Подьем АД в послеобеденные часы после приема престариума
Елена Крайнюхова
Здравствуйте, Антон Владимирович! У моей мамы, которой 74 года, диагноз звучит так: ИБС. ПИКС( инфаркт миокарда нижней локализации от 2006г). Атеросклероз аорты, коронарных, брахиоцефальных артерий. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием огибающей артерии от 2006г. Дислипидэмия. Гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск очень высокий. Эмфизема легких. Диф пневмосклероз. Глаукома.
На ЭХОКГ от 2013г увеличение КДР до 6.1 см; ФВ 47%, зона гипо и акинезии по задней стенки практически на всем протяжении с переходом на нижную и боковую стенки.
Постоянный прием: моносан 20 мг 2 раза в день; престариум по 2.5 мг 2 раза в сутки; гипотиазид 25 мг/с; крестор 10 мг; кардиомагнил 75 мг/с; беталок ЗОК 1/2 таб утром.
На фоне проводимой терапии беспокоят ежедневные колебания АД, которые она плохо переносит. Подьем АД ежедневно происходит в 16-17ч, после приема доп дозы 1/2 таб престариумав это время, наблюдаетя резкий подьем АД до 150-160/80 мм рт ст( адаптирована к АД 115-125/70мм рт ст), возникает аритмия. начинает рассасывать капотен по 1/4 табл, но в несколько приемов т. к. одномоментная большая доза приводит к тахикардии.
Пробовали увеличить утренную дозу престариума, но это приводит к выраженной гипотонии и тахикардии. Как Вы считаете, необходимо ли сменить престариум? И почему именно в эти часы наблюдается подьем АД? Как это можно скорректировать? Заранее спасибо! Елена.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Думаю, что проблема гипотонии не в престариуме, а в мононитратах (моносан). Нитраты назначают не за ИБС вообще, а по факту реально существующей стенокардии. Я бы обсудил отмену моносана, увеличение дозы престариума (лучше - замену на эналаприл или рамиприл), замену крестора на аторвастатин в высокой дозе (целевой ЛНП<1,8 ммоль/л), уменьшение дозы гипотиазида до 12,5 мг и добавление спиронолактона или эплеренона. Но самим делать ничего не надо - это задача врача.
