анонимно
Возраст 26 лет, пол женский.
в декабре 2012г после активных тренировок в спортзале заболело правое плечо и рука, появилось небольшое онемение от локтя до кисти руки. При наклоне головы в правой ноге от колена и ниже появлялись покалывания. МРТ шейного отдела от 29.01.13г. - на уровне С4 позвоночника определяется очаговое изменение МР-сигнала от задних отделов спинного мозга, с достаточно четкими неровными контурами с не гомогенным изогиперинтенсивным МР-сигналом по Т2 и Т2TIRM, изо-гиперинтенсивным по Т1, размерами 0,7см вертикальный *0,5 см сагиттальный*0,5 см фронтальный. У выявленного образования отсутствуют признаки патологического накопления контрастного препарата.
Заключение доктора мед. наук 31.01.13 - кавернозная ангиома? С4 сегмента спинного мозга с расстройствами чувствительности по сегментарному типу.
Заключение доцента КНБкми совместно с нейрохирургом 04.02.13 - спинальный инсульт по геморрагическому типу с формированием очага кровоизлияния на уровне С4(на фоне кавернозной ангиомы?)
Были исключены все физические нагрузки. Чувствительность в правой руке вернулась, в ногу при наклоне головы тоже практически не отдает. Появился новый симптом на месте онемения правой руки - зуд, не постоянный, периодически в течении дня, сильно не беспокоит.
Повторное МРТ шейного отдела от 19.04.13(через 3 месяца) - в веществе шейного отдела спинного мозга на уровне С4 визуализируется патологический очаг с кистозными характеристиками сигнала: гиперинтенсивная центральная часть на Т2ВИ с гипоинтенсивным ободком (релаксационные характеристики гемосидерина) и умеренно повышенной интенсивности на Т1ВИ. Размеры очага 4 на 4 мм. Масс-эффект и реактивные перифокальные изменения вещества мозга отсутствуют. изменений от 29.01.13 не выявлено. после введения контраста значимых изменений МР сигнала и очагов нарушенного ГЭБ не выявлено. Картина состояния после геморрагического инфаркта шейного отдела спинного мозга. хроническая внутримозговая микрогематома шейного отдела спинного мозга.
Заключение доктора мед. наук 22.04.13 - кавернома? С4 сегмента спинного мозга дорзальной локализации без неврологического дефицита.Кавернома расположена близко к задней поверхности спинного мозга, доступна для удаления. Операция при отсутствии ухудшения состояния не рекомендуется.
Я задала вопрос о возможности беременности, доктор категорически говорит что только после проведения операции. Но меня практически ничего не беспокоит и операцию я делать не хочу, т.к. за результат операции доктор тоже не ручается и говорит о высокой возможности возникновения постоянных болей и ухудшении состояния в плоть до парализации.
Очень хочу услышать мнения о том кавернома ли это или все же спиналиный инфаркт(инсульт). И возможна ли беременность с данным диагнозом без оперативного вмешательства.
Заранее спасибо.
Отвечает Чехонацкий Андрей Анатольевич
нейрохирург
Сказать кавернома это или инфаркт не видя снимков невозможно,, при чём это должен говорить не консультант, хоть доцент,хоть д.м.н., а именно врач лучевой диагностики, который описывает снимки. Учитывая расположение и размеры, неврологическую симптоматику скорее всего у Вас всё таки кавернозная ангиома, и произошедшее в ней кровоизлияние после физической нагрузки ("формирование очага кровоизлияния на уровне С4(на фоне кавернозной ангиомы"). Не надо смешивать Ваше желание забеременнеть и наличие ангиомы. Беременеют и рожают не позвоночником. Просто знайте, что во время беременности, а уж тем более родов может произойти новое кровооизлияние в ангиому и может наступить парализация. Если Вы зная это принимаете решение всё равно иметь ребёнка, и что всё будет хорошо - беременейте, только роды - через Кесарево сечение. Что касается результата операции - я с доктором согласен - при операциях на сосудистых образованиях, да ещё на спинном мозге, да ещё в шейном отделе - врач абсолютно прав - высока вероятность возникновения постоянных болей и ухудшении состояния вплоть до парализации". Если получится - был бы Вам благодарен если вышлите снимки на этот сайт - через цифровик - и выложить приложенным файлом.
анонимно
Андрей Анатольевич, спасибо большое за Ваш ответ!
Вот ссылки на файлы с результатами МРТ трех месячной давности и новыми:
http://files.mail.ru/6961962FB074436192CF840AF44D10C7
http://files.mail.ru/8F1D8C5A440841A780F71FDC89093B4B
Хочу у вас уточнить, был ли у вас опыт ведения беременных женщин с подобными диагнозами? Как вели себя образования в ходе беременности? Удалось ли пациенткам успешно выносить ребенка и сохранить качество жизни?
Чехонацкий Андрей Анатольевич
Уважаемая Ирина! Спасибо за снимки. Лично у меня сомнений нет = это кавернозная ангиома, а не инфаркт. Лично у меня с такой патологией спинного мозга и беременостью женщин не было. Но были женщины с ДЦП, опухолью головного мозга - 2. И была одна девушка с более опасной патологией, кавернозная ангиома была не в спинном мозге, а в продолговатом мозге (где располагаются органы жизнедеятельности). Она решилась беременеть, приходила ко мне на сроке 21 неделя. Где она сейчас, к сожалению не знаю. Но думаю, что всё хорошо. Иначе бы меня опрашивали следственные органы. Для вынашивания ребёнка я не думаю, что у Вас будут проблемы. Вынашивают позвоночником, мышцами позвоночника, в период беременности нагрузки на спинной мозг практически нет. Опасен период родов, когда при потугах поднимается и внутричерепное давление и давление в ликворных пространствах спинного мозга, и происходит различные гемодинамические нарушения в сосудах. Пациентки с опухолью головного мозга успешно родили детей, качество жизни осталось на прежнем уровне (как у пациентов с опухолью головного мозга). Показаний для операции при такой малой ангиоме, глубоко лежащей в спинном мозге я не вижу вообще!!!!. Риск - очень и очень большой!!!. Есть ещё один вариант - проконсультироваться в центре Гамма-нож, Кибер-нож, для проведения лечения данной ангиомы, вызвать в ней тромбирование, и в дальнейшем её исчезновение. Кстати пацинтке с ангиомой в продолговатом мозге проводили курс Гамма-ножа. Не лучевой терапии!!!!! А именно лечение Гамма-ножом, это совершенно другой метод лечения.
