анонимно
Здравствуйте уважаемый доктор!!!Хотела бы узнать ваше компетентное мнение по следующей ситуации, описанной далее. Половой жизнью живу с 28 лет. Будучи девочкой по женски у меня было тубовариальное воспаление, позже в анамнезе был аднексит и эндометриоз.
После замужества более года планировали с мужем беременность – сдавали ПЦР – анализы – все отрицательные, кроме gardnerella vaginalis. Заключение по УЗИ щитовидной железы – умеренные диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Так как беременность не наступала муж сдал спермограмму, все показатели у него были в норме кроме кол-ва сперматозоидов в 1 мл эякулята более 90млн, активноподвижных-30%, малоподвижных – 50%, неподвижных – 20%.Время разжижения более 1 часа.
После того как было дано добро на беременность - в течение года она не наступала по причине ановутяторных циклов. После того как узнала об отсутствии овуляции стала ежемесячно проходить фоликулограмму, мерить как положено базальную температуру, строить графики и делать тестирование тестами на овуляцию. Затем наступила овуляция и долгожданная беременность, на 5-6 неделе я закровила и лежала до 20 недель на сохранении практически, из этих 20 недель я не кровила только 4-5. Во время беременности мне удалили полип в цервикальном канале – результат гистологии децидуальный полип.
Причины кровления во время беременности были сначала из-за гематомы, потом из-за низкого прикрепления, ребенок развивался как положено, но на 20 неделе у меня отошли воды, начались схватки и мне стали вызывать таблетками мифепристона и мизопростола роды. После родов дважды чистили, объясняя тем, что срок большой и узи показывало остатки. Прошло уже более полугода, а мне очень тяжело. Недавно стал беспокоить низ живота - сделала узи - постален диагноз аденомиоз. Я просмотрела по этому заболеванию статьи в интернете и так и не поняла как он лечится? К врачу в поликлинику не хожу т.к. отношения с ним были испорчены из-за плохих прогнозов с ее стороны и доведение меня до отчаяния во время беременности. Город у нас небольшой и очень мало квалифицированных докторов, да и те когда я приношу все свои выписки и анализы отмахиваются и не хотят в них разбираться.
Во всех моих выписках повторяется одно и тоже – наружный зев пропускает кончик пальца. У меня постоянно брали в стационаре анализы и посевы и вдруг на 12 неделе обнаружили St pyogenes, St saprophyticus 10 во второй степени. Думаю, что мне их там и занесли – потому что это обнаружили не только у меня.
Не знаю важно это или нет, но у моей сестры тоже была первая беременность неудачная – завершившаяся примерно на таком же сроке, но только она не кровила.
И еще после выписки со стационара в течение полугода мне сказали предохраняться противозачаточными, я их не принимаю - пользуемся презервативами – т. к в побочных действиях ПЗС указаны головокружения, тошнота. Они меня и так преследуют по причине аварии, где я повредила голову и шею – и дабы не усугублять свое положение я их не принимаю – правильно ли я поступаю?
Хотелось бы узнать, какие могут быть причины выкидыша у меня, что было спланировано неверно в первой беременности и как правильно спланировать беременность (на какие инфекции обследоваться, какие анализы сдать), чтобы подобное не повторилось и я наконец-то стала мамой!
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
Тактика лечения аденомиоза зависит от множества клинических факторов, которые вы не представили. При ИЦН рекомендую возможность использования акушерского пессария. Для выявления причины невынашивания беременности на этапе подготовки к беременности необходимо провести ряд исследований:
• Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес, впч и др. )
• Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Определение генетического риска нарушения системы свертывания крови (FGB, F2, F5, SERPINE1, ITGA2, ITGB3)
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Определение генетического дефекта ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR)
• Генотипирование супружеской пары, HLA II класс (локусы DRB1, DQA1, DQB1)
