Нейродермит

Plhfdcndeqnt! Зуд (pruritus) — неприятное ощущение, возникающее в коже, которое заставляет человека чесаться. Такое незатейливое определение обусловлено тем, что полностью механизм данного явления не выяснен. Первоначально чувство кожного зуда возникает в области кожных нервов, которые раскинули свою сеть окончаний непосредственно под эпидермисом кожи. Потом через С-волокна сигнал передаётся в спинной мозг, далее в кору головного мозга. Согласно общепринятому мнению, специфических рецепторов, воспринимающих чувство зуда, нет. Это сама центральная нервная система кодирует различные сочетания возбуждения рецепторов кожи как ощущение зуда. В коре головного мозга за счёт сопутствующих факторов (тревога, скука, выполнение умственной работы и т.д.) или конкурирующих кожных ощущений чувство зуда может усиливаться или уменьшаться. До сих пор не удаётся выявить основной медиатор кожного зуда. Возможно, что при разных формах зуда ключевую роль играют разные медиаторы: - Ранее появление зуда объясняли выделением гистамина, но при большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом, антигистаминные препараты (H1-блокаторы) малоэффективны. Кроме того, не все больные с повышенным уровнем гистамина испытывают зуд. - Считается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Однако, прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у различных больных не выявлено.Другие медиаторы: серотонин, цитокины, опиаты. Поскольку большинство кожных заболеваний с экзантемой поддаются лечению, то прежде чем ставить диагноз «генерализованный зуд», следует тщательно осмотреть больного для исключения дерматологической патологии. Уремия/ Жалобы на длительный зуд кожи, причиняющий беспокойство, отмечаются у 77% больных, получающих поддерживающий гемодиализ. Зуд чаще наблюдается во время диализа или сразу после него. Возраст, пол, длительность лечения гемодиализом существенного влияния на вероятность появления зуда не оказывают. Высказывалось предположение о том, что причиной кожного зуда при уремии является гиперпаратиреоз. К тому же субтотальное удаление паращитовидных желёз часто приводит к быстрому (хоть и временному) прекращению зуда у больных с уремией. Патология печени/ Примерно у 25% всех больных, страдающих желтухой, имеется зуд кожи. Кожный зуд, обусловленный внутрипечёночным холестазом, наблюдается у 20% больных хроническим гепатитом и 10% больных циррозом печени. Зуд кожи отмечается практически у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и зачастую может служить первым симптомом, появляясь на 1-2 года раньше прочих признаков заболевания. К лекарственным препаратам, которые могут вызвать кожный зуд, способствуя развитию холестаза, относятся фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, эстрогены. В случае приёма пероральных контрацептивов в 50% случаев зуд кожи появляется уже в первый менструальный цикл, а в 90% случаев — в течение первых 6 циклов. Риск этого побочного действия пероральных контрацептивов выше у женщин, страдавших зудом во время беременности. Гематологические заболевания Приблизительно 50% больных с эритремией (истинная полицитемия) страдают генерализованным зудом, который в классических случаях усиливается при принятии горячих ванн. Зуд кожи при лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина) отмечается у 30% больных и часто бывает первым симптомом. Системный мастоцитоз и железодефицитные состояния также могут сопровождаться генерализованным зудом при отсутствии признаков кожных поражений. Причём кожный зуд возникает ещё до развития железодефицитной анемии. Эндокринные заболевания Генерализованный зуд встречается у 4% больных с тиреотоксикозом. Предполагают, что зуд в этом случае вызван повышенной активностью кининов в сочетании с несколько повышенной температурой кожи (известно, что тепло само по себе снижает порог зуда). Сухость кожи при гипотиреозе также может способствовать возникновению зуда. Изредка генерализованный зуд может быть проявлением карциноидного синдрома. Другие причины зуда кожи До 3% злокачественных опухолей независимо от их природы могут проявляться зудом. Наиболее часто генерализованный кожный зуд сопровождает аденокарциному и плоскоклеточный рак внутренних органов. Приём опиатов способствует генерализованному зуду за счёт центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи. Паразитарная инвазия может вызывать генерализованный зуд, вероятно, как проявление аллергической сенсибилизации организма хозяина. Отдельными формами зуда являются высотный зуд (возникает у некоторых людей при подъёме на высоту 8-10 км и выше) и старческий зуд. Причиной генерализованного зуда у лиц преклонного возраста бывает ксеродермия или одно из перечисленных выше заболеваний, но не исключено, что старческому возрасту сопутствуют дегенеративные изменения периферических нервных окончаний. Нейродермит подразделяют на ограниченный нейродермит и диффузный нейродермит (рассеянный, разлитой). При ограниченном нейродермите процесс обычно локализуется на лице, задне-боковой поверхности шеи, локтевых сгибах, подколенных впадинах, внутренней поверхности бёдер, половых органах, анальной области. Очаги поражения - овальных очертаний с нерезкими границами и незначительными явлениями воспаления. Кожа в очагах уплотнённая, рисунок её подчёркнут, видны отдельные узелковые высыпания, отрубевидного характера чешуйки, расчёсы, кровянистые корочки. У больных диффузным нейродермитом процесс более распространён, очаги поражения синюшно-красного цвета, уплотнены, вокруг - единичные узелковые элементы. Иногда обнаруживаются участки мокнутия, сочные чешуйки и корочки - так называемая экссудативная форма нейродермита. На местах бывших высыпаний может длительно сохраняться бурая пигментация. Нейродермит - хроническое, с частыми обострениями, многопричинное заболевание, в развитии которого играет роль наследственность, изменение иммуностатуса, нарушение функций нервной и эндокринной систем и др. Заболевание начинается с выраженного зуда. Очаги поражения на коже долгое время визуально остаются нормальными, и лишь в дальнейшем, в следствие расчесов, на фоне покраснения становятся заметными мелкие, плоские, с характерным блеском узелковые высыпания. Нейродермит имеет 2 формы: ограниченная или распространенная. При ограниченной форме очаги располагаются на задней поверхности шеи, в подколенных ямках, в области предплечий, в области локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер и в промежности. В очаге, в центре, кожа незначительно покрасневшая, утолщена, кожный рисунок выражен. Рядом находятся отдельные, ипотные, блестящие узелки, розового цвета. По краю очага - пигментация. В очагах видны следы расчесов, корочки, шелушение. Диффузный нейродермит проявляется гиперпигментацией, сухостью, уплотнением кожи, выраженным кожным рисунком. На поверхности очагов - тонкие и мелкие чешуйки, местами следы расчесов с корочками. В области складок, на фоне утолщенной кожи, нередко имеются трещины. Дифференциальную диагностику нейродермита проводят с чесоткой, экземой, почесухой, опухолевыми заболеваниями кожи. Лечение включает в себя режим, диету, санаторно-курортное лечение, антигистаминные препараты, гормонотерапию в тяжолых случаях, физиотерапевтическое лечение. Местно: применение нейтральных кремов и мазей с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Нейродермит - нервно-аллергическое заболевание кожи: сильный зуд, уплотнение и подчеркнутый рисунок кожи в очагах поражения, узелковые высыпания, отрубевидное шелушение. Нейродермит - аллергическое поражение кожи, характеризующееся упорным, хроническим течением. Причины нейродермита известны не до конца, хотя считается, что это просто одна из разновидностей кожной аллергии (как крапивница или атопический дерматит). Аллергия может быть вызвана следующими факторами: шерсть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыбок перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах косметика и парфюмерия пыльца растений продукты (мед, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты, и др.) Поэтому лечение помимо лекарственных препаратов включает тщательный поиск аллергена и прекращение контакта больного с ним. Проявления нейродермита разнообразны. Различают ограниченный нейродермит, который возникает на небольших участках кожи. Кожные проявления выглядят как бляшки, состоящие из более мелких папул. Кожа сухая, как бы огрубевшая, будто присыпана мукой. Эти изменения сопровождаются очень сильным зудом, который усиливается к вечеру и ночью. Поэтому кроме описанных кожных элементов имеются следы расчесов, корочки крови на царапинах. Локализация таких бляшек - на задней и боковых поверхностях шеи, в области локтевых и подколенных ямок, в области половых органов и заднего прохода. Если такого рода изменения кожи встречаются в нескольких местах, то говорят о распространенном нейродермите. Как правило, нейродермит стихает к периоду полового созревания, а с возрастом почти полностью исчезает. Лечение нейродермита: медикаментозное (противозудные средства, витамины группы В, мази, содержащие стероидные гормоны, и др.) в сочетании с определённым пищевым режимом и курортолечением, которые являются одновременно методами профилактики обострений.