Невынашиваемость беременности
анонимно
Здравствуйте! Хотим второго ребёнка, но было 2 выкидыша: 1ый - в 10 недель( в июле 2011г), 2ой - в 8 недель(в декабре прошлого года; патогистология показала - замершая беременность вероятнее всего вследствие гормональной недостаточности на фоне хронического эндометрита). Все беременности принимала дюфастон с самого начала. Цикл 28-30 дней, регулярный; после выкидышей месячные приходили в срок и проходили без особенностей. В январе этого года была на приёме у врача (после первой менструации после выкидыша) - подозрение на кисту правого яичника (впоследствии подтвердилась, хотя осмотры после выкидыша её не показывали; размеры - 44х29х26 мм); сдала анализ на прогестерон в 21 день цикла - 33 нмоль/л. Врач сказала, что прогестерон понижен, дала направление на все возможные инфекции и назначила фемоден на полгода (как его принимать толком не объяснила). Правильно ли были сделаны назначения?
Отвечает Унанян Ара Леонидович
врач гинеколог
Перед лечением рекомендую повторить ультразвуковое исследование. Хронический эндометрит – патологический процесс слизистой оболочки матки (эндометрия) воспалительного генеза, который проявляется преимущественно репродуктивными нарушениями: бесплодие, выкидыши на ранних сроках, неудачные попытки ЭКО и переноса эмбриона, нарушение менструального цикла.
Тактика терапии при хроническом эндометрите должна быть поэтапной. Первый этап лечения хронического эндометрита – проведение противовоспалительной, противовирусной терапии, второй – лечение, направленное на восстановление морфо-функционального потенциала слизистой оболочки матки.
Невынашивание беременности или самопроизвольный выкидыш (до 22-х недель) – обусловлен множеством причин: генетические факторы; инфекции, передающиеся половым путем; эндокринные нарушения; иммунные факторы; миома матки; аденомиоз; аномалии развития матки, хронический эндометрит и др.
Для выявления причины невынашивания беременности или самопроизвольного аборта целесообразно на этапе подготовки к беременности необходимо провести ряд исследований:
• Определение гормонального профиля - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Пролактин, Эстрадиол, 17-OH-прогестерон, Андростендион, Андростендиол глюкуронид, ДГЭА-сульфат (дегидроэпиандростерон сульфат), Тестостерон общий, Тестостерон свободный, Дигидротестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
• Определение показателей гормонов щитовидной железы - ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину), Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе), Тиреоглобулин
• Исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес, впч и др. )
• Показатели гемостаза Фибриноген, Протромбин, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин III, Волчаночный антикоагулянт, Д-димер, Протеин-С
• Исследование TORCH-комплекса
• Определение генетического риска нарушения системы свертывания крови (FGB, F2, F5, SERPINE1, ITGA2, ITGB3)
• Выявление антифосфолипидного синдрома – АФС- (определение антитела класса IgМ и IgG к фосфолипидам: кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).
• Определение генетического дефекта ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR)
• Генотипирование супружеской пары, HLA II класс (локусы DRB1, DQA1, DQB1)
анонимно
Ара Леонидович, спасибо за предыдущий ответ!
Фемоден пить не стала, сделала повторное УЗИ – кисты нет.
Обратилась к другому врачу. По поводу хронического эндометрита ничего конкретного не сказала (как я поняла – по УЗИ эндометрий в норме, в посеве не было ничего, что врач ожидала увидеть в связи с эндометритом).
Анализы:
все инфекции – отр, у мужа тоже
антитела к антигенам спермальной жидкости – норма
дегидроэпиандростерона сульфат в крови – норма
тестостерон – норма
антитела к кардиолипину – результат пока не готоа
прогестерон – 6 нмоль/л
кортизол – норма
антитела к гормонам щитовидки – норма
ТТГ, Т4 – норма
пролактин – норма
ЛГ, ФСГ, эстрадиол – норма
17ОН – высокий (точную цифру не помню, но выше почти в 2 раза)
посев из эндоцервикального канала – высеялись энтеробактерии.
Пока делались анализы, я начала витаминотерапию (с 23 июля, на три цикла):
1 пол. цикла – В1, В6, Е(по 1т. ч/з день), фолиевая, рибоксин
2 пол. цикла – С(по 2т. 3р/д), Е(по 1т. 3р/д ежедн.), глутаминовая кислота (по1т. 3р/д)
По итогам анализов было назначено:
тимоген, алоэ – в уколах №10
нейромультивит – по1т. 3р/д 20 дней
вазонит ретард – по 1т. 2р/д 1 мес.
на двоих с мужем: зофлокс 400мг – по 1т. 2р/д 10 дней
трихопол – по 1т. 4р/д 7 дней
аципол – по 1 т. 3р/д 10 дней
флюкостат 150мг – по 1 кап. на 5 и 10 день лечения.
По поводу низкого прогестерона – Утрожестан 200мг по 1т. 2р/д (с 16 по 25 день цикла, введение во влагалище, на три цикла)
Так получилось, что всё лечение пришлось на 2-ю пол. цикла. Появились тошнота, постоянное чувство голода (даже после еды), небольшая диарея, тахикардия. Месячные ещё не начались, жду на днях, а ощущения как при токсикозе первого триместра. Если это на фоне приёма лекарств, может пока не стоит принимать витамины, т.к. антибиотики всё равно надо пропить? А если случайно забеременела (контакты пока всегда с предохранением, были и до начала антибиотиков, но вдруг брачный презервтив попался), как такое лечение может повлиять на плод?
Спасибо за ответ.
Прием антибактериальных препаратов в первом триместре беременности необходимо осуществлять строго в исключительных случаях. Следует оценить отношение вред-польза (RISK-BENEFIT RATIO) — результаты анализа вреда и пользы воздействия, выраженные как отношение вероятности (или иной меры) вреда к вероятности (или другой меры) полезного исхода. Для комплексной оценки необходима очная консультация. Самолечение недопустимо.
