продленного исследования, и его снижение, наблюдаемое во время фазы поддерживающей терапии, обычно сохранялось до 252 недели терапии. У пациентов, получавших препарат Стелара в течение 44 недель, по сравнению с группой плацебо достигалось и сохранялось снижение в сыворотке крови концентраций ИФНγ и ИЛ-17А, являющихся провоспалительными цитокинами, регулируемыми ИЛ-12 и ИЛ-23.
У пациентов с язвенным колитом терапия препаратом Стелара приводила к снижению уровней маркеров воспаления, в т.ч. СРБ и фекального кальпротектина во время фазы индукции терапии, которые сохранялись на протяжении фазы поддерживающей терапии и во время долгосрочного продленного исследования до 92-й недели
Иммунизация
Во время долгосрочного клинического исследования у пациентов, получавших препарат Стелара в течение, по крайней мере, 3.5 лет, наблюдался иммунный ответ на полисахаридную пневмококковую и противостолбнячную вакцину, схожий с таковым в контрольной группе пациентов, получавших несистемную терапию. У примерно одинакового относительного числа (%) пациентов, получающих лечение препаратом Стелара, и пациентов из контрольной группы достигалась защитная концентрация противопневмококковых и противостолбнячных антител.
Фармакокинетика
Всасывание
Медиана времени до достижения C
max
устекинумаба в сыворотке крови у здоровых лиц составила 8.5 дней после его однократного п/к введения в дозе 90 мг. Медианы показателя T
max
устекинумаба после его однократного п/к введения в дозе 45 мг или 90 мг у пациентов были сравнимы с таковыми, отмечаемыми у здоровых добровольцев. После в/в введения рекомендуемой инициирующей дозы медиана C
max
устекинумаба в плазме крови составляла 126.1 мкг/мл у пациентов с болезнью Крона и 127.0 мкг/мл у пациентов с язвенным колитом.
Распределение
Среднее значение V
d
устекинумаба у пациентов в терминальной фазе выведения после однократного в/в введения составляла от 57 до 83 мл/кг.
По результатам популяционного фармакокинетического анализа V
d
устекинумаба в равновесном состоянии составил 4.62 л у пациентов с болезнью Крона и 4.44 л у пациентов с язвенным колитом.
Метаболизм
Метаболический путь устекинумаба не известен.
Выведение
Медиана системного клиренса устекинумаба у пациентов после однократного в/в введения составляла от 1.99 до 2.34 мл/сут/кг.
По результатам популяционного фармакокинетического анализа клиренс устекинумаба составил 0.19 л/сут, а T
1/2
около 19 дней у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.
Линейность дозы
Системная экспозиция устекинумаба (C
max
и AUC) после однократного в/в введения в дозе от 0.09 мг/кг до 4.5 мг/кг или после однократного п/к введения в дозе от приблизительно 24 мг и до 240 мг у пациентов возрастала примерно пропорционально введенной дозе.
Фармакокинетика после однократного и многократного введения
После в/в введения рекомендованной инициирующей дозы медиана C
max
устекинумаба составила 126.1 мкг/мл у пациентов с болезнью Крона и 127.0 мкг/мл у пациентов с язвенным колитом. Начиная с 8-й недели, п/к введение поддерживающей дозы устекинумаба, составляющей 90 мг, проводилось каждые 8 или 12 недель. C
ss
устекинумаба достигалась к моменту введения второй поддерживающей дозы. При п/к введении устекинумаба 1 раз каждые 8 или 12 недель не наблюдалось признаков кумуляции дозы с течением времени.
При п/к введении поддерживающей дозы 90 мг устекинумаба 1 раз каждые 8 недель медиана наименьших значений C
ss
находилась в диапазоне от 1.97 мкг/мл до 2.24 мкг/мл у пациентов с болезнью Крона и в диапазоне от 2.69 мкг/мл до 3.09 мкг/мл у пациентов с язвенным колитом. При п/к введении поддерживающей дозы 90 мг устекинумаба 1 раз каждые 12 недель медиана наименьших значений C
ss
находилась в диапазоне от 0.61 мкг/мл до 0.76 мкг/мл у пациентов с болезнью Крона и в диапазоне от 0.92 мкг/мл до 1.19 мкг/мл у пациентов с язвенным колитом. На фоне наименьших значений C
ss
устекинумаба, достигавшихся при его введении в дозе 90 мг с частотой 1 раз каждые 8 недель, отмечались более высокие показатели клинической ремиссии, чем при наименьших равновесных концентрациях, достигавшихся после введения устекинумаба в дозе 90 мг с частотой 1 раз каждые 12 недель.
Влияние массы тела на фармакокинетику
Концентрация устекинумаба в плазме крови при п/к введении изменялась в зависимости от массы тела. При применении в дозе 45 мг или 90 мг у пациентов с более высокой массой тела (>100 кг) отмечалась более низкая медиана концентрации устекинумаба по сравнению с пациентами с более низкой массой тела (≤100 кг). Однако при сравнении разных доз медиана наименьших концентраций устекинумаба в плазме крови у пациентов с более высокой массой тела (>100 кг) при дозе 90 мг была сравнима с таковой у пациентов с более низкой массой тела (≤100 кг) при дозе 45 мг.
Популяционный фармакокинетический анализ
В ходе популяционного фармакокинетического анализа при п/к введении кажущийся клиренс и кажущийся V
d
составили 0.465 л/сут и 15.7 л соответственно, а T
1/2
составил около 3 недель. Кажущийся клиренс при п/к введении устекинумаба не зависел от пола, возраста или расы. Он зависел от массы тела, при этом отмечалась тенденция к более высоким показателям кажущегося клиренса у пациентов с более высокой массой тела. Медиана кажущегося клиренса у пациентов с массой тела >100 кг была приблизительно на 55% выше, чем у пациентов с массой тела ≤100 кг. Медиана кажущегося V
d
у пациентов с массой тела >100 кг была приблизительно на 37% выше, чем у пациентов с массой тела ≤100 кг.
В ходе популяционного фармакокинетического анализа была проведена оценка влияния сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия и гиперлипидемия) на фармакокинетику устекинумаба при п/к введении. На нее оказывало влияние наличие сахарного диабета, при этом у пациентов с сахарным диабетом отмечалась тенденция к более высоким показателям кажущегося клиренса. Средние показатели кажущегося клиренса у пациентов с сахарным диабетом были приблизительно на 29% выше, чем у пациентов без сахарного диабета.
Популяционный фармакокинетический анализ установил наличие тенденции к более высоким показателям клиренса устекинумаба у пациентов с положительным иммунным ответом. Специальных исследований лекарственного взаимодействия не проводилось.
В ходе популяционного фармакокинетического анализа было изучено влияние некоторых лекарственных препаратов (в т.ч. парацетамола/ацетаминофена, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты, метформина, аторвастатина, напроксена, левотироксина, гидрохлортиазида и противогриппозной вакцины) на фармакокинетику устекинумаба. Было установлено, что ни один из этих препаратов не оказывает значимого влияния. Фармакокинетика устекинумаба не изменялась при одновременном применении с метотрексатом, пероральными кортикостероидами, 6-меркаптопурином или азатиоприном у пациентов с болезнью Крона, а также в случае предшествующей терапии биологическими препаратами (например, ингибиторами ФНО-α и/или ведолизумабом) у пациентов с язвенным колитом.
Эффекты ИЛ-12 или ИЛ-23 в отношении регуляции активности изоферментов CYP450 были изучены в ходе исследования in vitro с применением гепатоцитов человека. В результате было установлено, что ИЛ-12 и/или ИЛ-23 при концентрации 10 нг/мл не влияют на активность изоферментов CYP450 (CYP1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 или 3А4).
Особые группы пациентов
Дети в возрасте до 18 лет.
Фармакокинетика устекинумаба в лекарственной форме концентрат для приготовления раствора для инфузий у детей в возрасте до 18 лет не изучалась.
Пожилые пациенты (в возрасте от 65 лет и старше).
Исследования фармакокинетики у пациентов пожилого возраста не проводилось. Популяционный фармакокинетический анализ среди пациентов старше 65 лет не выявил влияния возраста на величины кажущегося клиренса и V
d
.
Пациенты с нарушением функции почек.
Данные о фармакокинетике препарата у пациентов с нарушением функции почек отсутствуют.
Пациенты с нарушением функции печени.
Данные о фармакокинетике препарата у пациентов с нарушением функции печени отсутствуют.
Другие группы пациентов.
Фармакокинетика устекинумаба сравнима у пациентов азиатского происхождения и у пациентов неазиатского происхождения.
Употребление алкоголя или табака не влияло на фармакокинетику устекинумаба.
Показания
Болезнь Крона
Препарат Стелара в лекарственной форме концентрат для приготовления раствора для инфузий предназначен для терапии взрослых пациентов с болезнью Крона умеренной и тяжелой степени. Препарат Стелара в лекарственной форме концентрат для приготовления раствора для инфузий предназначен для:
- индукции клинического ответа;
- индукции клинической ремиссии;
- достижения бесстероидной ремиссии;
- индукции эндоскопической ремиссии;
- улучшения связанного со здоровьем качества жизни.
У взрослых пациентов с активной болезнью Крона умеренной и тяжелой степени, у которых:
- прогрессирование заболевания продолжалось на фоне терапии иммуномодуляторами или кортикостероидами, или была выявлена непереносимость этих препаратов, или
- наблюдалась зависимость от кортикостероидов, или
- прогрессирование заболевания продолжалось на фоне терапии одним или несколькими ингибиторами ФНО, или была выявлена непереносимость одного или нескольких ингибиторов ФНО.
Язвенный колит
Лечение взрослых пациентов с активным язвенным колитом умеренной и тяжелой степени с неадекватным ответом, утратой ответа или непереносимостью стандартной или биологической терапии, или имеющих медицинские противопоказания к проведению такой терапии.
Противопоказания
- клинически значимая повышенная чувствительность к устекинумабу или любому вспомогательному веществу препарата;
- клинически значимая активная инфекция (например, активный туберкулез);
- детский возраст до 18 лет.
Дозировка
Болезнь Крона и язвенный колит
Дозы
Пациентам с болезнью Крона или язвенным колитом рекомендовано однократное, инициирующее терапию в/в введение препарата Стелара в дозе, рассчитанной на основании массы тела (Таблица 1).
Таблица 1. Инициирующая доза препарата Стелара (в/в введение)a
| Масса тела пациента на момент введения препарата | Доза | Количество флаконов препарата Стелара, концентрат для приготовления раствора для инфузий, 130 мг |
| ≤ 55 кг | 260 мг | 2 |
| > 55 кг - ≤85 кг | 390 мг | 3 |
| > 85 кг | 520 мг | 4 |
| aРекомендованная доза (около 6 мг/кг) |
Через 8 недель после введения инициирующей дозы препарат Стелара вводится п/к в дозе 90 мг (первое п/к введение). Для п/к введения используется препарат Стелара в лекарственной форме раствор для п/к введения.
Информация о последующих п/к введениях препарата указана в Инструкции по медицинскому применению препарата Стелара, раствор для п/к введения.
Особые группы пациентов
Дети.
Исследования препарата Стелара в лекарственной форме концентрат для приготовления раствора для инфузий у
детей младше 18 лет
не проводились.
Пожилые пациенты.
В клинических исследованиях не наблюдалось существенных возрастных различий клиренса или V
d
препарата. Количество пациентов в возрасте от 65 лет и старше было недостаточным для окончательного вывода о влиянии возраста на клиническую эффективность препарата.
Пациенты с нарушением функции почек.
У пациентов с
почечной недостаточностью
не проводилось отдельных исследований препарата.
Пациенты с нарушением функции печени.
У пациентов с
печеночной недостаточностью
не проводилось отдельных исследований препарата.
Способ применения
Препарат Стелара, концентрат для приготовления раствора для инфузий, 130 мг, предназначен только для в/в инфузионного введения.
В/в инфузионное введение препарата Стелара должно проводиться только квалифицированными медицинскими работниками.
Инструкции по приготовлению раствора, обращению с ним и его утилизации
Приготовление раствора препарата Стелара, концентрат для приготовления раствора для инфузий, 130 мг, должно производиться квалифицированными специалистами с соблюдением требований асептики, следующим образом:
1. Рассчитайте необходимую дозу и требуемое количество флаконов препарата Стелара на основании массы тела пациента (см. Таблицу 1). Каждый флакон препарата Стелара объемом 26 мл содержит 130 мг устекинумаба.
2. Из инфузионной емкости, содержащей 250 мл 0.9% раствора хлорида натрия, извлеките объем раствора, равный объему препарата Стелара, который необходимо ввести пациенту (на каждый флакон препарата Стелара необходимо извлечь из инфузионной емкости 26 мл раствора хлорида натрия, т.е. при необходимости введения двух флаконов требуется извлечь 52 мл, при введении трех флаконов - 78 мл, при введении четырех флаконов - 104 мл; извлеченный раствор утилизируется). При необходимости допускается использование инфузионных емкостей объемом 250 мл, содержащих 0.45% раствор хлорида натрия.
3. Из каждого флакона препарата Стелара извлеките 26 мл концентрата и введите его в емкость с инфузионным раствором. Итоговый объем получившегося раствора препарата должен быть равен 250 мл. Осторожно перемешайте.
4. Перед введением внимательно осмотрите полученный раствор. При выявлении в растворе видимых непрозрачных частиц, изменении цвета или наличии инородных частиц использовать такой раствор запрещается.
5. Введите полученный раствор препарата пациенту путем в/в инфузии длительностью не менее 1 ч. Раствор необходимо использовать в течение 4 часов после приготовления.
6. Используйте только инфузионные наборы со встроенным стерильным, апирогенным фильтром с низким связыванием белков (размер пор 0.2 микрометра).
7. Запрещается вводить препарат Стелара одновременно с другими препаратами через одну и ту же инфузионную систему
8. Каждый флакон препарата Стелара предназначен только для одноразового использования и весь неиспользованный концентрат должен быть утилизирован в соответствии с действующими правилами.
Побочные действия
Побочные реакции - это нежелательные явления, которые были расценены как обоснованно связанные с использованием устекинумаба на основании всесторонней оценки имеющихся данных о нежелательных явлениях. В отдельных случаях не представляется возможным достоверно установить наличие причинной связи между нежелательным явлением и применением устекинумаба. Кроме того, поскольку клинические исследования проводятся в разных условиях, невозможно провести непосредственное сравнение частоты нежелательных реакций, наблюдаемых в клиническом исследовании препарата, с частотой, наблюдаемой в клинических исследованиях другого препарата, и частота нежелательного явления, наблюдаемая в клиническом исследовании, может не соответствовать частоте, наблюдаемой в клинической практике.
Опыт применения в клинических исследованиях у взрослых пациентов
Данные по безопасности, представленные далее, отражают применение препарата Стелара в 12 исследованиях II фазы и III фазы.
Наиболее частыми (>5%) побочными реакциями, наблюдавшимися в контролируемых периодах клинических исследований препарата Стелара, были назофарингит и головная боль. Большинство случаев были расценены как легкие и не требующие прекращения терапии.
В Таблице 2 представлен обзор побочных реакций, зарегистрированных в клинических исследованиях. Расчет частоты этих побочных реакций проводился на основании случаев, зарегистрированных во время начальных контролируемых периодов клинических исследований. Побочные реакции расположены в порядке уменьшения частоты, в соответствии со следующими категориями: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000).
Таблица 2. Обзор побочных реакций, зарегистрированных в клинических исследованиях
| Инфекции и инвазии | Часто: инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, синусит |
| Нечасто: воспаление подкожной жировой клетчатки, одонтогенные инфекции, опоясывающий лишай, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вульвовагинальные грибковые инфекции | |
| Со стороны психики | Нечасто: депрессия |
| Со стороны нервной системы | Часто: головокружение, головная боль |
| Со стороны дыхательной системы | Часто: орофарингеальная боль Нечасто: заложенность носа |
| Со стороны ЖКТ | Часто: диарея, тошнота, рвота |
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | Часто: зуд |
| Нечасто: акне | |
| Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани | Часто: боль в спине, миалгия, артралгия |
| Общие нарушения и реакции в месте введения препарата | Часто: усталость, эритема в месте введения, боль в месте введения |
| Нечасто: реакции в месте введения (в т.ч. кровотечение, гематома, уплотнение, припухлость и зуд), астения. |
Инфекции
В плацебо-контролируемых исследованиях частота инфекций или серьезных инфекций была сравнима у пациентов, получавших препарат Стелара, и у пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых периодах клинических исследований частота инфекций составляла 1.36 и 1.34 на пациенто-год наблюдения в группах, получавших препарат Стелара, и плацебо соответственно.
В ходе контролируемых и неконтролируемых периодов клинических исследований, что составляет 11581 пациенто-лет терапии у 6709 пациентов, получавших препарат Стелара, частота инфекций составляла 0.91 на пациенто-год наблюдения. Частота серьезных инфекций у пациентов, получавших препарат Стелара, составляла 0.02 на пациенто-год наблюдения.
В клинических исследованиях у пациентов с латентным туберкулезом, одновременно получавших изониазид, не отмечалось случаев развития туберкулеза.
Злокачественные новообразования
В ходе плацебо-контролируемых периодов клинических исследований частота возникновения злокачественных новообразований, без учета случаев немеланомного рака кожи, у пациентов, получавших препарат Стелара, составляла 0.11 на 100 пациенто-лет наблюдения и 0,23 на 100 пациенто-лет наблюдения у пациентов, получавших плацебо.
Частота возникновения немеланомного рака кожи у пациентов, получавших препарат Стелара, составляла 0.43 на 100 пациенто-лет наблюдения и 0.46 на 100 пациенто-лет наблюдения у пациентов, получавших плацебо, в ходе контролируемых и неконтролируемых периодов клинических исследований, что составляет 11561 пациенто-лет терапии у 6709 пациентов.
Злокачественные новообразования, кроме случаев немеланомного рака кожи, были зарегистрированы с частотой 0.54 на 100 пациенто-лет наблюдения у пациентов, получавших препарат Стелара. Частота случаев возникновения немеланомного рака кожи у пациентов, получавших препарат Стелара, составила 0,49 на 100 пациенто-лет наблюдения (56 пациентов на 11545 пациенто-лет наблюдения).
Частота возникновения злокачественных новообразований у пациентов, получавших препарат Стелара, была аналогична частоте, ожидаемой в общей популяции (стандартизованное отношение частоты = 0.93 [95% доверительный интервал: 0.71, 1.20], с учетом поправок на возраст, пол и расовую принадлежность)
1
.
Соотношение пациентов с базальноклеточным и плоскоклеточным типами рака (3:1) соответствовало соотношению, ожидаемому в общей популяции.
1
- База данных программы наблюдения, эпидемиологии и отслеживания исходов (SEER) (www.seer.cancer.gov) SEER*Srart Database: Incidence - SEER 6.6.2 Regs Research Data, подача - ноябрь 2009 (1973-2007) - в связи с характеристиками страны - США в целом, 1969-2007 Округи, Национальный институт онкологии, DCCPS, исследовательская программа наблюдения, группа наблюдательных систем, выпущено в апреле 2010, на основании подачи в ноябре 2009 года.
Реакции гиперчувствительности и инфузионные реакции
Во время контролируемых периодов клинических исследований препарата Стелара при п/к введении сыпь и крапивница наблюдались менее чем у 1% пациентов каждая.
Внутривенное введение.
В исследованиях индуцирующей терапии при болезни Крона и язвенном колите не было зарегистрировано случаев развития анафилактических или других серьезных инфузионных реакций. В исследованиях по показанию болезнь Крона побочные действия, развивавшиеся во время инфузии или в течение часа после инфузии, были зарегистрированы у 2.4% из 466 пациентов, получавших плацебо, и у 2.6% из 470 пациентов, получавших препарат Стелара в рекомендованной дозе. В исследованиях по показанию язвенный колиту 1.9% из 319 пациентов, получавших плацебо, и у 0.9% из 320 пациентов, получавших рекомендуемую дозу препарата Стелара, побочные реакции отмечались во время инфузии или в течение часа после инфузии.
Иммуногенность
У пациентов с положительными результатами тестов на антитела к устекинумабу отмечалась тенденция к более низкой эффективности, тем не менее, наличие антител не препятствовало развитию клинического ответа. У большинства пациентов с положительными результатами тестов на антитела присутствовали также и нейтрализующие их антитела. В клинических исследованиях у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом образование антител к устекинумабу было выявлено соответственно у 2.9% и у 4.6% пациентов, получавших препарат Стелара в течение около одного года. Не наблюдалось очевидной взаимосвязи между образованием антител к устекинумабу и развитием реакций в месте введения препарата.
Опыт пострегистрационного применения
Побочные реакции в Таблице 3 расположены в порядке уменьшения частоты* с использованием следующих категорий:
очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), в т.ч. отдельные сообщения.
Таблица 3. Пострегистрационные сообщения
| Со стороны иммунной системы | Нечасто: реакции гиперчувствительности (в т.ч. сыпь, крапивница) |
| Редко: серьезные реакции гиперчувствительности (в т.ч. анафилаксия и ангионевротический отек) | |
| Инфекции и инвазии | Нечасто: инфекции нижних отделов дыхательных путей |
| Со стороны дыхательной системы | Редко: аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония |
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | Нечасто: пустулезный псориаз |
| Редко: эритродермический псориаз, лейкоцитокластический васкулит |
* Расчет частоты побочных реакций, зарегистрированных при пострегистрационном периоде наблюдения, проводился на основании 11 плацебо-контролируемых клинических исследований, в случае, если такое побочное действие наблюдалось в этих исследованиях. В противном случае, считалось, что частота ниже определенного значения, учитывая объем применения в 11 клинических исследованиях, в которых это побочное действие не наблюдалось.
Передозировка
При однократных в/в введениях доз до 6 мг/кг в рамках клинических исследований не отмечалось токсичности, ограничивающей дозу.
В случае передозировки рекомендуется наблюдать пациента на предмет любых признаков и проявлений нежелательных реакций с целью немедленного начала соответствующей симптоматической терапии.
Лекарственное взаимодействие
Исследования лекарственного взаимодействия с препаратом Стелара у человека не проводились.
Эффекты ИЛ-12 или ИЛ-23 на регуляцию изоферментов CYP450 оценивались in vitro с использованием гепатоцитов человека. В исследовании было показано, что ИЛ-12 и/или ИЛ-23 в концентрации 10 нг/мл не влияют на активность изоферментов CYP450 человека (CYP1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 или 3A4). Полученные результаты не предполагают необходимости коррекции дозы у пациентов, принимающих одновременно с препаратом Стелара препараты, метаболизирующиеся изоферментами CYP450.
Живые вакцины не следует вводить одновременно с применением препарата Стелара.
Особые указания
Инфекции
Препарат Стелара является селективным иммунодепрессантом и потенциально может увеличивать риск возникновения инфекций и реактивации латентных инфекций.
В ходе клинических исследований у пациентов, получавших препарат Стелара, наблюдались случаи возникновения серьезных бактериальных и вирусных инфекций.
Препарат Стелара не следует применять у пациентов с клинически значимой активной инфекцией. Следует с осторожностью применять препарат Стелара у пациентов с хронической инфекцией или рецидивирующей инфекцией в анамнезе.
Перед началом терапии препаратом Стелара следует обследовать пациентов на наличие туберкулеза. Препарат Стелара не следует применять у пациентов с активным туберкулезом. Перед применением препарата Стелара следует провести терапию латентного туберкулеза. Кроме того, противотуберкулезную терапию перед началом применения препарата Стелара следует провести пациентам с латентным или активным туберкулезом в анамнезе, для которых отсутствует подтверждение проведения эффективного курса лечения. У пациентов, получающих препарат Стелара, во время и после терапии следует внимательно контролировать признаки или симптомы активного туберкулеза.
Пациентов следует проинструктировать о необходимости обращения за медицинской помощью в случае появления признаков или симптомов, указывающих на развитие инфекции. В случае, если у пациента развивается серьезная инфекция, необходимо проводить тщательное наблюдение пациента и не применять препарат Стелара до разрешения инфекционного процесса.
Злокачественные новообразования
Препарат Стелара является селективным иммунодепрессантом. Препараты-иммунодепрессанты могут способствовать увеличению риска развития злокачественных новообразований. У некоторых пациентов, получавших препарат Стелара в рамках клинических исследований, наблюдалось развитие кожных и некожных злокачественных новообразований.
Применение препарата Стелара не изучалось у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. Следует проявлять осторожность при назначении препарата Стелара пациентам со злокачественными новообразованиями в анамнезе, а также при рассмотрении возможности продолжения терапии препаратом Стелара у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями.
У всех пациентов, особенно у пациентов в возрасте старше 60 лет и у пациентов, ранее получавших длительную терапию иммунодепрессантами или ПУВА-терапию, необходимо проводить обследование на наличие немеланомного рака кожи.
Реакции гиперчувствительности
В ходе пострегистрационного наблюдения были зарегистрированы серьезные реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. В случае развития анафилактических или других серьезных реакций гиперчувствительности следует начать соответствующую терапию и прекратить применение препарата Стелара.
Вакцинация
Не рекомендуется применять живые вирусные или живые бактериальные вакцины одновременно с препаратом Стелара.
Данные о вторичном инфицировании при применении живых вакцин у пациентов, получающих препарат Стелара, отсутствуют.
Следует соблюдать осторожность при применении живых вакцин для иммунизации членов семьи пациента, получающего лечение препаратом Стелара, поскольку имеется риск вирусо- или бактериовыделения и передачи инфекции от этих лиц пациентам.
Пациентам, получающим препарат Стелара, можно одновременно вводить инактивированные или неживые вакцины.
Длительное лечение препаратом Стелара не подавляет гуморальный иммунный ответ на вакцины, содержащие пневмококковый полисахарид и противостолбнячную вакцину.
Иммуносупрессия
В исследованиях у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом совместное применение препарата Стелара с иммуномодуляторами (6-меркаптопурином, азатиоприном, метотрексатом) или с кортикостероидами не влияло на безопасность и эффективность препарата Стелара. Следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности одновременного применения иммунодепрессантов и устекинумаба, а также при переходе с терапии другими биологическими препаратами на терапию устекинумабом.
Иммунотерапия
Безопасность и эффективность применения препарата Стелара у пациентов, прошедших иммунотерапию аллергических заболеваний, не установлена. Препарат Стелара может оказывать влияние на иммунотерапию аллергических заболеваний. Следует соблюдать осторожность при применении устекинумаба у пациентов, получающих или ранее получавших иммунотерапию аллергических заболеваний, особенно если такая терапия связана с анафилаксией.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Исследований не проводилось.
Беременность и лактация
Беременность
В исследованиях на животных не было получено доказательств тератогенности, врожденных дефектов или задержек развития при концентрациях устекинумаба в крови, примерно в 150 раз превышающих C
max
, достигаемую после 4 еженедельных п/к введений в дозе 90 мг или при концентрациях устекинумаба в крови, превышающих в 21 раз концентрацию, достигаемую через 1 ч после в/в введения в дозе 6 мг/кг. Тем не менее, исследования влияния устекинумаба на репродуктивную функцию и на развитие потомства у животных не всегда прогнозируют реакции, развивающиеся у человека.
Неизвестно, может ли применение препарата Стелара нанести вред плоду при применении у беременных женщин или повлиять на репродуктивную функцию. Препарат Стелара следует применять у беременных женщин только в случае, если ожидаемая польза от применения у матери превышает потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания
Выделение препарата Стелара с грудным молоком наблюдалось у обезьян. Неизвестно, абсорбируется ли препарат Стелара системно после приема внутрь. Поскольку многие препараты и иммуноглобулины выделяются с грудным молоком у человека и в связи с возможностью возникновения нежелательных явлений у детей, получающих грудное молоко, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания в период приема препарата или об отмене терапии устекинумабом.
Фертильность
Оценка влияния препарата Стелара на фертильность человека не проводилась. В исследовании фертильности, проведенном у мышей, не было выявлено неблагоприятных эффектов в отношении фертильности самок.
Применение в детском возрасте
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
При нарушениях функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью не проводилось отдельных исследований препарата.
При нарушениях функции печени
У пациентов с печеночной недостаточностью не проводилось отдельных исследований препарата.
Применение в пожилом возрасте
В клинических исследованиях не наблюдалось существенных возрастных различий клиренса или V
d
препарата. Количество пациентов в возрасте от 65 лет и старше было недостаточным для окончательного вывода о влиянии возраста на клиническую эффективность препарата.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускают по рецепту.
CP-282083
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°С. Не замораживать. Не встряхивать.
Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности.
После приготовления раствор можно хранить при комнатной температуре не более 4 ч.
