Консультации / Кардиология

Лечение экстрасистолии

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться: каковы могут быть причины возникшей экстрасистолии, какие методы ее лечения вообще существуют, может быть необходимы какие-либо дополнительные исследования. В январе 2012 года без видимой причины начал ощущать перебои в работе сердца (задержки в сердцебиении, ощущение толчков) и снижение ЧСС до 40 уд/мин (при моей многолетней норме -64 уд/мин), мое давление при этом осталось в пределах нормы - 120/70. Ранее подобного не наблюдалось. Возраст: 49 лет, рост-170, вес 75 кг. Сопутствующие заболевания: остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Обратился к кардиологу. Результаты кардиологических исследований: ЭКГ от 18.01.12 :Нарушение ритма по типу экстрасистолии. Проведенное медикаментозное лечение и исследования, назначенное кардиологом: 7 капельниц (панангин 10,0 мл + мексидол 2,0 мл + физ.раствор 0,9 %-200,0 мл) Боярышник-форте 1т х 2р/д (20 дней) Эхокардиограмма от 19.01.12 М-режим ЛЖд: 4,77 см ЛЖс: 2,70 см ФУ: 43,36% (N 25-45%) ФВ(М): 74,47% (N >56%) МЖП: 0,84 см ЗС: 0,89 см ММ: 138,89 г (N 88-224 г) ИММ: 74,53 г/м2 (N 49-115 г/м2 ) АО: 2,91 см ЛП: 3,97 см ИЛП: 21,34 мм/м2 (N 15-23 мм/м2 ) ПЖ: 3,01 см ПС: 0,42 см В-режим КДО: 105,99 мл КСО: 27,06 мл ИКДО: 59,98 мл/м2 (N 35-75 мл/м2) ЛС: 2,04 см ПЖ(к): 4,18 см ПЖ(дл): 7,28 см ПП(к): 4,45 см ПП(дл): 4,45 см Д-режим Митральный клапан: VE 86,68 см/s VA 63,32 см/s VE/VA=1,37 Регургитация 1 ст. Пульмональный клапан: V 141,16 см/s Макс.град. Р 7,97 мм рт ст Регургитация 1 ст. Аортальный клапан: V 126,65 см/s Макс.град. Р 6,42 мм рт ст Трикуспидальный клапан: VE 53,43 см/s VA 37,58 см/s VE/VA=1,35 Регургитация 0-1 ст. ВЫВОДЫ Полости сердца: ЛП не увеличено. Миокард: не утолщен. Локальные нарушения сократимости миокарда ЛЖ: не выявлены. Показатели сократительной способности ЛЖ: не снижены. Диастолическая функция ЛЖ: не нарушена. Аорта: уплотнена. Аортальный клапан: трехстворчатый. Створки митрального клапана: передняя створка удлинена, рыхлая, пролабирует в полость ЛП. МН: 1 ст Створки трикуспиального клапана: не изменены ТН: 0-1 ст. Давление в легочной артерии: 19,44 мм рт ст. (N 15-30 мм рт ст) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Глобальная сократимость миокарда ЛЖ не нарушена. УЗИ щитовидной железы от 19.01.12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ- картина: без патологических изменений. Допплерографическое исследование церебральных сосудов (УЗДГ БЦА) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В экстракраниальных сосудах кровоток сохраняет черты магистрального, с ассиметрией по ВСА: D<S-возможно, извитость левой ПА? Выявляется градиент скоростей по левой ВСА-Стеноз левой ПА? По обеим надблоковым артериям кровоток антероградный.В подключичных артериях кровоток магистральный с обеих сторон. Кровоток в ВББ компенсированный, с допустимой ассиметрией по позвоночным артериям в сегментах V3-V4. Легкое вертеброгенное воздействие на ПА с обеих сторон. Выраженная венозная дисциркуляция. Рекомендуется проведение дуплексного сканирования сосудов шеи Дуплексное (триплексное) сканирование сосудов головы и шеи от 3.02.12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Стенозов, патологических извитостей, атеросклеротических изменений в сонных артериях не выявлено. Размеры «комплекса интима- медиа» в пределах нормы. Непатологическая извитость левой ВСА, s-образная извитость правой ВСА без дефицита кровотока в дистальной части ( но может быть значима при позиционных изменениях в ПА и лабильности АД). В подключичных артериях магистральный кровоток. Гипоплазий, патологических извитостей в позвоночных артериях не выявлено. Вертеброгенное воздействие на обе позвоночные артерии. Кровоток в ВББ в стадии компенсации. Стенозов, патологических извитостей, шунтирующих потоков в магистральных артериях головного мозга с обеих сторон не выявлено. Распределение ЛСК с обеих сторон правильное Резерв вазодилятации снижен с обеих сторон. Венозный застой 2-3 степени. Клинический анализ крови Название теста Результат Ед. изм. Реф. значения Лейкоциты (WBC) 6.6 10^9/л 4.0000-8.8000 Эритроциты (RBC) 5.37 10^12/л 4.0000-5.6000 Гемоглобин (Hb) 154 г/л 128.0000-172.0000 Гематокрит (Ht) 43 % 38.0000-49.0000 МСН (ср. содержание Hb в эритроцитах) 29 пг 27.5000-34.0000 Тромбоциты (PLT) 184 10^9/л 180.0000-400.0000 Лимфоциты% (LR) 21 % 19.0000-45.0000 Моноциты % (MR) 6 % 2.0000-11.0000 Нейтрофилы. Миелоциты 0 0.0000-0.0000 Нейтрофилы. Метамиелоциты 0 0.0000-0.0000 Палочкоядерные нейтрофилы 3 % 1.0000-5.0000 Сегментоядерные нейтрофилы 70 % 40.0000-72.0000 Эозинофилы 0 % 0.0000-5.0000 Базофилы 0 % 0.0000-1.0000 Плазм.клетки 0 % 0.0000-1.8000 СОЭ 2 мм/ч 0.0000-20.0000 Биохимический анализ крови Название теста Результат Ед. изм. Реф.значения Триглицериды 1,31 ммоль/л 1.0000-2.0000 Холестерин 7,52 ммоль/л 4.0000-5.0000 Холестерин ЛПВП 1,17 ммоль/л 1.0000-2.0000 Холестерин ЛПНП 5,58 ммоль/л 3.0000-4.0000 ЛПОНП 0,7700001 ммоль/л 0.0000-3.0000 Натрий 138,9 ммоль/л 136.0000-146.0000 Магний 0,87 ммоль/л 1.0000-1.0000 Хлориды 101,2 ммоль/л 98.0000-110.0000 Калий 4,26 ммоль/л 4.0000-6.0000 А/Г коэффициент 5,4273505 1.0000-3.0000 Гормональное исследование ТТГ чувствительный 1,9026 ММЕ/мл 0.0000-5.0000 Коагулограмма Протромбированное время 12,400 сек 9.0000-13.0000 МНО 1,120 % 1.0000-1.0000 Суточное мониторирование ЭКГ от 30.01.2012 ЧСС днем (бодрствование): средняя: 70 мин: 56 макс: 137 ЧСС ночью (во время сна): средняя: 58 мин: 51 макс: 79 Брадикардия днем. ЧСС ночью в пределах нормы. Циркадный индекс 121%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы. В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС достигнута (80% от максимально возможной для данного возраста). Ритмы и нарушения ритма сердца Синусовый ритм общей продолжительностью 15:42:28, с ЧСС от 47 до 143 (средняя 68) уд/мин. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan. Регистрируются патологические наджелудочковые аритмии, нехарактерные для здоровых лиц. Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий-выше нормы. Желудочковая эктопическая активность преобладает днем («дневной» тип аритмии). Турбулентность сердечного ритма в норме. Синусовый ритм.Одиночная желудочковая экстрасистола 1-го типа (30 янв 14:08:11) Синусовый ритм.Одиночная желудочковая экстрасистола (31 янв 00:48:25).Эпизод тригеминии. Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 459 до 576 (в среднем 507) мсек. Всего: 470 (28 в час). Днем:251 (20 в час).Ночью: 219 (48 в час). Синусовый ритм.Одиночная желудочковая экстрасистола (30 янв 11:23:07) Синусовый ритм.Одиночная желудочковая экстрасистола (30 янв 11:43:23).Эпизод желудочковой бигеминии. Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 393 до 700 (в среднем 500) мсек. Всего: 12304 (746 в час). Днем:10695 (893 в час).Ночью: 1609 (357 в час). Синусовый ритм.Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (31 янв 01:14:34) Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 549 до 658 (в среднем 617) мсек. Всего: 3 (менее 1 в час).Днем:2 (менее 1 в час).Ночью: 1 (менее 1 в час). Синусовый ритм. Парные наджелудочковые экстрасистолы (30 янв 22:46:12). Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 634 до 642 (в среднем 638) мсек. Всего: 1 (менее 1 в час).Днем:1 (менее 1 в час).Ночью: нет. Синусовый ритм.Групповые наджелудочковые экстрасистолы (30 янв 11:24:44) Пример аритмии с ЧСС 113 уд/мин. Всего: 1 (менее 1 в час).Днем:1(менее 1 в час).Ночью: нет. Оценка ишемических изменений Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. В течение времени наблюдения выполнены 2ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 73 до 122 Вт. Объем выполненной работы от 893 до 1489 кг *м с ЧСС от 129 до 136 уд/мин, что соответствует 75-79 % от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута в 2 случаях. Толерантность к нагрузке «выше средней». Анализ QT-интервала Значимых изменений QT-интервала в течение времени наблюдения не выявлено. Пример максимального коррегированного QT-интервала 30 янв 19:20:00 Макс. Кор. QT в V3 (458 мс) Пример минимального коррегированного QT-интервала 31 янв 02:37:00 Минимальная ЧСС ночью (51 уд/м), Мин.кор. QT в III (359 мс) Анализ нарушений дыхания За время ночного сна на реопневмограмме дыхательные нарушения, характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ, не зарегистрированы. Нарушений дыхания не выявлено. Проведенное медикаментозное лечение и исследования, назначенные аритмологом: -Ритмонорм 150 мг х 2 р/дн -Тромбо АСС 100 мг х 1 р/дн -Панангин 1 т х 1р/дн -Стресс-ЭХОКГ -Суточный монитор ЭКГ через 1 месяц Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой на тредмиле от 27.02.12 Выполнено 3 ступени нагрузки. На последней ступени нагрузка составила 8,4 МЕТ. Общая продолжительность нагрузочного этапа 6 ми 59 сек ( 5,4 км/час, наклон 14%). Субмаксимальная ЧСС: 154 уд/мин. Исходно: ЧСС 93 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Достигнута ЧСС 157 уд/мин. Максимальное АД 180/100 мм.рт.ст. При завершении пробы: ЧСС 88 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Толерантность к нагрузке средняя. Реакция АД адекватная. Ангинозных приступов не было. Во время пробы не наблюдалось ишемических изменений сегмента ST. На высоте нагрузки значимые нарушения ритма не регистрировались. Восстановление АД произошло на 5 минуте этапа восстановления. Восстановление ЧСС произошло на 3 минуте этапа восстановления. ДАННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИИ До нагрузки: Стенки левого желудочка с нормальной сократительной способностью. После нагрузки: Нарушений сократительной способности стенок левого желудочка не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Клинических, ЭКГ, ЭхоКГ данных за ишемию миокарда не получено. Тест-отрицательный. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Суточное мониторирование ЭКГ (от 22.03.12) Динамика ЧСС ЧСС днем (бодрствование) средняя: 71 мин: 57 макс: 148 ЧСС ночью (во время сна) средняя: 58 мин: 49 макс: 71 Брадикардия днем. ЧСС ночью в пределах нормы. Циркадный индекс 122%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы. Ритмы и нарушения ритма сердца Синусовый ритм общей длительностью 23:28:38 с ЧСС от 41 до 155 (средняя 68) уд/мин в течение всего наблюдения. Статистика нарушений ритма сердца Название Всего за в RR(мс) Период 1000 час мин макс средн Синусовый ритм ----Одиночные желудочковые экстрасистолы Все измер 16579 171 706 401 728 515 бодр 12233 126 740 401 728 512 сон 4346 45 625 455 607 524 ---- Одиночные наджелудочковые экстрасистолы Все измер 8 0 0 432 626 549 бодр 7 0 0 432 615 538 сон 1 0 0 626 626 626 ---- Парные наджелудочковые экстрасистолы Все измер 1 0 0 556 568 562 бодр 1 0 0 556 568 562 Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируются желудочковые аритмии, характерные для здоровых лиц, количество аритмий – выше нормы. Желудочковая эктопическая активность преобладает днем («дневной» тип аритмии). Синусовый ритм. Одиночные желудочковые экстрасистолы (22 мар 10:54:17) Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 401 до 728 ( в среднем 515) мсек. Всего: 16579 (705 в час). Днем: 12233 (739 в час). Ночью: 4346 (625 в час). Синусовый ритм. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (23 мар 04:06:19) Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 432 до 626 ( в среднем 549) мсек. Всего: 8 (менее 1 в час). Днем: 7 (менее 1 в час). Ночью1 (менее 1 в час). Синусовый ритм. Парные наджелудочковые экстрасистолы (22 мар 16:17:48) Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 556 до 568 ( в среднем 562) мсек. Всего: 1 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет. Оценка ишемических изменений Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Анализ QT-интервала Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено. После проведенного медикаментозного лечения мое самочувствие осталось на прежнем уровне:ощущения перебоев в работе сердца, толчков. Артериальное давление и пульс без изменений. Хотя показания суточного монитора стали хуже. Назначения аритмолога: -Ритмонорм 150 мг х 3 р/дн -Эгилок 25 мг х 2 р/дн -Панангин 1 таб х 1 р/дн -Тромбо АСС 100 мг х 1 р/дн -Суточный монитор ЭКГ – через 1,5-2 месяца
Такие объемы текста заочно консультимровать бессмысленно. Обратитесь к очному специалисту.
Консультация врача-кардиолога на тему «Лечение экстрасистолии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Место работы
"Медицинский центр ФГУП "ЦИАМ им. П.И. Баранова" (г.Москва)
Подробности

Врач-кардиолог. 

Место работы: "Медицинский центр ФГУП "ЦИАМ им. П.И. Баранова", г. Москва, ул. Авиамоторная, 2, корпус 21.

Телефон для записи 8 (495) 362-90-43.

Задать вопрос
Похожие вопросы
экстрасистолия
Здравствуйте.мне 29 лет.последние 3 месяца меня мучают экстрасистолы,делала экг-небольшие изменения в миокарде,по узи-экстрасистолия,по холтеру -экстрасистул 50 и все.скажите от них можно избавиться от них покоя нет ни днем ни ночью...
НЦД по гипертоническому типу, экстрасистолия
Здравствуйте! Я женщина 32 года. Недавно у меня ухудшилось самочувствие: появились жгучие боли в области сердца, тахикардия, повышение давления. Проверила щитовидную железу (узловой зоб 1 степени). Сдала кровь на гормоны...
Экстрасистолия .
Молодой человек 26 лет эмоционален , скользящяя грыжа пищевода диафрагмы , щитовидка в норме ,гормоны тоже , узи в норме . Перебоев сам не ощущает и никаких проблемм с сердцем...
Экстрасистолия
Здравствуйте ! Мне 28 лет, муж . Пол года назад попал в больницу с болями в области сердца и высоким давлением (раньше такого не было). После обследования (щитовидка, холтер ЭКГ,...
Экстрасистолы
Здрвствуйте! Меня зовут Елена. Мне 33 года. Более года беспокоят экстрасистолы. Иногда после каждого 4-го удара в срессовых ситуациях. И в положении лёжа. Результаты УЗИ: ФВ=77%, давление в легочной артерии...
Экстрасистолия
Здравствуйте, Алексей Михайлович! Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу: У моей жены (49 лет) тонометр при измерении давления часто показывает "аритмию" (у него есть такая функция), при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий...
Брадикардия, экстрасистолия
Сколько себя помню, пульс всегда был менее 60 ударов в минуту (52-55), арт. давление 110/70, вес "бараний" - от 57 и не более 65 кг при росте 172см. По жизни...