Консультации / Онкология

Механическая желтуха

Здравствуйте, Елена Сергеевна. Перед вопросом сообщаю, что материалы, необходимые Вам для ответа на вопрос, в прикрепленных иллюстрациях. Вопрос: Может ли опухоль пережать стент, или пережим протока мог произойти в другом месте ? А если все-таки проток пережат опухолью в другом месте, то можно ли поставить дополнительный стент ? Читал, что к стентированию прибегают, когда невозможна т. н. радикальная операция на подж. железе. Но стентирование относят к числу т. н. высокотехнологичных операций, т. е. дорогостоящих в России. Поэтому и вопрос - сколько раз стентирование можно проводить у "радикально неоперабельных" больных, постоянно приходиться читать и слышать о поддержании "качества жизни" таких больных, а стентирование и есть шаг к этому качеству, на мой взгляд, но уж никак не желчный дренаж. Пациент, в связи с которым я Вам этот вопрос задаю, прошел все это, но желтуха и связанный с ней зуд, возвращаются опять.
К вопросу приложено фото
Доброго времени суток. Ознакомилась с предоставленной документацией, ситуация стала понятнее. Спасибо. Относительно 1- го документа..... Ситуация в июле 2012г.- уже достаточно тяжелая. Индекс Т4- означает, что опухоль проросла все слои сигмовидной кишки и вышла за ее пределы. Когда удаляется опухоль кишки вместе с ней " в препарат" уходит большое количество лимфатических узлов. Когда проводили УЗИ органов брюшной полости выявлено поражение забрюшинных л/узлов ( это 16 группа) + так же в препарат «уходит» 14 группа л/узлов и все лимфатические узлы окружающие кишку. И во всех лимфатических узлах были метастазы. Поэтому был выставлен индекс N2. А в организме человека лимфатических узлов столько же сколько кровеносных сосудов. Индексов T4N2- уже достаточно чтобы опухоль продолжала метастазировать. Относительно метастатического поражения печени есть сомнения. Потому что образование, размером 2 см. увидели только на УЗИ, а на более точной компьютерной томографии, ни каких образований в печени нет ( хотя КТ- более чувствительно исследование) Сразу возникает вопрос… А химиотерапию проводили?? (потому что опухоль уже метастазирует в лимфатические узлы.) Далее, относительно 2-го выписного эпикриза…… В декабре 2012г. появляются явление механической желтухи. Механическая желтуха у человека может появиться в нескольких случаях: это опухоль головки поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны ( желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки, метастазы в воротах печени, сдавление протоков печени метастазами). В июне 2012г. , когда проводили компьютерную томографию органов брюшной полости. Ни каких образований в проекции головки поджелудочной железы не было ( опухоль размером 1,0 см- компьютерная томография «видит». Через 6 мес. В проекции головки поджелудочной железы- объемное образование 3,0 см.( для опухоли поджелудочной железы – такое течение не возможно, а вот такой быстрый рост метастазов в лимфатических узлах возможен. ( я склоняюсь к тому, что это метастаз. ) Для подтверждения этого- необходимо выполнить Эндо- УЗИ гепатобиллиарной зоны. ( оно ответит на вопросы). Онко маркер рака поджелудочной железы СА19.9- в пределах нормы. В декабре 2012г. – выполняю срочное вмешательство, по устранению желтухи : проводят наружное дренирование ( как наиболее быстрый метод, чтобы снять биллиарную гипертензию.) Опять вопрос??... Химиотерапию не предлагали проводить? Относительно 3- го документа. Ситуация усложняется. По УЗИ брюшной полости- увеличение л/узлов в воротах печени ( это медленное, но верное метастазирование). Далее в феврале 2013 устанавливают стент в холедох ( юлее вероятно. Что – это пластиковый стент, потому, что он устанавливается бесплатно). Саморасширяющийся нитиноловый стент- вот эта штука платная. Средняя стоимость нитинолового стента ( в Иркутске мы их получаем из Москвы- по цене 32000-35000 тыс. за штуку) Конечно лучше, чтобы желчь поступала в кишку, ведь она принимает участие в пищеварении. И ответ не вопрос …… Почему опять начитается желтуха….. 1. Продолжительность функционирования пластикового стента в пределах 3 мес ( когда человек желтеет , желчь становиться очень густой, есть высокий риск того, Что стент «забьется») Для этого назначают лекарственные препараты которые желают желчь более жидкой) Урсофальк, урсосан. 2. Когда происходит метастазирование в ворота печени (так как в этой структуре проходит: общий жечный проток, Воротная вена и общая печеночная артерия) Так вот, если метастатические узлы начинают сжимать желчный проток выше стента у человека повторно появляется желтуха) Необходимо выполнить РХПГ( ретроградную панкреато-холангиографи.) и оценить на каком уровне находится «блок». Потому, что при «высоком блоке» - поставить стент достаточно сложно и есть определенный риск появления осложнений ввиде перфораций, кровотечения. Стенирование можно проводить несколько раз, главное что был эффект дренирования желтухи. Постановка 2-х стентов не возможна, просто имеются различные размеры, те. Длинна стента) С уважением Елена Сергеевна.
Здравствуйте, Елена Сергеевна. Опять высылаю Вам документы, именованные по дате их появления, на тот случай, если вдруг Вам трудно будет найти высланные в первый раз. В первом ответе на мои вопросы Вы после обсуждения июльского и декабрьского эпикризов 2012 г. задаете вопросы "Сразу возникает вопрос… А химиотерапию проводили?? (потому что опухоль уже метастазирует в лимфатические узлы.)" "Опять вопрос??... Химиотерапию не предлагали проводить?" Отвечаю: ничего нам не предлагали, наоборот, сказали что отойдет прямо под капельницей. Даже т. н. паллиативную ХТ хирурги "только рекомендовали" в июльском эпикризе 2012 г., а химиотерапевт сказала, что дольше проживет без ХТ (на высланных иллюстрациях выданный химиотерапевтом документ называется "Справка 6729"). Документы KT_04_06_2012 и 29_06_2012 - это порождение Нижегородского областного онкодиспансера, оттуда выписали даже с нарастающей непроходимостью, хорошо, что провели операцию (документ 28_07_2012) в Приволжском окружном медцентре и вывели стому. К сожалению, страница, где я прошу Вашей консультации, не дает прикрепить более 3-х иллюстраций, те иллюстрации, которые я уже Вам высылал, попытаюсь выслать повторно. По поводу рекомендованных Вами обследованиях, ничего в Приволжском окружном мед. центре нам не предлагали, только - УЗИ. Результатам обследований из других источников они не доверяют, сказали "Оборудование может такое же, как у нас, но кадры решают все" И еще, наверно главный, вопрос: на одном из онкофорумов читал про билиодигестивный анастомоз. Естественно, могу ошибаться, но, по-моему, это более действенная паллиативная помощь, чем стент, но, видимо, и более сложная с технической точки и в плане показаний к ее проведению. Однако нам про эту технологию даже ничего не сказали. Может быть Вы что-то посоветуете? Небольшой вопрос, может быть не из области Вашей специализации, по поводу препарата СЕГИДРИН. Отзывы самые противоречивые. В Вашей практике он никак не проходил?
К вопросу приложено фото
Это не вопрос, Елена Сергеевна. Просто я повторно высылаю Вам иллюстрации эпикризов из Приволжского окружного мед. центра на случай, если Вам трудно будет найти отосланные для первой консультации. За один раз не удалось все прикрепить, WEB-страница не позволяет этого сделать. Надеюсь, модератор не отклонит это послание.
К вопросу приложено фото
Здравствуйте, Елена Сергеевна. Появилась новая информация по пациенту, о котором я Вам сообщал ранее. Есть УЗИ от 04.04.2013, результат добавляю в иллюстрации. Может быть прокомментируете его ? Говорил специалистам о РХПГ, о КТ - вроде не против, но как -то отмолчались. Эндо УЗИ в этом центре нет. Но то, что что-то произрастает в печени и сдавливает проток, похоже, Ваша правда. Мне показалось, что хирург, ставивший стент в первый раз, удивился, что ХТ не было и не предлагали. На КТ и РХПГ может осторожно настоять, что посоветуете ? Завтра, 05.04.2013, они прямо в операционной по ходу дела будут решать вопрос - стент или дренаж, но я не понял про стент - Вы сказали, что не более одного, а тут, вроде как, второй, т. к. пережало в другом месте. Уважаемый модератор, не отклоняйте, пожалуйста, мой вопрос - это, скорее дополнение к предыдущей информации, чтобы консультант более четко представлял себе ситуацию.
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Для меня операция проведенная 20.06.12- эксплоративная лапаратомия- вообще открытие, зачем "заходить" в живот человеку??? Чтобы, просто посмотреть? заведомо зная, что грядет кишечная непроходимость. Тем более , что в другом мед . учреждении выполнили полный обьем хирургическоего лечения ( следовательно не такой и большой канцероматоз(диссиминация) в животе и был. Потому что если бы было тотальное поражение брюшины было бы не возможно сшить кишку после удаления опухоли. По документам... метастатическое поражение печени- сомнительное ( но только если метастазы в печени микроскопические, менее 2 мм( потому что 4-5 мм- уже "видит" компьютерная томография. При колорекральном раке( раке кишечника) есть несколько методик лечения метастазов печени доже очень больших до 50-60 мм. А в описании удаленного препарата было много метастаических л/узлов в удаленном препарате. Поэтому у меня, как онколога возник вопрос о химиотерапии ( ведь она способна приостановить прогрессию заболевания) и ситуация с механической желтухой связана с ростом метататических узлов в воротах печени. При билиодегестивных анастомозах... Вы хорошо осведомлены в этой ситуации. Да , такая методика существует. 1- вариант: гепатико энтероанастомоз: когда тонкая кишка пришивается в общему желчному протоку 2- й вариант: пузырно тонкокишечный анастомоз ( когда к желчному пузырю пришивается тонкая кишка) 1- вариант операции в вашей ситуации провести не возможно. потому, что в воротах печени метастатические л/узлы, а их не возможно удалить. И 1 и 2 вариант не возможен в вашей ситуации, потому что ранее выполнены оперативные вмешательства набрюшной полости ( т.е. все кишки " склеены" в рубцово- спаечном процессе. Применение препарата возможно, на радикальным лечебным свойством он не обладает. " на войне все средства хороши"- выраженной положительной динамики я не видела. в уважением Е.С. и терпения в вашей нелегкой ситуации
Здравствуйте, Елена Сергеевна. На 05.04.2013 назначили дренирование, но потом перенесли на неделю позже. Основание - небольшая гипертензия, трудно ввести дренаж в проток. Решение приняли при просмотре результата УЗИ от 04.04.2013 (в прикрепленной иллюстрации). Это действительно так, если посмотреть этот результат ? Заранее прошу прощения за возможный идиотизм следующего вопроса - может быть есть медикаментозные препараты, с помощью которых можно этот проток расширить перед дренированием ? Основное беспокойство - попадает ли хоть какое - то количество желчи пищеварительный тракт в данной ситуации ? Вы в предыдущих консультация говорили, что необходимо любым путем (через питье или самотеком) надо доставлять желчь для пищеварения, а сейчас, возможно, она не поступает никак. Это и напрягает - впереди почти неделя, повторюсь, опять же, возможно, без желчи.
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Скажу относительно механической желтухи.......... Необходимо следить за цветом стула. Если он коричневый или , хотя бы, желтый, следовательно часть желчи поступает в кишку. Если стул "беловатого" или серого цвета поступление желчи в кишку отсутствует. Потому что толь желчь окрашивает стул в коричневый цвет.( это наиболее простой способ определить поступление желчи в кишку) Относительно предложенного дренирования................ По описанию понимаю, что вам предлагают транскутанное наружное дренирование протоков ( т.е. выведение трубочки с желчью на живот). В этой ситуации действительно требуется время. К сожалению лекарственных препаратов которые способны увеличит протоки нет. В данной ситуации хирургии "ждут" возникновение гипертензии ( т.е. расширение протоков) а расширяться протоки будут тогда, когда будет увеличиваться желтуха. Конечно по описанию УЗИ , протоки размерам 4-5-6мм- это маловато. Данная манипуляция является достаточно серьезным хирургическим вмешательством. Потому что надо 1- н раз и наверняка установить дренаж в проток, а то возможно " поймать" некоторые варианты осложнений. Иногда этой гипертензии ждут от 1 недели до 1месяца Было ды лучше если ротоки будутразмером 1 см и более. При этом гипертензия будет хорошо нарастать если желчь не дренируется другими путями, т.е. если у вас достаточно хорошо функционирует установленный стент , то нарастать желтуха будет достаточно долго. И к описанию предоставленного вами УЗИ...... Стент который стоит в протоках, как написано в протоколе " до "развилки"- это так называемый "КОНФЛЮЕНС" ( Т.Е место деления общего желчного протока на правый и левый потоки, которые уходят в правую и левую долю печени) И встает вопрос анатомический: на каком уровне находится конфлюенс: у кого плотно прилежит к печени, а у кого то на расстоянии от печени в пределах 3- х см. Относительно медикаментозной терапии необходимо пронемать пищеварительные ферменты ( мезим, панкреатит, панзинорм, креон) Надеюсь ничего не упустита в ответе на ваш вопрос. Всего доброго. с уважением Е.С
Спасибо Вам большое за исчерпывающие ответы. Здесь, у нас, хотя бы половину подобной информации получить, которая есть в Ваших ответах. Рискну задать еще вопрос, хотя это , наверно, ближе химиотерапевтам. Хочу спросить про имуномодуляторы Полиоксидоний, Ронколейкин. Пишут что-то про цитокинотерапию (Ингарон и Рефнот) - одни утверждают, что это будущая альтернатива ХТ, другие - "развод" на деньги. Мы - как всегда, где - то по середине. На сайте московской клиники цитокинотерапии наблюдаю частые отказы пациентам, т. е. отсутствие показаний к применению этой методики. Может Вы более квалифицированно объясните, особенно про Полиоксидоний, Ронколейкин, как более старые, проверенные препараты ? Задавая эти вопросы, повторюсь, наверное, что не ставлю целью излечение - понятно, что шансы нулевые. Но все равно хочется противодействовать этой напасти любыми доступными нам средствами, но незнание сводит на нет. возможности и этих средств. Спасибо за терпение к нам.
Здравствуйте. Конечно, на войне все средства хороши. Иммуномодуляторы в онкологии , конечно, применяются, особенно у людей получающих химиотерапию. Иммунотерапия и химиотерапия никогда не будут равнозначны, но в комплексной терапии их можно применять. Да и механизмы действия этих групп препаратов будут различными. Механизм действия иммуномодуляторов основан на их кристаллической решетке и способности проникать внутрь клетки и стимулировать выработку определенных цитокинов стимулирующих иммунитет. Уповать на иммунотерапию, как возможный вариант лечения распространенного рака не совсем правильно. В онкологии есть группа заболеваний, где применяют иммунотерапию это рак почки и меланома, потому что химиотерапия при этих заболеваниях бессмысленна ( еще при раке почки иногда применяют химиотерапию) и как альтернатива лечения применяют иммунотерапию. На моей памяти не было ни одного случая излечения иммунотерапией от меланомы и рака почки ( продление жизни ДА), но все пациенты погибли от прогрессии заболевания. При лечении колоректального рака ( рака кишки)- используется химиотерапия в различных вариантах. Вы можете применять иммунотерапию в комплексе с химиотерапией. ( хотя бы для поддержания иммунитета)................с уважением Елена Сергеевна.
Здравствуйте, Елена Сергеевна. Ближе к началу года я консультировался у Вас по поводу онкологического заболевания сигмовидной кишки с мтс в печень у пожилой женщины (74 г.) Если у Вас найдется время и возможность, посмотрите, пожалуйста, ссылки на эпикризы. Эти док - ты в открытом просмотре, поэтому удалены ФИО. Вот эти ссылки: http://yadi.sk/d/C_iNz_Z13q4m0 http://yadi.sk/d/lFEKIIu43q4mQ http://yadi.sk/d/ZJW2tgLj3k8We http://yadi.sk/d/GRW3XX143q4mK http://yadi.sk/d/PiOKFiKO3k8cY http://yadi.sk/d/PIFVK_nJ3k8_W http://yadi.sk/d/MnaJfAdN3mcyg Вопрос заключается в возможности применения противоопухолевых ср-в типа кселоды и ей подобных с целью затормозить рост мтс. Химиоэмболизация нам, сказали, не показана. Вообще, говорят (врачи), дайте больной спокойно отойти. А она прожила после этих слов еще 3 месяца. Правда, кололи Имунофан, Полиоксидоний, капали Ремаксол, Гепасол-Нео, Кокарбоксилазу. Что-то, наверно, делали не так, но те, кто с высшим мед. образованием, отвернулись или дали означенный выше по тексту совет. А бороться с этой, извините, чумой, все-таки необходимо.
Здравствуйте, рада что мои рекомендации ,хоть в чем то, помогли. ( к сожалению ссылка не открылась) Многое лечение в онкологии зависит от психологического состояния пациента и ухода. В данной ситуации многое зависит от степени поражения печени мтс. ( главное чтобы здоровой ткани печени осталось не менее 30%- это относительное деление) Такие препараты как Ремаксол, гепасол- хороши для снятия интоксикации с печени, кокарбоксилаза в меньшей степени. Применение кселоды вам не противопоказано, ( данный препарат достаточно сильный и может привести к ухудшению общего самочувствия)т.к данный препарат применяется в первой линии терапии при колоректальном раке. Только с осторожностью данный препарат применяется у людей старше 60 лет. Продолжайте бороться, для онкологического заболевания и плюс 1 месяц -это уже победа. ........................... с уважением Елена Сергеевна.
Консультация врача-онколога на тему «Механическая желтуха» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к онкологу
Консультацияот1700Р
Для записи онлайн вам доступны 2591 врач из 1005 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Образование
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Место работы
Иркутский Областной Онкологический диспансер (г.Иркутск)
Подробности

Абдоминальный хирург 2-й квалификационной категории. Член ассоциации хирургов Иркутской Области.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи в плане диагностики и лечения онкологических заболеваний. Выполнение хирургических манипуляция различной категории сложности. Реабилитация онкологических больных после перенесенного оперативного лечения.

Специализируется на хирургическом лечении опухолей пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, внеорганных опухолях.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Механическая желтуха
Здравствуйте. У моей мамы (61 год) механическая желтуха, вызванная опухолью на печени. Закрытый дренаж для очищения крови не удался, протоки 4 мм а минимальный диаметр трубок 8 мм. Сначала направили...
Проведение операции при механической желтухе
Здравствуйте! Моей бабушке 88 лет. У нее механическая желтуха. Отлежала в больнице. После капельниц стало немного легче, появился аппетит, прошла желтизна. Предлагали операцию по выведению катетера наружу для оттока желчи....
Рак головки поджелудочной железы Механическая желтуха
Здравствуйте. Моему отцу 75 лет. Активный, адекватный мужчина резко похудел в мае 2014 года, появились поносы, пожелтел. На скорой доставили в стационар и прооперировали по поводу механической желтухи. Протокол операции....
Рак головки поджелудочной железы t4m0n0 механическая желтуха
Здравствуйте, нужна консультация профессионала. Ситуация следующая бабушке 85 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом механическая желтуха, после обследования выявили рак головки поджелудочной железы. В выписке написали диагноз: t4m0n0.Механическая желтуха....
Рак сигмовидной кишки, печени, легких и механическая желтуха
Елена Сергеевна, очень дорожим Вашим мнением, как специалиста. Постараюсь описать кратко историю болезни нашего папы, ему 62 года. Очень надеемся на Ваш ответ, сможете ли Вы ему помочь в Вашей...
Рак сигмовидной кишки, печени, легких и механическая желтуха
Здравствуйте! Постараюсь описать кратко историю болезни нашего папы, ему 62 года. Очень надеемся на Ваш ответ, сможете ли Вы ему помочь в Вашей клинике и какими методами. Если нет, хотя...
Механическая желтуха
Здравствуйте, Елена Сергеевна. Моей бабушке 70 лет, в январе 2013 года ей провели операцию по удалению желчного пузыря, анализы показали, что была удалена раковая опухоль. Буквально неделю назад она попала...