Консультации / Онкология

о сроках проведения лучевой и антигормональной терапии

Добрый день. Хотелось бы узнать можно ли сделать диагностику наличия злокачественных клеток в организме после 6 курсов химиотерапии. Мне 39 лет, еще не рожала. 12.04.2011 года была произведена секторальная резекция левой МЖ. Результат Т2N1M0: 1. Рецепторы эстрогена - 8 баллов (резко положительно) 2. Рецепторы прогестерона - 8 баллов (резко положительно). 3. c-erbB-2 (Her2/neu) -1+ (отрицат). 4. Пролиферативная активность Кі-67 - 5 %. Опухоль чувствительна к таксанам. фторпиримидам, препаратам платины, резистентна - антрациклинам. Рекомендовали удалить грудь. Я отказалась, затем 18.05.2011 года в частной клинике произведена СРМЖ, взяли в 7 (семи) местах биопсию Результат; атипическая протоковая гиперплазия. Фокусы плоской протоковой гиперплазии, киста молочной железы. Склерозирующий аденоз. Липогранулема, т.е. злокачественных клеток уже не обнаружили. При представлении в онкодиспансер этого заключения, врач установил восспаление лимфоузла. 14.07.2011 произведено удаление лимфоузла в левой подмышечной области. Результат метастаз инвазивной протоковой карциномы молочной железы, Gi1. Назначили 6 курсов химиотерапии по схеме "ДС" Таксотер 140 мг, ЦФ - 1 гр., а также золодекс 3,6 мг. из них с 28.07.2011 по 28.10.2011 года прошла 4 курса. последний в начале декабря. затем возможно лучевая терапия. Я сомневаюсь в необходимости лучевой терапии потому что прошло 4 месяца после последней операции, я читала что лучевую нужно проводить не позднее 8, 12-16 недели после операции, к тому же если Кі-67 - 5 % - , как я понимаю, такой маленький процент содержания злокачественных клеток, может быть достаточно 6 курсов химии? и насчет 2 лет получения золодекса также есть сомнения. В новостях онкологии на настоящий момент рекомендации ASCO исключают выключение функции яичников (любым методом) из рекомендуемых вариантов адъювантного лечения РЭ+ РМЖ у женщин в пре- или перименопаузе (статья прилагается:Новости онкологии 08.09.2011 Анализ данных о роли адъювантного выключения функции яичников при РЭ+РМЖ, представленный на XIV онкологическом конгрессе в Москве, почти на год «опередил» аналогичные рекомендации ASCO 23 ноября 2010 года в рамках XIV Российского онкологического конгресса прозвучал доклад «Спорные вопросы эндокринотерапии рака молочной железы». Одним из вопросов, освещаемых в этом докладе, было обсуждение целесообразности выключения функции яичников у пременопаузальных больных рецептор позитивным раком молочной железы (РЭ+РМЖ). На основании анализа доступных исследований, посвященных этому вопросу, было показано, что, несмотря на присутствие такой опции, как «выключение функции яичников + тамоксифен», в большинстве современных рекомендаций (наравне с монотерапией тамоксифеном), ее эффективность остается недоказанной. В связи с этим необходимость адъювантного выключения функции яичников (как хирургического, так и лекарственного) была поставлена под сомнение. Это утверждение нашло свое подтверждение в рекомендациях ASCO, в ускоренном порядке опубликованных онлайн 6 сентября 2011 года. Согласно этим рекомендациям, в настоящее время признано, что: Выключение функции яичников (любым методом) не должно использоваться в рутинной практике в качестве дополнения к системной адъювантной терапии (химиотерапии, тамоксифену или комбинации химиотерапии и тамоксифена). Выключение функции яичников (любым методом) не рекомендовано в качестве альтернативы любого из видов адъювантной системной терапии, за исключением ситуаций, когда пациент должен получать адъювантную терапию, но в силу обстоятельств не может получить никакой другой вид лечения, кроме выключения функции яичников (например, больные которые не способны перенести другие виды адъювантного лечения или не желают их получать). Таким образом, на настоящий момент рекомендации ASCO исключают выключение функции яичников (любым методом) из рекомендуемых вариантов адъювантного лечения РЭ+ РМЖ у женщин в пре- или перименопаузе)
Здравствуйте. Если Вас интересует только можно ли сделать диагностику наличия злокачественных клеток в организме после 6 курсов химиотерапии - это да, можно сделать ПЭТ. И спать спокойно. Вопрос в другом - судя по описанию биопсийного материала у Вас высок риск появления новых опухолевых очагов (см. - "атипическая протоковая гиперплазия. Фокусы плоской протоковой гиперплазии. Склерозирующий аденоз.") Есть мнение что в таких случаях целесообразнее выполнить "профилактическую" подкожную мастэктомию, с последующей реконструкцией молочных желез.
а по поводу лучевой не поздно? и антигормональной терапии 2 года золодекса? судя по приводимой статье в ней нет смысла. Все таки это официальные организации (ASCO, Российский онкологический конгресс) или это все еще спорно?
Лучевая терапия осуществляет местный контроль - определяет защиту от местного рецидива. По поводу антигормональной терапии и статьи - вопрос спорный... Есть достаточно хорошо изученный материал, говорящий о том что эстроген взаимодействуя с рецепторами на мембране опухолевой клетки стимулирует её рост, а использование тамоксифена и его аналогов спасло много жизней...
Консультация врача-онколога на тему «о сроках проведения лучевой и антигормональной терапии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к врачу
Татьяна Михайловна Негрей Онкодерматолог, Онколог, Хирург
Консультацияот23Р
Для записи онлайн вам доступны 2809 врачей из 1002 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Место работы
СМ-клиника
Подробности

Врач-онколог. Профессиональные навыки: клиническая, ультразвуковая, рентген-диагностика заболеваний молочной железы, опухолей желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки (общая онкология).
Амбулаторно-поликлиническая (малая) хирургия - операции по поводу опухолей мягких тканей, кожи, молочной железы. А так же - хирургия желудочно-кишечного тракта.
Пункционная биопсия образований молочной железы и мягких тканей, а также внутренних органов. Консервативная терапия фиброзно-кистозной мастопатии и не опухолевых образований молочной железы.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
реабилитация после химиотерапии
Здравствуйте. Два месяца назад у моего папы обнаружили язву желудка. Назначили лечение. Открылось кровотечение. После проведённого дополнительно исследования врачу не понравились "края язвы" (подозрение на рак). Была назначена операция. Операция...
проверка на рак
Добрый вечер! У моей мамы рак груди 4ст и метастазы уже везде, лечилась долго, с 2003г. К сожалению, сейчас дела обстоят не радостно. Подскажите, пожалуйста, как я могу проверить весь...
онкология плеврит
Здраствуйте 16.08.11 мне была сделана верхнея слева лобэктомия по поводу переверического рака верхней доли левого легкого.Т1N2M0 стадия 111А Гистологически 6270\60593 Морфологическ5ая картина аденокарциномы легкого 6291\60806-60841 В 1 из 11 найденныхбронхопульмональных,...
Рак желудка
Добрый день Помогите пожалуйста расшифровать результаты МРТ моей бабушки: Инфильтративный c-r нижней трети желудка тип 02а, T1, N0, HO, PO, MX очень на Вас надеюсь, а то в стационаре врачи...
Рак кишечника
Здравствуйте, уважаемый доктор. Моей бабушке 83 года, ей диагностировали злокачественную опухоль кишечника 4 стадии. Она перенесла 5 инфарктов, у неё сахарный диабет, но обходится без инсулиновых уколов. Как ей можно...
Рак желудка
Моему мужу 74 г. с сентября мы начали обследоваться. Поставили диагноз : неалкогольный стеатогепатоз с исходом в цирроз печени в стадии декомпенсации (класс В по Чайлд-Пью),спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода?,...
Увеличение хвоста ПЖ? Онкология?!
Здравствуйте уважаемый врач! Помогите пожалуйста с советом! Вчера сделал УЗИ ОБП ,Результат ПЖ размерами Головка 26 тело 14 хвост 27,7. Заключение: Небольшое реактивное изменения паренхимы ПЖ , Врач УЗИ сказала...