анонимно, мужчина, 70 лет
Здравствуйте. У моего отца ( 70лет) месяц назад заболела спина. Лечили остеохандроз. Три месяца назад проводилась биопсия предстательной железы, рак не подтвердили. И вот я его сама везу на МРТ из-за боли в спине и по МРТ указывают "множественные очаги в позвонках, в крыльях подвздошных костей, кресце, дифферинцировать с миеломной болезнью". Онколог ставит диагноз МТС костях, опухоль предстательной железы. Направляет к онкоурологу, говорит придется повторить биопсию , но к нему мы попадем только 11 ноября. Сдаем ПСА: 800 ОБЩИЙ, свободный больше 30. У меня вопрос это точно МТС в костях? Может ли быть что-то другое, вызывающее боли? И может ли биопсия снова не показать рак? По состоянию: ходит плохо, аппетит плохой. Лечения нет и я так понимаю пока биопсия небудет сделана лечения не назначается? Спасибо!
Отвечает Мартиросян Гурген Арменович
уролог, андролог, онкоуролог
Здравствуйте. Стандартом диагностики костных образований остаётся остеосцинтиграфия, желательно выполнить данное исследование. В остальном ситуация непонятная. Рак простаты не возникает за несколько месяцев! Какой был уровень ПСА 3 месяца назад, когда выполнялась биопсия? Сколько биоптатов взяли? Возможно, стоит пересмотреть стёклопрепараты в другом учреждении?
анонимно
Гурген Арменович, спасибо за ответ. Проколов во время биопсии было 4. На момент взятия биопсии 3 месяца назад ПСА был 50 ( сейчас уже 800). У нас в городе остеосцинтографию не делают. Посоветуйте пожалуйста чем можно заменить эту процедуру? И еще вопрос есть ли смысл пересматривать стекла, если было 4 прокола? Или делать биопсию самим в другом месте с другой лабораторией ( делали в городском онкодиспансере г.Смоленска) ? И есть ли смысл опять в этой биопсии? Человек уже еле ходит,
врачу онкоурологу попадем только 10 ноября, как разумнее поступить в данном случае? Спасибо!
Мартиросян Гурген Арменович
Да, в таком случае, по-видимому, лучше повторить биопсию. Начать лечение без подтверждения рака нельзя ни по медицинским, ни по законодательным соображениям.
анонимно
Гурмен Арменович, на сегодняшний день мы сами провели процедуру остеосцинтиграфию костей. Итог – много МТС, прикладываю результаты ( ПСА на сегодняшний день 800). Вчера попали к единственному онкоурологу нашего онкодиспансера. Врач пальпировал железу, говорит при пальпации вообще нет ничего подозрительного. Отцу опять сделали повторную биопсию п.ж., было 8 проколов (ранее биопсию проводили 3 месяца назад, ПСА был 50, рака сказали нет). На сегодняшний день лечения и исследований никаких не назначили, сказали нужно ждать результаты биопсии и не факт что опять подтвердится онкология, так как видимо опухоль маленькая (со слов врача, но даёт такие метастазы). На мой вопрос доктору, а что же будет, если биопсия опять не покажет онкологию, сказали будем делать биопсию пока не найдем эти клетки. Вот теперь неделю опять ждать. Очень хочется узнать Ваше мнение, неужели действительно нельзя назначить хоть какое-то лечение по поводу МТС в костях без биопсии, и почему биопсия может не показывает рак? Ведь МТС в костях есть и они причиняют ему боль. Боюсь, теряем время. Врачи ничего не предпринимают. Заранее большое спасибо!
Мартиросян Гурген Арменович
Начиная с 2014 г. баллы 1 и 2 по Глисону устранены из классификации, минимальный Глисон, который с принципе существует - это 3+3=6 баллов, максимальный 5+5=10 баллов https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/#4 В любом случае, подтверждён рак простаты, поэтому показана гормональная терапия (например, Золадекс 3.6 мг 1 раз в месяц, или 10.8 мг 1 раз в 3 месяца, или Диферелин, или Бусерелин). С учётом высокого ПСА и множественных метастазов, возможно, стоит сразу добавить химиотерапию (Доцетаксел), но данные препарат требует контроля общего и б/х анализов крови и не назначается заочно.
Ответ опубликован 2 ноября 2021