анонимно, мужчина, 3 года
Здравствуйте, Иван Васильевич! У ребенка 3 года с июля копится слизь в горле. Тягучая. Начинается с резкого постоянного чихания сутки, затем резко льется из носа желто-зеленая слизь, и еще через сутки спускается в горло. И там хлюпает постоянно. Вымываем долфином ежедневно в больших количествах. Липкая и вязкая. Кашель днем и ночью. Периодически тут же и стенозы гортани. Дышим пульмикортом при стенозе (каждые 2 недели он), флуимуцил ИТ использовали, назонекс длительно, промывания постоянно, изофра, полидекса. И не проходит все равно. Без конца ребенок охрипший и осипший, слизь будто насыхает в горле. Лежали в пульмонологии - без патологий. Гастро тоже обследовали. Аллергия на пшеницу и березу. Подскажите, пожалуйста, как нам лечиться? ОАК - гемоглобин- 117, эритр.4,32, соэ-7, лимфоциты - 65, сегм.яд.27, эозин.4. На вирусы ЦМВ ПЦР обнаружен. Количественно не обнаружен. Авидность 0,838. Посев на флору- стрептококки 10 во 2, Branhamella 10 в 7.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Скорее всего, у ребенка воспаление в носоглотке, что и приводит к стеканию слизи по задней стенке глотки. Воспаление носит вирусно-бактериальный характер, так что стенозы гортани у него бывают как из-за вирусной инфекции (стеноз характерен для вируса парагриппа и для аденовируса) так и из-за стекания слизи по задней стенке глотки. Справиться можно, подавив воспаление в носоглотке (капать в нос тобрадекс или декса-гентамицин в положении ежа на спине с запрокинутой назад головой) и подавив вирусное воспаление (ингаляции с интерфероном). Назонекс и изофра вряд ли помогут, а вот пульмикортом некоторое время еще придется пользоваться, по крайней мере, пока будут сохраняться эпизоды стеноза
анонимно
Иван Васильевич, добрый день! У ребенка не проходит воспаление в носоглотке, голос осипший с июля месяца. Копится слизь и, как следствие, постоянно кашель. капали тобрекс и делали ингаляции с циклофероном 10 дн.(интерферон теперь почему-то не продают). Улучшения были, примерно 3 недели, кашель прекращался. А вот сейчас опять все заново....Подскажите, пожалуйста, как еще можно помочь?
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что пора начать действовать не вслепую. При новом повторении как минимум нужно сначала сдать риноцитограмму, общий анализ крови и кровь на общий IgE, чтобы подобрать адекватное лечение
анонимно
Иван Васильевич, здравствуйте! Благодарю Вас за ответы! В нашей ситуации врачи только разводят руками. Носоглотка воспалена- а чем причина - не знают. Анализы по Вашим рекомендациям сдали: ОАК:
лейкоциты- 7,24, эритроциты - 4,72, гемоглобин - 127, гематокрит - 38,1, ср.объем эритроцита - 80,7, ср.содерж-е гемогл. - 26,9, ср-яя концентрация\ гемоглобина - 33,3, тромбоциты - 252, тромбокрит - 0,27, нейтрофилы - 2,14%, относительно содерж.нейтрофилов - 29,6, лимфоциты - 4,36%, лимфоциты относительное содержание - 60,2, моноциты - 0,52№, относ.содерж.моноц. - 7,2, эозинофилы (абсол.сод) - 0,17 %, относит. - 2,3, базофилы - 0,05%, относ.сод. - 0,7.
Общий иммуноглобулин Е - 42,05.
Риноцитограмму не можем сделать, так как из носа нет вообще никаких выделений.
Посев из носа прикладываю. Пожалуйста, скажите свое мнение по нашей ситуации. Заранее благодарна.
Лесков Иван Васильевич
Если коротко - смешанная вирусно-бактериальная инфекция. врачи в таких случаях обычно назначают ингаляции с флуимуцил антибиотик ИТ, а затем, после получения отрицательных посевов на флору - ингаляции с интерфероном длительным (10-15 дней) курсом.
анонимно
Иван Васильевич, здравствуйте! Благодарю Вас за ответы! В нашей ситуации врачи только разводят руками. Носоглотка воспалена- а чем причина - не знают. Анализы по Вашим рекомендациям сдали: ОАК: лейкоциты- 7,24, эритроциты - 4,72, гемоглобин - 127, гематокрит - 38,1, ср.объем эритроцита - 80,7, ср.содерж-е гемогл. - 26,9, ср-яя концентрация\ гемоглобина - 33,3, тромбоциты - 252, тромбокрит - 0,27, нейтрофилы - 2,14%, относительно содерж.нейтрофилов - 29,6, лимфоциты - 4,36%, лимфоциты относительное содержание - 60,2, моноциты - 0,52№, относ.содерж.моноц. - 7,2, эозинофилы (абсол.сод) - 0,17 %, относит. - 2,3, базофилы - 0,05%, относ.сод. - 0,7. Общий иммуноглобулин Е - 42,05. Риноцитограмму не можем сделать, так как из носа нет вообще никаких выделений. Посев из носа прикладываю. Пожалуйста, скажите свое мнение по нашей ситуации. Заранее благодарна.
Лесков Иван Васильевич
Флуимуцил антибиотик ИТ лучше применять в течение 10 дней. Для замены интерферона можно использовать капли в нос гриппферон или генферон лайт (разводить 1 мл капель на 1 мл воды для инъекций) или Реаферон ЕС 1000 000 МЕ (разводить 1 ампулу на 2 мл физраствора)
анонимно
Подскажите, пожалуйста, флуимуцил ИТ - мы дышали им 6 дней. Этого достаточно? Можно ли снова повторять этот курс, если прошел всего месяц? И чем можно заменять интерферон в нашем случае? Его сняли с продаж.
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что пока эти препараты можно оставить - инфекция на слизистой оболочке носа судя по риноцитограмме еще есть
анонимно
Иван Васильевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мы сдали риноцитограмму. Результат прикладываю. Слизи много - прописали амоксиклав. Пропили - результата нет совсем. По данным риноцитограммы что-то можно дополнить или нет? Флуимуцил ИТ на 10 дней и гриппферон оставлять можно? Или какие-то еще обследования нужно пройти для выяснения причины воспаления носоглотки?
Лесков Иван Васильевич
В принципе, синегнойная палочка боится флуимуцил антибиотик, так что нужно просто повторить посев через 7--10 дней после окончания курса
