Консультации / Кардиология

Подьем АД в послеобеденные часы после приема престариума

Здравствуйте, Антон Владимирович! У моей мамы, которой 74 года, диагноз звучит так: ИБС. ПИКС( инфаркт миокарда нижней локализации от 2006г). Атеросклероз аорты, коронарных, брахиоцефальных артерий. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием огибающей артерии от 2006г. Дислипидэмия. Гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск очень высокий. Эмфизема легких. Диф пневмосклероз. Глаукома. На ЭХОКГ от 2013г увеличение КДР до 6.1 см; ФВ 47%, зона гипо и акинезии по задней стенки практически на всем протяжении с переходом на нижную и боковую стенки. Постоянный прием: моносан 20 мг 2 раза в день; престариум по 2.5 мг 2 раза в сутки; гипотиазид 25 мг/с; крестор 10 мг; кардиомагнил 75 мг/с; беталок ЗОК 1/2 таб утром. На фоне проводимой терапии беспокоят ежедневные колебания АД, которые она плохо переносит. Подьем АД ежедневно происходит в 16-17ч, после приема доп дозы 1/2 таб престариумав это время, наблюдаетя резкий подьем АД до 150-160/80 мм рт ст( адаптирована к АД 115-125/70мм рт ст), возникает аритмия. начинает рассасывать капотен по 1/4 табл, но в несколько приемов т. к. одномоментная большая доза приводит к тахикардии. Пробовали увеличить утренную дозу престариума, но это приводит к выраженной гипотонии и тахикардии. Как Вы считаете, необходимо ли сменить престариум? И почему именно в эти часы наблюдается подьем АД? Как это можно скорректировать? Заранее спасибо! Елена.
Думаю, что проблема гипотонии не в престариуме, а в мононитратах (моносан). Нитраты назначают не за ИБС вообще, а по факту реально существующей стенокардии. Я бы обсудил отмену моносана, увеличение дозы престариума (лучше - замену на эналаприл или рамиприл), замену крестора на аторвастатин в высокой дозе (целевой ЛНП<1,8 ммоль/л), уменьшение дозы гипотиазида до 12,5 мг и добавление спиронолактона или эплеренона. Но самим делать ничего не надо - это задача врача.
Консультация врача-кардиолога на тему «Подьем АД в послеобеденные часы после приема престариума » дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Желудочковая экстрасистолия
Здравствуйте ! требуется ли лечение такой ЭС,два месяца назад было 6000, на сегодняшний день 18000,влияет ли почти постоянная бигеминия на кровоток? и может ли со временем развиться дилатация? органичесмких изменений...
Высокий холестерин
Добрый день! Мне 46 лет. Высокий холестерин уже несколько лет. Врачи назначили статины 2 года назад, на фоне их приема(?) в течение 2 месяцев наступил климакс. Гинеколог назначил гормональную заместительную...
Добрый день Гипертония или нет
Добрый день! Мне 43 года , неделю назад по состоянию моему стало можно сказать плохо . Кружилась голова,такое ощущение что падаю в обморок. Измерили давление на работе 147/95 пульс 90...
Перебои сердца
Добрый день, мне 28 лет. Последний год, помимо тахикардии и обычных экстрасистол, стали редко появиляться долгие около 5-10 сек перебои, я ощущаю как сердце буксует на месте. Возникает резко и...
Диагностика АГ
Добрый день. М, 24, 177/65. Вы советуете делать СМАД для подтверждения или опровержения АГ. Я сделал, результаты прикрепил. В течение дня бывали повышения до 160, но, как вы сказали, максимальные...
Резкое падение давления
Уважаемый Антон Владимирович! Мужчина, 68 лет, пять лет назад перенес ишемический инсульт, МСЭ инвалидом не признан, гипертония 2, гипотиреоз. Диспансеризацию прохожу регулярно, каких-то, кроме общевозрастных, замечаний ко мне практически нет....
Боли в сердце после инфаркта и сводит конечности
Здравствуйте доктор! Мой муж перенёс обширный инфаркт миакарда в апреле 2018 г, стентирован, через неделю стентировали второй раз в отвлетвленной артерии. В сентябре поставили синдром Дреслера. Резидивы были уже три...