Низкий уровень ферритина тромбоцитов эозинофилов

анонимно, мужчина, 47 лет
Здравствуйте, в 2006 году было удаление аденокарциномы в сигмовидном отделе кишечника с полной регрессией. С 2017 года беспокоил пониженный гемоглобин (118-120) и лейкоциты (3,7). Для исключения рецидивов делал гастро и колоноскопию, без патологий. В сентябре 2020 после положительного анализа на скрытую кровь, вновь прошел гастро и колоноскопию (без патологий), врач назначил анализы крови - результат В12-141 (ниже нормы от 200), фолиевая кислота 9.16 (норма), РЭА 1.02 (норма), СА 19-9 2.2 (норма), С-реактивный белок 0.4 (норма), ревматоидный фактор 0.6 (норма), железо сывороточное 3.1 (ниже нормы от 11.6), трансферрин 3.05 (норма), ферритин 9 (ниже нормы от 20). Местный гемотолог поставил диагноз анемию смешанного генеза легкой степени, назначил прием тардиферона и ангиовита. После приема курса удалось поднять уровень гемоглобина до 140, В12 - 223, железа сывороточного -16.2, лейкоцитов до 4.44, но уровень ферритина остановился на отметке 18. При этом понизилось количество тромбоцитов до 127 (при норме от 150) и уровень эозинофилов 0 (при норме от 0.03). Потом сам пропил курс препарата Гема-Плекс 90 табл., включил в рацион печень, гемоглобин поднялся до 152, но уровень ферритина не поднимается выше 18 единиц. Я так понимаю, что железо не откладывается в депо организма, возможно из-за невозможности всасывания кишечником после оперативного вмешательства. Хотел бы услышать ваш профессиональный ответ, необходимо ли пытаться и дальше повышать уровень ферритина (возможно капельницами) и не опасно ли это при таком гемоглобине? Почему упал уровень тромбоцитов после приема железа? Стоит ли беспокоится нулевых значений эозинофилов?

К вопросу приложено фото

Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
Начну с последнего: снижение эозинофилов до 0 значений не опасно, это идет перераспределением агранулоцитов (нейтрофилов и лимфоцитов). Снижение уровня ТР после приема железа также закономерен и связан с перераспределением Тр между кровяным и тканевым секторами. А вот повысить ферритин стоит приемом хелаторного (легкоусвояемого) железа - типа Джентл Айрон Солгар или Бесглицинатного хелат-железа в дозе не менее 50мг/сутки+ фолиевая кислота (метафолин) 800 мкг/сутки .

анонимно
Здравствуйте, через три недели после лечения тардифироном поднял ферритин с 9 до 18, дальнейший прием HEMA-PLEX (а это хелатное железо) три упаковки поднял показатели сывороточного железа и гемоглобина, оставив ферритин на том же уровне 18. Сейчас спустя 8 месяцев после приема препаратов, было налегание на печень в рационе, показатели еще подросли, гемоглобин 152, что редкость для меня, пришли в норму большинство показателей эритроцитарных индексов, а ферритин стал чуть ниже 17,2. Прием тардифирона был не совсем приятен ж/к тракту, HEMA-PLEX переносился хорошо и в целом все отзываются о нем хорошо в плане поднятия именно ферритина, но мне он именно ферритин никак не поднял, поэтому и хотел уточнить про капельницы. На фоне описанного, какой именно препарат вы рекомендуете? Каковы причины латентной анемии при нормальном питании с присутствием мяса? Явных кровотечений нет, скрытые не выявили гастро и колоноскопия. Может сдать количественный анализ на скрытую кровь еще?

Стуров Виктор Геннадьевич
Вот HEMA-PLEX или СИДЕРАЛ-форте и продолжить, коль он хорошо переносится. Причины дефицита железа - это нарушение кишечного всасывания и усвоения Fe, из-за избытка гепсидина и дефицита ферропортина. Можно сдать и реакцию Григарсена (кал на скрытую кровь), но скорее всего тест будет отрицательным. В перспективе лучше сдать фиброколоноскопию.

анонимно
Я же писал, что Hema-Plex не поднимает уровень ферритина, после приема трех упаковок, он остался на прежнем уровне 18. А почему вы не рекомендуете капельницы Феринжект, хотя бы одну на 2 мл? Три раза сдавал на скрытую кровь за 4 года, два были положительны, один раз отрицательно. Количественно планировал сдать на днях. Гастро и фиброколоноскопия ничего не выявили, результаты прилагаю.

Стуров Виктор Геннадьевич
рекомендую 2 капельницы Феринжекта по 10 мл-500 мг кратностью 1 раз в 5 дней. ПО ФКС и ФГДС - все в норме.

анонимно
Сегодня получил количественный анализ на скрытую кровь. Результаты обескуражили, 4041 нг/мл. при норме от 50. Какое теперь обследование пройти, ведь явные кровопотери идут, только откуда???

Стуров Виктор Геннадьевич
Лучше всего провести фиброколоноскопию.

Консультация врачей гематологов на тему «Низкий уровень ферритина тромбоцитов эозинофилов»дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 18 декабря 2021
Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.