анонимно, мужчина, 28 лет
Племянника прооперировали 8 февраля экстренно, в командировке, в другом городе; удалили камень 18 мм и желчный пузырь. Сейчас повышенный билирубин, желтуха, не может есть вообще ничего, уже почти 2 недели (сегодня 20.02), сразу же или спустя некоторое время рвет. Сейчас системы уж не ставят, колят только обезболивающие. Пытался есть по 1-2 глотка кефира каждые 2 часа, рвет. Лечащий врач ему ничего не говорит, гастроэнтеролог выслушала и сказала что "подумает" и ушла на выходные. Впереди три выходных, еще столько же голода. Может только пить - чай, кисель, компот. От запаха еды обычной сразу тошнит. Уже в истерике парень. Что делать с билирубином? Как поесть? Предстоит еще операция по шунтированию желчного протока. Парню 28 лет. Осложняется тем, что он один в чужом городе.
Отвечает Багмет Николай Николаевич
хирург
Здравствуйте!
Повышение билирубина после подобных операций чаще всего связано либо с наличием камня в желчном протоке, либо с травмой самого желчного протока. Причиной описанной рвоты может быть кишечная непроходимость или острая язва желудка. Для уточнения диагноза необходимо МРТ брюшной полости с холангиографией, рентгенография желудка с контрастом и гастроскопия.
анонимно
Здравствуйте, Николай Николаевич! Долго ждала запрошенную выписку, но так и не прислали снимки, только описания. Стабильно рвет по утрам, через 10 минут после пробуждения, только желчью. Ранее рвало утром вчерашней едой, если что-то смог съесть. Днем третий день не рвет. Но тошнит. Есть начал, каждые 3 часа. Приступы тошноты бывают после физческого напряжения (прогулки более 5-10 минут). Фактически колют только церукал и дексометозон. Сейчас добавили Урсосан. По ссылке - выписка.
Доктор сказала, что якобы такое проблемное течение обусловлено возможными эндокринологическими проблемами (у парня до заболевания был лишний вес), рекомендует проверить щитовидку.
Буду очень благодарна за ответ.
Багмет Николай Николаевич
Здравствуйте!
По представленным документам: в желчном протоке остается камень, который "мешает" нормальному оттоку желчи. В подпеченочном пространстве есть скопление (гаматома? скопление желчи?), которое может быть причиной лихорадки. Пациенту показано выполнение эндоскопического исследования для извлечения камня из протока (эндоскопическая транспапиллярная холедохолитоэкстракция). Кроме того, нужно выполнить исследование пассажа контраста по желудочно-кишечному тракту для исключения механической причины рвоты. На мой взгляд, дексаметазон в данной ситуации не показан.
анонимно
Сегодня рентген сделали. анализы (Кровь) уже три дня ждем. МРТ не делали после операции. Гастроэнтерологи провели консилиум и вердикт - "Не знаем, что с тобой". Сделали рентген. Фото прислали с экрана. В другом формате отказали. Я в шоке от томской медицины... Чт
Багмет Николай Николаевич
Здравствуйте!
Возможно, перевод в областную больницу позволит разобраться в ситуации.
анонимно
Здравствуйте, Николай Николаевич! Спасибо, сразу передала лечащему Ваши рекомендации, но только сегодня сделали эндоскопию. Камня не увидели, ничего не сделали (перед полостной операцией так же пытались извлечь камень, но не смогли). Собрали сегодня консилиум, передали пациенту, что не знают, что с ним ("толи это камень, толи его там нет"), и посему переводят в областную больницу. Итого 21 день после операции по удалению желчного в больнице с желтухой и билирубином. Это уже отчаяние. Что делать, посоветуйте? Добиваться, чтобы выдали снимки (отказывают)?
Багмет Николай Николаевич
Здравствуйте!
1) Сколько по дренажу выделяется желчи в сутки? Слабость и тошнота могут быть связаны с потерями желчи по дренажу. Если выделяется 800-1000 мл в сутки, то желчь нужно пить (предварительно профильтровать через марлю и принимать во время еды по 150-200 мл). Желчь - очень нужная для организма жидкость. В ней содержится очень много необходимых веществ, при потере которых возникает слабость, тошнота. К терапии имеет смысл добавить препараты калия (внутривенно или в таблетках - панангин по 2 табл 4 раза в сут.). Кроме того, после эндоскопических манипуляций иногда может возникать панкреатит, который также сопровождается тошнотой, рвотой.
2) По МРТ под печенью есть скопление (гематома? скопление желчи?), которое может поддерживать интоксикацию и затруднять прохождение пищи. Возможно, целесообразно это скопление пунктировать под контролем УЗИ и поставить в эту зону дренаж.
3) Судя по высоким цифрам билирубина Т-образный дренаж функционирует не очень адекватно, и, возможно, сам является причиной нарушения оттока желчи. В такой ситуации можно рассмотреть эндоскопическое транспапиллярное вмешательство, направленное на удаление камня из желчного протока, установку пластикового стента
и удаление Т-образного дренажа.
анонимно
Здравствуйте, Николай Николаевич!
Здравствуйте! В дополнение к вопросу. Второй месяц после операции по удалению желчного пузыря. Перевели в другую больницу. Перед выпиской из предыдущей - сделали МРТ и провели консилиум (без холангиографии - у пациента после фистулографий сильная аллергическая реакция на контраст). Описания МРТ до операции и через месяц после - на первых 2х страницах выписки на последней странице - заключение консилиума, после которого перевели в другую больницу. В новой больнице пока ничего не делали, планируют эндо-извлечение камня. Сейчас капают/вводят: ношпу, ацилок, хлористый кальций, омепразол. Облегчение было раз - после дротаверина +анальгин и глюкозы. Большая проблема с рвотой. В конце февраля наладили процесс еды, неделю было отлично, но 2 марта провели (в предыдущей клинике) неудачную эндоскопическую операцию по извлечению оставленного после полостной операции камня - не добрались до него, и с тех пор снова либо не может есть либо рвет через 1-2 часа после еды. Тошнота постоянная. Ходить практически не может, слабость. Поприкрепленной ссылке - МРТ и выданный при выписке изпредыдущей клиники эпикриз. Надеюсь на консультацию. Беспокоит тошнота, рвота и то, что не помоют медикаменты.
Багмет Николай Николаевич
Здравствуйте!
Вопросы, которые можно задать лечащим врачам:
- уровень билирубина, АСТ. АЛТ, щелочной фосфатазы в последних анализах?
- причина рвоты? имеется ли механическое препятствие для прохождения пищи?
