Мерцательная аритмия

ФБ у меня произошла впервые 24.02.2012г. Пролежал в больнице 14 дней назначили: -дигоксин 0,25 два раза в день; -эгилок 50мг; -варфарин 1,5таб в день. Ритм не востановился. После больницы другой врач прописал кордарон 200мг по схеме 1таб 3 раза в день в течении 5 дней (отменил дигоксин) ,далее с уменьшением дозы. Синусовой ритм востановился через 2дня и держится досих пор. В настоящее время прописали кордарон 200мг в день с перерывом в два дня. Данные по 2-х недельной давности По ЭХО КГ: -левый и правый желудочек не расширены; -КДР 4,0см; -МЖП 1,0см -КДО 86мл; -КСО 31мл; -ФБ 64% -локальная сократимость безнарушений; -левое предсердие увеличено 4,3см. По КГ : -ритм синусовой ЧСС 64 уд/мин; -PR 186ms; -QRS102ms; -QT/QTc 428/458ms; Мне хотелось перейти на другое лекарство , например на пропанорм, по ниже приведенной схеме или другой. Как у вас получить консультацию (полис московсой обл.) С уважением , Александр. Главная Вопрос-ответ На фоне приема Амиодарона возникла дисфункция щитовидной железы. Можно ли переводить с Амиодарона на Пропанорм? Если такое возможно, то каким образом это осуществить на практике? ________________________________________ 1. Действительно, прием амиодарона достаточно часто вызывает экстракардиальные побочные эффекты. Если Вы решили перевести больного с амиодарона на Пропанорм, то это возможно. 2. Нужно помнить, что важным условием назначения Пропанорма является сохранение сократительной функции миокарда – ФВ > 40%. 3. Скорее всего, нарушение ритма (чаще экстрасистолия или ФП) является результатом течения таких заболеваний как АГ, ИБС, ХСН или кардиомиопатии. Мы знаем, что при всех вышеперечисленных заболеваниях, осложненных аритмией, вместе с антиаритмиками в качестве основных препаратов, уменьшающих риск внезапной смерти, назначаются β-блокаторы. 4. Когда Амиодарон отменяется, нужно обязательно увеличить дозу β-блокатора! 5. Поскольку амиодарон выводится из организма медленно (от 10 до 15 дней), момент, в который к β-блокаторам можно будет добавить Пропанорм, решается индивидуально и зависит от ЧСС. 6. Если у пациента после отмены амиодарона появилась наклонность к тахикардии (ЧСС более 75-80 уд/мин), можно думать о том, что амиодарон уже метаболизировался и «не работает». Этот момент служит сигналом для назначения Пропанорма. 7. В идеале, конечно, необходимо контролировать концентрацию амиодарона в крови и назначать Пропанорм в тот момент, когда амиодарона в организме уже не останется, но, к сожалению, в России такое исследование практически не делают.

Да, в вашей ситуации можно обсуждать замену амиодарона на другие антиаритмики. Но через интернет этого делать не нужно. Можно приехать к нам на консультацию (мы принимаем пациентов со всей страны по полису ОМС при наличии направления из поликлиники и медицинских документов). Телефон регистратуры (499)248-57-90. Если не дозвонитесь, пишите мне на avrodion@mail.ru

Антон Владимирович. Большое спасибо за ответ. Мне новый врач прписал карведилол вместо кордарона. Я просмотрел статьи о.карведилоле в интернете и нашел большую статью "Лечение мерцательной аритмии: новые антиаритмические препараты" В этой dтатье карведилол по эффективности почти не уступает кордарону. Очень прошу ответить.какое Ваше мнение по такой замене. С уважением, Александр. .

К сожалению, карведилолу далеко по эффективности до амиодарона, но в вашем случае почему бы и не попробовать...

Антон Владимирович! Большое спасибо за консультации. Прошло 20 дней, как я отказался от кордарона и принимаю карведилол 2 раза в день по 25мг. Отказался от таблеток от давления,так как давление стало 100-115 / 60-70 Пульс утром 55-60 уд/мин., днем 60-65. При нагрузке 20 приседаний ,пульс поднимается до 70 и востанавливается до прежнего значения 60 уд/мин, в течение 1 минуты. Нормально ли это ,что у меня такой редкий пульс. Может быть надо снизить дозу приема карведилола? С большим уважением, Александр Федорович.

Нормально. не надо дозу снижать. На фоне приема бета-блокаторов пульс и должен быть в пределах 55-60 ударов в минуту.