Консультации / Гинекология

Тактика беременности при возможном АФС?

Добрый день. Мне 36 лет. Рост 160 см. Вес 61 кг (впервые резко поправилась за несколько месяцев с 53кг. Месячные с 13-14 лет, средний цикл 29 дней, почти всегда безболезненно, по 6 дней, без мазни в середине цикла, родов не было, 13ть лет назад была чистка из-за воспаления придатков (точный диагноз не помню), поставили хроническое воспаление придатков (после лечения до этого года ничего не беспокоило, не лечила). В детстве был ревматизм сердечной мышцы, хронический отит среднего уха, СОЭ почти всегда с 17ти лет (как начала сдавать) повышенный (28-35) (обследовалась раньше, ничего не находили кроме повышенных антител к кардиолипиду (сдавала около 12ти лет назад 2 раза, 1й раз очень сильно завышенный был, второй раз высокий, но меньше чем в 1й раз, анализ на волчаночный антикоагулянт был отрицательный, "рубцов" на сердце после ревматизма в детстве (в 5 лет), "сеточки" на ногах (словно сетка на ногах из синих вен и ближе к коже красных сосудиков иногда, иногда очень сильно заметно, иногда незаметно). когда обследовалась 15 лет назад по иммунологии, то находили жедезодефецитную анемию, пролечивали. Рекомендовали проверять ат к кардиолипиду раз в полгода, какой то "ЦИК" был 422 усл. ед. при норме 0-150, иммуноглобулин А был 12,74 г/л (при норме 0,80-3,20), иммуноглобулин М был 8,96 г/л (при норме 0,50-2,70), иммуноглобулин G был 3,45 г/л (при норме 6,50-15.00). Обследование пришлось прервать когда то из-за переезда). Недавно на мрт обнаружили синдром арнольда-киари1, остеохандроз. Иногда терпимо побаливает сердце (1-2 раза в год), возможно также нарушено кровообращение в голове. Врачи в поликлинике не очень компентентны. Планируем беременность, замужем год, почти год не получается забеременеть. До брака циклы были стабильные, вес 50-53, выше никогда не был. После набрала вес до 61 кг, увеличился живот. Циклы были 29 дней, стали 25-32 дня. 2 месяца назад в овуляцию стало "стрелять" и покалывать за лобком и как небольшие спазмы, иногда справа и слева и продолжалось около месяца. По ощущениям казалось словно было отторжение эмбриона до начала мес, но даже если было, подтвердить ничем, а ощущения не всегда правдивы. Месяц назад сдала анализы у гинеколога-эндокринолога на 7й день цикла: "Диагностика АФС": АТ к кардиолипину IgM - резко положительно; АТ к кардиолипину IgG - резко положительно; АТ к фосфатидилсерину IgM - резко положительно; АТ к фосфатидилсерину IgG - резко положительно; АТ к фосфатидилэтаноламину IgM - резко положительно; АТ к фосфатидилэтаноламину IgG - резко положительно; АТ к фосфатидилхолину IgM - резко положительно; АТ к фосфатидилхолину IgG - отрицательно. Другие анализы: Ревмофактор - 0,15 (норма 0,00 - 0,14) Протромб. тест-МНО.ПО.ПИ. - ПВ-17, 4ПИ=10 (норма 14-18сек) ? СРБ (С-реактивный белок) - 1,0 (норма 00,00-10,00 Д-димер - 0,076 (норма 0,000-0,500) Гомоцистеин 10,10 (норма 5,00-15,00 мкмоль/л) ДНЕА-S - 2,1 (написано "менопауза 0,3-2,6 мкг/мл) Анализы на инфекции: AT CMV (Cytomegalovirus) IgG - 1:3200 (норма отр) AT CMV (Cytomegalovirus) IgM - отр (норма отр) AT Clamidia psittacci+pneumoniae IgG - отрицательно AT Clamidia trachmatis IgA - отрицательно AT Clamidia trachmatis IgG - отрицательно AT Clamidia trachmatis IgAM - отрицательно AT Herpes simplex IgG - отрицательно AT Micoplasma hominis IgG - 1:5 сл, пол (норма отр) AT Micoplasma hominis IgM - отрицательно AT Toxoplasma gondii IgG (кол.) - 241,1 (норма до 10 МЕ/МЛ ? AT Toxoplasma gondii IgM (кач.) - отр (норма отр) Инсулин - < 2,00 (норма 2,10-27,00 мкМЕ/мл ЛГ - 10,08 (фол фаза, норма 2,0-9,5 МЕд/л Пролактин - 486,57 (норма 67-726 мМе/л) Т4 (своб.) - 19,31 (норма 10-25 пмоль/л) ТТГ - 2,26 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл Тестостерон 0,14 (норма 0-4,6 нмоль/л) ФСГ - 5,24 (фол. фаза, норма 3,0-12МЕ/л) Эстрадиол - 0,26 (норма 0,14-0,70 17-ОН-прогестерон - 3,46нмоль/л (при норме 0,2-2,4 нмоль/л в фол. фазу) Общий анализ крови - все в пределах нормы кроме СОЭ - 28 - как и обычно последние 18 лет. Общий анализ мочи - все в норме. Мазок на микрофлору: Лейкоциты уретра - 1-3 (в поле зрения) Эпитеоий уретра - незначительно Микрофлора уретра - Бацилярная умеренная Лейкоциты цервикальный канал - 40-50 (в поле зрения) Эпителий цервикальный канал - незначительно Микрофлора цервикальный канал - Бацилярная умеренная Лейкоциты влагалище - 10-15 (в поле зрения) Эпителий влагалище - незначительно Микрофлора влагалище - Бацилярная умеренная Гонококи - не обнаружены Трихомонады - не обнаружены Ключевые клетки - не обнаружены Псевдомицелий - не обнаружены Бластопоры - не обнаружены Онко мазок в норме. По УЗИ малого таза (напишу по памяти) хроническое двухстороннее воспаление, эндометрий в норме, матка ниже нормы немного, отклонена (вправо или влево), овуляция по УЗИ и тестам бывает в 12-14й дни цикла. После этого гинеколог назначила: курантил 10 дней 1т утром и вечером, актовиген уколы 10 дней, свечи лонгидазы 10 шт курс (1 в 3 дня) - лечение сейчас закончила. Планирует назначить метипред, рекомендовала консультацию кардиолога по поводу назначения метипреда из-за резкоположительных антител. На прошлой неделе покалывало в венах на ногах. Состояние многие годы очень часто по долгу как при легкой простуде, словно температура слегка горю, но при этом температура пониженная, когда же хорошо себя чувствую, то температура 37,2 как правило. Часто слабость, сильно устаю. Вот вроде все что могла вспомнила, извините если что то лишнее, но вдруг пригодится. Врачи бесплатные в поликлинике честно сказали, что не знают что означают АТ к кардиолипину итд и не могут интерпретировать анализ, посылают на платные консультации в областную клинику, но платно очень дорогие анализы, все не по карману, и не знаю к какому специалисту (ходить ко всем и платно сдавать все анализы и искать причину не смогу). Вопросы: - Что означают резко положительные результаты АТ к кардиолипину и другим АТ? Что с этим делать, что это и куда что делать итд? Возможен ли АФС? - Не препятствуют ли эти анализы возникновению беременности? - Если все таки забеременею, то нет ли угрозы выкидышей, и если да, то что стоит предпринять для их профилактики, чтобы этого не случилось? - Может стоит начать заранее пить аспирин и что то еще? - Какие анализы стоит сделать еще для диагностики? - Что делать? :) Помогите разобраться пожалуйста! Какие еще рекомендации по поводу всего выше написанного вы можете дать, что посоветуете, чтобы успешно зачать и выносить здоровых детей? Спасибо большое!
Вам нужна консультация гематолога.
Консультация врача гинеколога на тему «Тактика беременности при возможном АФС?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 27 февраля 2013
О консультанте
Специализация
Задать вопрос