Консультации / Кардиология

Направление на шунтирование

Здравствуйте! Мне 47 лет. В 46 лет перенес инфаркт ( в апреле 2011г). Диагноз при выписке: ИБС, Без Q инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации. ОСН 1 по Killip. Гипертоническая болезнь 3-ей степени. Риск 4. Дислипидимия.) Накануне инфаркта за месяц начались боли за грудиной, особенно на холоде. После инфаркта летом жалоб не было, но осенью снова начались боли за грудиной на холоде. Обратился в клинику и в январе 2012 мне поставили стент. Вот выписка:"13.01.2012. Диагностическая ангиография. Селективная коронарография. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ - магистральная окклюзия от устья. ОВ - диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА умеренно стенозирована в проксимальном сегменте до 65%. Оценка поражения по шкале syntах= 14. 13.01 2012. МР, ТЛАП и стентирование пр/3 ПМЖВ. Баллонная дилятация (ТРЕК) Диаметр -1,5. Длина -12. Имплантация стента (Оmegа). Диаметр - 2,75. Длина - 28. ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ. Баллонная дилятация (ТРЕК) Диаметр - 2,5. Длина - 25." К июлю 2012 снова появились боли за грудиной при нагрузке. Движение в гору , езда на велосипеде и т.п. В октябре2012 снова обратился в ту же клинику, где мне поставили стент, прошел коронарографию. И врачи сказали, что стент забит на 100 %, и что стенты ставить бесперспективно, необходима операция шунтирования. Привожу выписку: Проведена Селективная коронарография. Тип коронарного кровообращения сбалансированный. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована от устья, антеградный кровоток: ТIМI 0-1, коллатеральное заполнение дистального русла через меж- и внутрисистемные коллатерали слабое. ОВ диффузно изменена, стенозирована на границе ср/3 и дист/3 на 90% после отхождения доминирующей 2-й МВ. 1-я МВ (более 2,5мм в диаметре) погранично стенозирована в прокс/3. ПКА умеренно диффузно изменена без гемодинамически значимого стенозирования. На фоне лечения приступов стенокардии нет. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Консультирован кардиохирургом - рекомендовано хирургическое лечение ИБС. Вопрос вот в чем: исходя из данного диагноза, действительно ли необходима операция шунтирования ? На сегодняшний день я чувствую себя довольно неплохо ( много хожу пешком, езжу на велосипеде по 10 км в день, держу диету)., но доктора говорят, что, так как забита артерия, со временем сердце будет изнашиваться все больше и больше, и , что лучше с операцией не тянуть. Существует ли на сегодняшний день какая-то альтернатива шунтированию? Я по профессии полиграфист, так что прошу извинить за некоторый сумбур и наивность в изложении. Простите, что отнял у Вас много времени. С уважением, Дмитрий, Москва
Добрый день! Судя по описанию последней коронарографии, вы, действительно, кандидат на шунтирование. Для того, чтобы сказать, есть ли у вас сейчас настоятельные показания к операции, надо выполнить нагрузочную пробу -- велоэргометрию или тредмил-тест. Очень важно, чтобы в лечении использовались максимально высокие дозы статинов. Это позволит по возможность затормозить процессы развития атеросклероза.
Здравствуйте, Антон Владимирович! Большое спасибо Вам за оперативный и исчерпывающий ответ. Вы спрашивали про велонагрузку - прошел ее с нелучшим результатом. Вот выписка:11.09.2012 исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) - 69 уд. в мин. исходное АД 120/80 мм рт.ст. достигнутый уровень и время прекращения нагрузки: мощность 100 Вт - 2 минута максимальное АД-170/90 мм рт.ст. критерий прекращения нагрузки - из-за болей ангинозного характера больного должный субмаксимальный ритм - 150 уд. в мин. (возраст 40-49 лет) достигнутый ритм - уд. в мин. 137 изменение ЭКГ имеется-, по локализации - в первом, втором, А\/Р, V5-6 отведениях. По характеру - смещение сегмента "SТ-Т" книзу, горизонтальное и подъем в АVR на 1 мм. болевые ощущения - появились при нагрузке. Оценка пробы - положительная, толерантность к нагрузке средняя (100-125 Вт). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: жалобы на давящие ощущения за грудиной во время нагрузки с иррадиацией в межлопаточную область. Купировались приемом "Изокета" на 1 минуте восстановительного периода. ЭКГ вернулась к исходной на 5 минуте отдыха. На сегодняшний момент я принимаю ежедневно симгал 20мг, при этом Холестерин общ.-3,6. Триглицирины-3,0. Как Вы считаете, возможно ли , в принципе, придерживаясь жесткой диеты и ведя активный образ жизни, отказаться от холестеринопонижающих препаратов? Еще раз благодарю Вас за оказанное мне внимание. С уважением, Дмитрий
Дмитрий, если это результаты нагрузочной пробы на фоне терапии - у вас определенно есть показания к шунтированию. Отказ от статинов в вашей ситуации равен суициду. Да и 20 мг симгала - это гомеопатия. У вас есть показания к приему аторвастатина в минимальной дозе 40 мг/сут. Обсудите этот вопрос с кардиологом.
Огромное спасибо Вам, Антон Владимирович, за Ваши ответы! Вы приносите огромную пользу простым людям, консультируя их по вопросам болезни сердца. Ведь для нас это не просто "Темный лес", но и вопрос своей жизни и смерти. А главное, жизни людей, за которых мы несем ответственность. С уважением, Дмитрий ( отец пятерых детей)
Консультация врача-кардиолога на тему «Направление на шунтирование» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Похожие вопросы
Шунтирование барабанной перепонки
Добрый день! Внучке 1 год и 10 мес. Сделали шунтирование барабанной,т.К. Был секреторный отит.После шунтирования прошла неделя.Ребёнок совсем не слышит(даже громких звуков у ушка).В чем может быть причина?Шунты стоят хорошо,барабанная...
Кавернозная трансформация воротной вены
Добрый день! Моей дочери 8 лет, поставлен диагноз кавернозная трансформация воротной вены, внепеченочная портальная гипертензия, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода 2-3 ст. Подскажите как и где это лечат. Сделано узи...
Ибс
моя жена Иванова Надежда Николаевна 1981года рождения. Дз.ИБС:Стенокардия напряжения ФК3, безболевая ишемия (по монитору-ЭКГ). Артеросколероз коронарных артерий. Состояниепосле аутовенозного шунтирования ОА, МКШ ПМЖА, ревизии ВСА справа, периартериальной симпатоэктомии справа от...
Шунтирование барабанных перепонок
Добрый день, Иван Васильевич. Около года назад у ребенка(5 лет) ухудшился слух. После обследования было принято решение об аденотомии. Врач сказал, что аденоид перекрывает устье, по-этому снижен слух, и после...
сняли 3 группу инвалидности - законно это
Я на инвалидности с 1999года ИБС ,стенокардия . Не однократно лежал в кардиологи г Калуга было направление на коранарное шунтирование Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева в операции отказали из...
облитерирующий атеросклероз СОСУДОВ нижних конечностей
Болею ОАСНК с 2004 года перенес 2 операции по шунтированию артерий в 2007 и 2011 г.г.Последний DS: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей,.с-м, Лериша, окклюзия ПБА справа,ХАН II Б ст.справа.ПТФБ правой нижней...
Нейронесенсорная тугоухость
Здраствуйте.Помогите пожалуйста.У моей дочери 4,5 лет нейросенсорная тугоухость(левое 3 ст,правое 2 ст),плюс рецидивирующие отиты эксудативные на правое ухо в течении полугода.Оба уха слухопротезированы са.Подскажите,в наш 21 век неужели нет способа...