анонимно, женщина, 31 год
Здравствуйте, у отца ковид 5 день, темп была 4 дня. На 2 день фибриноген 4,62, д-димер 347. На вчерашний день анализы в фото. Пил с 3 дня ксарелто 20мг в день, вес 80кг, возраст 52. Вижу что показатели все равно выросли, не понятно в какую сторону, что то указывает на риск кровотечения, а что то повыш свертываемости. Разъясните пожалуйста анализы. И стоит ли пить антикоагулянты, какие и в какой дозе. Заранее благодарна Вам
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
По представленным анализам в ОАК- уровень тромбоцитов в норме, ковидный моноцитоз - нормальная реакция.В гемостазиограмме: гипокоагуляция на фоне приема ксарелто, но сохраняется гиперфибриногенемия в рамках воспалительного процесса на фоне COVID-19, гиперпротромбинемия тоже в рамках течения "цитокинового шторма" на фоне короновируса. Это изменения компонесированы и не свидетельствуют о повышении риска кровотечения или тромбоза. Применение антикоагулянтов надо продолжать: ксарелто, но с дозе 15 мг/сутки - 1 мес с последующим переходом на вессел-дуэ-ф 500ЛЕ/сутки - 30 дней.
анонимно
Спасибо Вам большое за ответ. Пьют с сегодняшнего дня 15мг. У отца хрон обструктивный бронхит, с 3 дня у него и мамы(тоже ковид) кровь в мокроте. Оба кашляют. Это опасно? Может ксарелто не подходит? Может поменять на другой антикоагулянт? Либо на тромбовазим 800 2 раза в день ?
Стуров Виктор Геннадьевич
Нет, не опасно, ксарелто 15 мг пейте, ривароксабан он подходит, но если хотите можно поменять на эликвис (апискабан) 2,5 мг/2 раза - 1 мес, с с 15 дня его приема добавить тромбовазим-вначале 800 мг/сутки, а по окончанию курса эликвиса - тромбовазим по 800 мг/2 раза - общий курс 8 недель (2 мес). Папе - добавить лонгидаза 3000МЕ в свечах - 10 дней
анонимно
Спасибо большое. Вчера(9день болезни) на КТ поражение лёгких 15%(матовое стекло). По анализам фибриноген 4,70, эозонофилы 8, д-димер 399(в пределах нормы). остальные показатели ОАК,гемостаза и биохимии в норме. Кашель сильный, крови уже в мокроте нет. Что в этом случае делать? Антибиотики подключать? Лонгидазу может в уколах? А у мамы помимо всего этого ещё АЛТ 42 и тошнота
Стуров Виктор Геннадьевич
Антибиотики надо подключать (азитромицин и левофлоксацин по 500 мг/сутки) + уколы НМГ-эноксапарина 0,4 мл + кардиомагнил 75 мг/сутки. Также стоит добавить дексаметазон 15 мг/сутки и ингалации через небулайзер - лазолван, лонгидаза+пульмикорт 1,5 мг)
анонимно
Ксарелто не стоит уже пить? Эноксипарин 0,4 - 1 раз в день? На вес 80кг.
Он начал пить со вчерашнего дня Зиннат, лучше азитромицин и левофл.? Лонгидазу помимо ингаляций свечи тоже применять? И ингаляции лучше действуют, чем уколы? Заранее благодарна
Стуров Виктор Геннадьевич
да ингаляции пульмикорт 1,5 мг+ туда же в небулайзер добавить лидаза 89 МЕ 2 мл (порошок из ампулы растворить в пульмикорте) на 1 ингаляцию 2 раза в день утром и днем, лонгидаза в мышцу 1300МЕ +- 2 мл вечером - минимум 2 недели
анонимно
И ингаляции 1,5мг пульмикорта за раз? + Лонгидазу 1 ампулу ?
Стуров Виктор Геннадьевич
нет, ТромбоАсс Вам не нужен, оставить Ксарелто 15 мг до конца февраля, далее Ксарелто 10 МГ/СУТКИ до конца марта.
анонимно
Здравствуйте доктор,18 день ковид. Рекомендации ваши соблюдали, только оставили ксарелто 15мг(с самого начала его пили только).Легче стало, уже не беспокоит ничего, кашля уже нет. Анализы в норму пришли, только МНО и протромб время у отца чуть повышены. Терапевт говорит заменить ксарелто на тромбоасс. Слышала, что так нельзя делать. Как нам быть, поменять ли ксарелто? Благодарю
Стуров Виктор Геннадьевич
Нет, не опасно, Ривароксабюан или Апиксабан принимают после перенесенного COVID-19 не менее 2 мес. Можно Ксарелто заменить на Эликвис 2,5 мг /2 раза или ксарелто 10 мг/2 раза - это будет почти эквивалентно друг другу.
