Препараты для лечения бронхиальной астмы

ПУЛЬМИКОРТ

, суспензия
PULMICORT
Цена на ПУЛЬМИКОРТ, суспензия в аптеках (Москва)
от910Р
  • По этой цене — только при заказе на сайте
  • Получение в ближайшей аптеке на следующий день
ПУЛЬМИКОРТ: инструкция по применению и отзывы

Клинико-фармакологическая группа

ГКС для ингаляций

Форма выпуска, состав и упаковка

Суспензия для ингаляций дозированная белого или почти белого цвета, легко ресуспендируемая.

1 мл
будесонид (микронизированный) 250 мкг
-"- 500 мкг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия цитрат, динатрия эдетат (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (двузамещенная)), полисорбат 80, лимонная кислота (безводная), вода очищенная.

2 мл (1 доза) - контейнеры однодозовые полиэтиленовые (5) - конверты из ламинированной фольги (4) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

ГКС для ингаляционного применения. Будесонид в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное действие в бронхах, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных ГКС. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикоидной активностью.

Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения.

Будесонид оказывает профилактическое действие на течение бронхиальной астмы и не влияет на острые проявления заболевания.

Показано дозозависимое воздействие на содержание кортизола в плазме и моче на фоне приема Пульмикорта. В рекомендованных дозах препарат оказывает значительно меньшее влияние на функцию надпочечников, чем преднизон в дозе 10 мг, как было показано в АКТГ тестах.

Фармакокинетика

Всасывание

После ингаляции будесонид быстро абсорбируется. У взрослых системная биодоступность будесонида, после ингаляции Пульмикорта через небулайзер, составляет приблизительно 15% от общей назначаемой дозы и около 40-70% от доставленной. Cmax в плазме крови достигается через 30 мин после начала ингаляции.

Распределение и метаболизм

Связывание с белками плазмы составляет в среднем 90%. Vd будесонида - примерно 3 л/кг.

Будесонид подвергается интенсивной биотрансформации (более 90%) в печени с образованием метаболитов с низкой глюкокортикоидной активностью. Глюкокортикоидная активность основных метаболитов (6β-гидрокси-будесонида и 16α-гидроксипреднизолона) составляет менее 1% глюкокортикоидной активности будесонида. Будесонид метаболизируется в основном с участием фермента CYP3A4.

Выведение

Будесонид выводится с мочой в виде неизмененных или конъюгированных метаболитов. Будесонид обладает высоким системным клиренсом (около 1.2 л/мин). Фармакокинетика будесонида пропорциональна величине вводимой дозы препарата.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика будесонида у детей и пациентов с нарушением функции почек не изучалась.

У пациентов с заболеваниями печени возможно увеличение времени нахождения будесонида в организме.

Показания

— бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии ГКС;

— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Противопоказания

— детский возраст до 6 мес;

— повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

Дозировка

Дозу препарата Пульмикорт устанавливают индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата вводят единовременно (за один раз). В случае приема более высокой дозы рекомендуется разделить ее на 2 приема.

Начальная доза для взрослых (в т.ч. пациентов пожилого возраста) составляет 1-2 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 0.5-4 мг/сут. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.

Детям в возрасте 6 мес и старше рекомендуемая начальная доза составляет 0.25-0.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 0.25-2 мг/сут.

Определение дозы препарата

Доза (мг) Объем препарата
0.25 мг/мл 0.5 мг/мл
0.25 1 мл* -
0.5 2 мл -
0.75 3 мл -
1 4 мл 2 мл
1.5 - 3 мл
2 - 4 мл

* следует разбавить 0.9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл.

Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу.

В случае необходимости достижения дополнительного терапевтического эффекта можно рекомендовать увеличение суточной дозы (до 1 мг/сут) Пульмикорта вместо комбинации препарата с ГКС для приема внутрь, благодаря более низкому риску развития системных эффектов.

Пациенты, получающие ГСК для приема внутрь

Отмену ГКС для приема внутрь необходимо начинать на фоне стабильного состояния здоровья пациента. В течение 10 дней назначают высокие дозы препарата Пульмикорт на фоне приема ГКС внутрь в привычной дозе. В дальнейшем в течение месяца следует постепенно снижать дозу ГКС, принимаемых внутрь (например, по 2.5 мг преднизолона или его аналога), до минимальной эффективной дозы. Во многих случаях удается полностью отказаться oт приема ГКС внутрь.

Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточностью или нарушением функции печени. Принимая во внимание тот факт, что будесонид биотрансформируется в печени, можно ожидать увеличение длительности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.

Применение Пульмикорта с помощью небулайзера

Пульмикорт применяется для ингаляций с использованием соответствующего небулайзера, оснащенного мундштуком и специальной маской. Небулайзер соединяется с компрессором для создания необходимого воздушного потока (5-8 л/мин), объем заполнения небулайзера должен составлять 2-4 мл.

Поскольку Пульмикорт, применяемый в форме суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе, важно проинструктировать пациента вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно.

В случаях, когда ребенок не может самостоятельно сделать вдох через небулайзер, применяется специальная маска.

Пациент должен быть проинформирован о необходимости внимательно прочитать инструкцию по использованию препарата, а также о том, что для применения Пульмикорта в форме суспензии не подходят ультразвуковые небулайзеры. Суспензию смешивают с 0.9% раствором натрия хлорида или с растворами тербуталина, сальбутамола, фенотерола, ацетилцистеина, натрия кромогликата и ипратропия бромида. Пациент должен помнить о том, что после ингаляции следует прополоскать рот водой для снижения риска развития кандидоза ротоглотки и что для предотвращения раздражения кожи после использования маски следует промыть кожу лица водой. Также следует знать, что разбавленную суспензию Пульмикорт следует использовать в течение 30 мин.

Рекомендуется регулярно проводить очистку небулайзера в соответствии с указаниями фирмы-изготовителя.

Камеру небулайзера следует очищать после каждого употребления.

Камеру небулайзера и мундштук или маску моют теплой водой, используя мягкий детергент (в соответствии с инструкцией фирмы-производителя). Небулайзер следует хорошо прополоскать и высушить, соединив камеру с компрессором или входным воздушным клапаном.

Правила использования Пульмикорта с помощью небулайзера

1. Перед применением следует осторожно встряхнуть контейнер легким вращательным движением.

2. Держать контейнер прямо вертикально и открыть его, поворачивая и отрывая "крыло".

3. Аккуратно поместить контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавить содержимое контейнера.

Контейнер, содержащий разовую дозу, маркирован линией. Если контейнер перевернуть, то эта линия будет показывать объем, равный 1 мл.

Если необходимо использовать только 1 мл суспензии, содержимое контейнера выдавливают до тех пор, пока поверхность жидкости не достигнет уровня, обозначенного линией.

Открытый контейнер хранят в защищенном от света месте. Открытый контейнер должен быть использован в течение 12 ч.

Перед тем, как использовать остаток жидкости, содержимое контейнера осторожно встряхивают вращательным движением.

Побочные действия

До 10% пациентов, принимающих препарат, могут испытывать следующие побочные эффекты:

Частота выявления Система организма/реакция Вид побочных эффектов
Часто (>1/100) Дыхательные пути Кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой оболочки глотки, кашель, охриплость голоса, сухость во рту
Редко (<1/1000) Аллергические реакции Ангионевротический отек
ЦНС Головная боль
Дерматологические реакции Крапивница, сыпь, контактный дерматит
Дыхательные пути Бронхоспазм

Со стороны ЦНС: возможны нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения.

В отдельных случаях могут возникать симптомы, вызванные системным действием ГКС (включая гипофункцию надпочечников).

Прочие: редко - появление кровоподтеков на коже, раздражение кожи лица при использовании небулайзера с маской.

Передозировка

При острой передозировке препаратом Пульмикорт клинических проявлений не возникает.

При длительном использовании препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, возможно развитие системных эффектов ГКС в виде гиперкортицизма и подавления функции надпочечников.

Лекарственное взаимодействие

Не наблюдалось взаимодействия будесонида с другими препаратами, используемыми при лечении бронхиальной астмы.

При совместном приеме кетоконазол (в дозе 200 мг 1 раз/сут) повышает плазменную концентрацию будесонида (принимаемого внутрь в дозе 3 мг 1 раз/сут) в среднем в 6 раз. При приеме кетоконазола через 12 ч после приема будесонида концентрация последнего в плазме крови увеличивалась в среднем в 3 раза. Информация о подобном взаимодействии npи приеме будесонида в виде ингаляции отсутствует, однако предполагается, что и в этом случае следует ожидать увеличение концентрации будесонида в плазме крови. В случае необходимости приема кетоконазола и будесонида следует увеличить время между приемами препаратов до максимально возможного. Также следует рассмотреть возможность снижения дозы будесонида.

Другой потенциальный ингибитор CYP3A4, итраконазол, также значительно повышает плазменную концентрацию будесонида.

Предварительная ингаляция бета-адреностимуляторов расширяет бронхи, улучшает поступление будесонида в дыхательные пути и усиливает его терапевтический эффект.

Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин при одновременном применении снижают эффективность Пульмикорта (за счет индукции ферментов микросомального окисления).

Метандростенолон, эстрогены усиливают действие будесонида.

Особые указания

Для сведения к минимуму риска грибкового поражения ротоглотки следует проинструктировать пациента о необходимости тщательно полоскать рот водой после каждой ингаляции препарата.

Для предупреждения раздражения кожи после использования небулайзера с маской лицо следует вымыть.

Следует избегать совместного назначения будесонида с кетоконазолом, итраконазолом или другими потенциальными ингибиторами CYP3A4. В случае если такая комбинация необходима, следует увеличить время между приемами препаратов до максимально возможного.

Из-за возможного риска ослабления функции надпочечников особое внимание необходимо уделять пациентам, которые переводятся с системных ГКС на прием Пульмикорта. Также особое внимание следует уделять пациентам, принимавшим высокие дозы ГКС или длительно получавшим максимально высокие рекомендованные дозы ингаляционных ГКС. В стрессовых ситуациях у таких пациентов могут проявиться признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности. При стрессах или в случаях хирургического вмешательства рекомендуется проводить дополнительную терапию системными ГКС.

Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые переводятся с системных на ингаляционные ГКС (Пульмикорт) или в случае, когда можно ожидать нарушение гипофизарно-надпочечниковой функции. У таких пациентов следует с особой осторожностью снижать дозу ГКС для системного применения и контролировать показатели функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Этой категории пациентов может потребоваться дополнительное назначение ГКС для приема внутрь в период стрессовых ситуаций, таких как травма, хирургическое вмешательство.

При переходе с пероральных ГКС на Пульмикорт пациенты могут почувствовать ранее наблюдавшиеся симптомы, такие как мышечные боли или боли в суставах. В таких случаях может потребоваться временное увеличение дозы ГКС для приема внутрь. В редких случаях могут наблюдаться такие симптомы как чувство усталости, головная боль, тошнота и рвота, указывающие на системную недостаточность ГКС.

При переходе с ГКС для приема внутрь на ингаляционные иногда возможно обострение существующих аллергических реакций, ринита и экземы, которые ранее купировались системными препаратами.

Терапия Пульмикортом при применении 1 или 2 раза/сут показала эффективность для профилактики астмы физического усилия.

Использование в педиатрии

У детей и подростков, получающих лечение ГКС (любые формы) в течение продолжительного периода, рекомендуется регулярно контролировать показатели роста. При назначении ГКС следует оценить соотношение предполагаемой пользы от применения препарата и потенциального риска замедления роста.

Применение будесонида в дозе до 400 мкг/сут у детей старше 3 лет не приводило к возникновению системных эффектов. Биохимические признаки системного эффекта препарата могут встречаться при применении препарата в дозе от 400 до 800 мкг/сут. При превышении дозы 800 мкг/сут системные эффекты препарата встречаются часто.

Применение ГКС для лечения бронхиальной астмы может вызывать нарушение роста. Результаты наблюдений за детьми и подростками, получавшими будесонид в течение длительного периода (до 11 лет), показали, что рост пациентов достигает ожидаемых нормативных показателей для взрослых.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пульмикорт не оказывает влияния на способность управлять автомобилем или другими механизмами.

Беременность и лактация

Наблюдение за беременными женщинами, принимавшими будесонид, не выявило аномалий развития у плода, тем не менее нельзя полностью исключить риск их развития, поэтому при беременности в связи с возможностью ухудшения течения бронхиальной астмы следует использовать минимальную эффективную дозу препарата.

Будесонид выделяется с грудным молоком, однако при применении Пульмикорта в терапевтических дозах воздействие на ребенка не отмечено. Пульмикорт может применяться при грудном вксармливании.

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском возрасте до 6 мес.

При нарушениях функции почек

Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточностью.

При нарушениях функции печени

Нет данных о применении будесонида у пациентов с нарушением функции печени. Принимая во внимание тот факт, что будесонид биотрансформируется в печени, можно ожидать увеличение длительности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре ниже 30°С. Срок годности - 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

После вскрытия конверта содержащиеся в нем контейнеры следует использовать в течение 3 месяцев. Контейнеры следует хранить в конверте для защиты их от света.

Открытый контейнер должен быть использован в течение 12 ч.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
ольга джафарова
Моей дочери 2,5 года три месяца назад поставили диагноз обструктивный бронхит риск развития астмы, врач назначила пульмикорт на 3 месяца, они подходят к концу, но врач говорит продливать лечение, пока не сделают пробу на метахолин. Мы 2 недели назад переболели орви, теперь ждем месяц, чтобы делать пробы. А я переживаю, что долго пользуемся пульмикортом, хотя хрипы прошли сразу после начала приема
СсылкаПожаловаться
Многодеточка...
У меня БА,назначили по 3 ингаляции в день с беродуалом от сильного кашля с хрипами. Помогло на 3 день, потом перешла на 1 ингаляцию на ночь. Только голос осип по началу, потом норм,надо тщательно полоскать рот и горло после ингаляции.
СсылкаПожаловаться
юрий боженков
В ответ на комментарий от Елена Голубь
Елена Голубь
Ребёнку 1,9 м ,переболели правосторонней пневманией,после пневмании ребёнок кашлял ещё месяц только когда спал,днём и ночью ночью кашель был до рвоты назначали беродуал не помогало,потом назначили эриус,тоже не помогло.Затем пришли в алерго-центр врач пульманолог прописала курс инголяций беродуал + пульмикорт ребёнок перестал кашлять на третий день
СсылкаПожаловаться
можно узнать дозировку
СсылкаПожаловаться
Айнура Нагметова
здравствуйте . Моему ребенку 3 годика. У него диагноз обструктивный бронхит риск развития астмы. на 1 приеме врач назначил беродуал 0,7 мл + 2,0 мл физраствором 7 дней. через 10 минут ингаляция с лазолваном 2,5 мл 2 раза в день 5 дней. ингаляции все я сделала но кашель сухой жесткий хрипы слышны из далека. через неделю на повторном приеме назначил пульмикорт 0,5 мл+1,0 физ.раств 2 раза в день. 7 дней . Вот пульмикорта читав инструкцию я боюсь делать этот препарат пожалуйста посоветуйте ребенку не вредит пульмикорт а еще она и гормональная. Заранее спасибо за ответ.
СсылкаПожаловаться
Константин Волков
пульмикорт+физраствор+беродуал, потом то же, но без беродуала. Дышим с 3-х месяцев, сейчас нам 10 месяцев. Прописывал врач. Улучшения есть.
СсылкаПожаловаться
Тамара Лебедева-Виноградова
Пока пользуюсь Пульмикортом неделю,а потомбередуалом*натрия хлорид.облегчает дыхание. Я долечиваюсь после 2х сторонней пневмонии.
СсылкаПожаловаться
Светлана Берсенева
В ответ на комментарий от Ирина Мингазова
Ирина Мингазова
У меня астма назначали пульмикорт за один приём стало в тысячу раз хуже(((не могу вдохнуть полной грудью постоянно не хватает воздуха!!!!длится это уже 5 дней!!!!!ночью просыпаюсь потому что чуть не задохнулась!!!!что делать????надо сходить к врачу!!!!но родные говорят что это я всё выдумываю!!!!я им говорю вы послушайте как я дышу(а у меня одни хрипы в груди) они говорят это не пульмикорт а твоя астма!!!!!мне с каждым днём все хуже и хуже!!!!не знаю что делать!?!
СсылкаПожаловаться
Это аллергия на лекарство!
СсылкаПожаловаться
георгий геннадьевич
Ребёнку 4,5 дали 1мл пульмикарта + 2мл натрия хлорида! Поднялась температура до 39 через час спала сама до 37.8 жара понижающего не чего не давали утром температуры не было!!! Когда дали второй раз все повторилось только через часов 5 температура опять поднялась!
СсылкаПожаловаться
швед
В ответ на комментарий от Лариса (Рыжкова) Березина
Лариса (Рыжкова) Березина
Приступов астмы как таковой нет, но у меня пневмония левосторонняя в нижнем отделе легких, СОЭ было 55, прокололи Цефтриаксон 1.0- 13 дней. СОЭ 35. При нагрузке задыхаюсь и дыхание жесткое. Врач назначила Берадуал, Флуимуцил А.Б и Пульмикорт - все в инголяциях. Уколы в.в капельно Реамберин -3 дня. Полиоксидоний 6 дней и Преднизолон струйно. У меня уже 2 был Анафилактический Шок. Сейчас Панические Атаки вот уже 7 лет. ( кто знает то поймет меня) для меня начать принимать какое либо лекарство, Проблема жуткая - и приступы жуткие ( по 2 раза на день с уколами Феназепам) Плюс ко всему Аритмия всех типов, Гипотериоз вот я и думаю может быть мне не стоит принимать Пульмикорт и преднизалон ? И вот я думаю , может я смогу обойтись без этих лекарств плюс и без уколов в.в Страх преодолеть очень сложно..... Через приступы и через такие нервные срывы, вплоть до потери сознания ( только от мысли что нужно делать укол который тебе еще не ставили и какова будет реакция ??????????
СсылкаПожаловаться
привет!!!! бередуал и пульмикорт и прочая дребедень это конечно сердцебиение...от сюда и твоя паника если нервы не ахти!!!!! и приступы на нервах острее и чаще.... у меня была по началу ....надо просто успокоится и не принимай много лекарств только от которых есть эффект!!! не бойся организм такая штука все победит только помогай ему и верь что будешь здорова!!!!!
СсылкаПожаловаться
татьяна андреева
В ответ на комментарий от Константин Волков
Константин Волков
пульмикорт+физраствор+беродуал, потом то же, но без беродуала. Дышим с 3-х месяцев, сейчас нам 10 месяцев. Прописывал врач. Улучшения есть.
СсылкаПожаловаться
Сначала беродуал,а через 15 мин. пульмикорд с физраствором в небулайзере.,так как беродуал расширяет бронхи и пульмикорт глубже проходти ,то есть будет пользы больше.
СсылкаПожаловаться
Чтобы оставить комментарий, вам нужно авторизоваться.