анонимно, мужчина, 28 лет
2,5 года назад удален невус(меланома 0,4 мм бреслоу) на правом плече. Сейчас УЗИ увеличение лимфоузлов всей верхней группы без патологии структуры. Врач диагностику , или пункцию не назначил. Есть ли необходимость в ПЭТ КТ или МРТ всего тела . или на данный период оно не может быть результативным так как в ЛУ на УЗИ признаки патологии отсутствуют.
Отвечает Петров Андрей Витальевич
онколог
Уважаемый Ива Сергеевич.
Вам нужна консультация онколога, так как увеличение подмышечных лимфоузлов вероятнее всего -не инфекционного генеза, а размеры 31х12 требуют лимфодиссекции (в случае метастазирования пункция вызовет диссеминацию процесса).
Так же вам нужен статус БРАФ и PD-L1 и назначение таргетной и иммунотерапии;
Отдельным обследованием-выясните причину отклонения печеночных показателей
анонимно
вчера сын был в СПБ в ФГБУ им.Петрова у зав отделения кожи . костей и мягких тканей. Вот результат. Он прощупал у сына лимфоузлы и сказал что клинически здесь все нормально.Параллельно я записала на сегодня на ПЭТ КТ, но из-за того что ничего по оноко не назначено - сегодня отказалась. Я уже не знаю к кому обращаться. (Браф с невуса мы сдели еще тогда по вашему совету - он положительный) . Он уже устал ходить по всем онкологам - ничего . Уже бессилие какоето наступает. Была большая надежда что разберется заведующий отделением который этим и занимается как раз, но за 10- 15 мин. посмотрели и отправили искать другие причины. что делать , ВЕРНЕЕ КУДА И К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ, САМ ЖЕ НЕ БУДЕШЬ УДАЛЯТЬ И Т.Д. (заведующий это уже второй онколог после такого узи, первый сказал вообще через 6 мес контроль,на узи тоже сказали- все ок по онкологии).
Петров Андрей Витальевич
Статус БРАФ не описан и он не попадает под MELTUMP .
Даже если это MELTUMP, опухоль имеет признаки доброкачественности и злокачественности. Но БРАФ надо исследовать в любом случае. Обратитесь в Питере к Евгению Наумовичу Имянитову (это один из моих учителей), и попросите пересмотреть гистологию (можете сослаться на меня)
анонимно
вчера сын был в СПБ ФГБУ им.Петрова на Песочке у зав.отделения кожи, мягких тканей и кости (это уже второй онколог после такого УЗИ) . В итоге - ничего (прилагаю). Прощупал сыну ЛУ и сказал - клинически он снимает
причину - онкологию, разбирайтесь чем другим это могло быть вызвано. Брафмутацию мы установили у Имянитова еще сразу из невуса. КУДА ЕЩЕ ОБРАЩАТЬСЯ , СЫН ОБВИНЯЕТ МЕНЯ ЧТО Я ПАНИКУЮ И СПЕЦИАЛИСТАМ ВИДНЕЕ , КАК ЧТО ДЕЛАТЬ Я УМА НЕ ПРИЛОЖУ , ЖДАТЬ ЧТО ОНИ ИЗМЕНЯТ СТРУКТУРУ И ПОТЕРЯТЬ ВРЕМЯ -НЕТ, В ТОЖЕ ВРЕМЯ КУДА ОБРАЩАТЬСЯ. пО СВОЕЙ ИНИЦИАТИВЕ ЗАПИСАЛА ЕГО НА СЕГОДНЯ НА пэт кт, НО ОТМЕНИЛА ПОСЛЕ ТАКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, чтобы зря не облучать (только на неделе облучался : рентген грудной клетки в 2проекциях, УЗИ, МРТ гол мозга без контраста)- так как с марта того года не делал. Скажите что в таких случаях люди делают если им отказывают и можно ли ПЭТ КТ всего тела . или это в данном случае неоправданный вред. к кому на консультацию. Спасибо вам
Петров Андрей Витальевич
Мнение Вероники Владимировны очень компетентно. Если есть мутация БРАФ, то таргеты вам должны были назначить вне зависимости от толщины инвазивного роста.
И должны были описать показатель индекса Ki67 и S100
Единственным достоверным диагнозом является гистология.
Если онкологи пеняют на доброкачественность. то тогда пусть назовут причину увеличения подмышечных ЛУ до 31х12 и 27х7,5 без сопутствующей патологии...
Дифференцировка слоев, аваскулярность и "доброкачественность" внешних признаков- это не убедительно при основном диагнозе Ивана Сергеевича.
То же касается и паховых ЛУ.
Это не метастазы РМЖ в ЛУ с конгломератами, гомогенным содержимым и усиленным кровотоком.
Вопрос один: причина увеличения ЛУ билатерально пах и обе подмышки???
Если это генерализированная инфекция, то она видна по анализу крови, сдвигу лейкоцитарной формулы и иммуноглобулинам. Если инфекции нет (а по ОАК она ДОЛЖНА БЫТЬ ВИДНА), то причина увеличения ЛУ останется единственно вероятной.
Еще раз - это НЕ РЕАКТИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛУ.
В профиле есть номер телефона - пишите на ватсап.
