Консультация.Назначение лечения
анонимно
Здравствуйте.Я Юрий 28 лет.Болею 26 лет эпилепсией,приступы часто.Сильные 1-4 в месяц с потерей сознания и прикусом языка.Слабыепочти ежедневно.Пнринимаю финлепсин-ретард 200 одна таблетка три раза в день и карбамазепин одна таблетка три раза в день.Особых результатов нет,в детстве приступы были реже.Раньше принимал лекарства-ламолеп 200,депакин-хроно 500,тигретол,конвульсофин,фенобарбитал,хлорокон,бензонал.На дневном видеомониторинге ЭЭГ зарегистрированы лёгкие дифузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга регуляторного характера.Во время сна зарегистрировано субклиническая региональная эпилептиформная активность в левой лобно-весочной области,часто с левосторонней латерализацией.Обследование на МРТ головного мозга:мрт-признаки незначительно выраженых артрофических изменений лобной доли слева,частично разобщения вертебро-базиллярного икаротидных бассейнов,задней трифукации правой внутренней сонной артерии.Подскажите пожалуйста какие нужно принимать припараты чтобы нормализовать самочувствие.Спасибо.
Отвечает Шестакова Анна Григорьевна
Невролог
Здравствуйте, Юрий! Традиционные препараты, такие, как фенитоин , вальпроевая кислота , карбамазепин и этосуксимид , остаются препаратами выбора при большинстве форм эпилептических припадков. Их эффективность не ниже, чем у новых противосудорожных средств , но они намного дешевле. Опыт применения новых препаратов ( габапентина и ламотригина ) ограничен. В основном они используются в качестве препаратов резерва или дополнительных средств. Фелбамат (применяется с 1993 г.) сравнительно часто вызывает необратимую апластическую анемию и печеночную недостаточность и потому используется лишь при неэффективности других противосудорожных средств. При выборе препарата учитывают не только его эффективность, но и график приема (однократный прием удобнее, чем трех- или четырехкратный), а также побочные эффекты. У большинства противосудорожных средств они схожи ( сонливость , атаксия и диплопия ) и зависят от дозы. Назначая лечение, тщательно наблюдают за больным, с тем чтобы как можно раньше заметить побочные эффекты. Большинство препаратов могут вызывать различные реакции - сыпь , угнетение кроветворения , возможно гепатотоксическое действие. Хотя эти побочные эффекты и редки, перед назначением противосудорожных средств проводят общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени, чтобы оценить исходные значения. В период подбора лечения эти исследования повторяют. Вы принимаете финлепсин и карбамазепин, что по химическому составу одно и тоже. Да еще по 3 раза в день. Налицо неэффективность медикаментозного лечения. Вам необходимо обратиться на прием к опытному эпилептологу в проверенную известную клинику. Примерно у трети больных монотерапия неэффективна. В таком случае назначают несколько препаратов. На сегодняшний день нет четких правил комбинированной терапии. Обычно начинают с сочетания двух или трех препаратов первого ряда - карбамазепина , фенитоина и вальпроевой кислоты . Если они не эффективны, добавляют один из новых препаратов, например ламотригин или габапентин . При миоклонических припадках , устойчивых к вальпроевой кислоте, дополнительно назначают клоназепам , при абсансах - комбинацию вальпроевой кислоты и этосуксимида . Принцип подбора доз при комбинированной терапии такой же, как при монотерапии: учитывают эффективность препарата и его побочные эффекты. Кроме того, принимают во внимание взаимодействие противосудорожных средств. Если комбинация двух препаратов не эффективна, добавляют третий. Когда цель достигнута, наименее эффективный из первых двух препаратов постепенно отменяют.